Dizze entiteit koe simultan twa twa libbensgroepen útskriuwe
As de namme neamt, "cardio" (neffens it hert), en "renale" (neffens de nieren) is in spesifike klinyske entiteit dêr't in ferdieling yn 'e hert' funksje liedt ta in ôfwiking fan 'n nierenfunksje (of oarsom). Dêrom sprekt de namme fan it syndroom eins in skealike ynteraksje tusken dizze twa wichtige organen.
Om fierder te ferwikseljen; De ynteraksje is twawei.
Dêrom is it net allinich it hert dat syn beslissing de nieren mei har draait. In feite, nierkrêft, beide akute (koart duorje, plotse ynset) of chronike (langsteande, stadige ynset fan chronike sykte) kinne ek problemen mei de hertfunksje feroarsaakje. Uteinlik kin in unôfhinklike sekundêre entite (lykas diabetes) sawol de nieren en it hert wekker liede, dat liedt ta in probleem mei beide oargelfunksjes.
Kardiorenal-syndroam kin begjinne yn akuere senario's, wêrtroch in hommelse fersmoarging fan it hert (bygelyks in hertoanfal, dat liedt ta akute congestive hertfal), ferrifelt de nieren. Dit kin lykwols net altyd it gefal wêze, omdat langstannich chronike congestive hertslach (CHF) kin ek liede ta in stadich stadichoan progressyf ferfal yn nierenfunksje. Fergelykber binne pasjinten mei chronike nierkrêft (CKD) op hegere risiko's foar hertkrêft.
Op grûn fan hoe't dizze ynteraksje ynliedt en ûntwikkele wurdt, is kueriorenale syndroom ferdield yn meardere subgruppen, de details dy't binne bûten it gebiet fan dit artikel.
Lykwols sil ik besykje in oersjoch te jaan oer de blanke essensjes dat de gemiddelde persoan witte kin oer pasjinten dy't leare fan it cardiorenale syndroom.
Wêrom moat jo witte oer Cardiorenal Syndrom: de ymplikaasjes
Wy libje yn in tiidrek fan eare omjouwende kardiovaskulêre sykte. Mear as 700.000 Amerikanen leare alle jierren in hertaksje, en mear as 600.000 minsken stjerre jierliks fan hertkrêft.
Ien fan 'e komplikaasjes fan dit is congestive hertslach. As it mislearjen fan ien oargel de funksje fan 'e twadde kompleet makket, feroaret it signifikant de prognoaze fan' e pasjint. Bygelyks, in ferheging fan serumskreatinineivo troch just 0.5 mg / dL is ferbûn mei safolle as in 15 prosint fergrutet de risiko fan 'e dea (yn' e ynstellings fan it cardiorenalsyndroom).
Op grûn fan dizze gefolgen is it cardiorenale syndroam in gebiet fan krêftich ûndersyk. It is gjin ûngewoane entite troch elke middel. By dei trije fan 'e sikehûzenisaasje, oant 60 prosint fan pasjinten (tawiisd foar behanneling fan congestive hertfal) koe it fergrutsjen fan' e nierenfunksje ferskille oan ferskate ôfwikselingen en sil diagnostyk wurde mei cardiorenalsyndroom.
Wat binne de risikofaktors?
Fansels, net elkenien dy't hert- of nierensykte ûntwikkelet, sil in probleem mei de oare oar útstelle. Guon pasjinten kinne lykwols heger risiko wêze as oaren. Patients mei de neikommende binne heech risiko beskôge:
- Hege bloeddruk
- Sûkersykte
- Aldere leeftydgroep
- Pre-existing historiography of heart failure or kidney disease
Hoe kin it Cardiorenal Syndrom ûntwikkelje?
Cardiorenal-syndroam begjint mei ús lichem yn 'e besykjen om adekwate oplaach te behâlden. Hoewol dizze gefolgen mooglik op 'e koarte termyn benefisearje, oer de lange termyn, wurde dizze wizigingen ferkeard wurden en liede ta fergrutting fan orgaanfunksje.
In typyske kaskade dy't it cardiorenale syndroam opstelle kin begjinne en ûntwikkelje op 'e neikommende stappen:
- Foar meardere redenen (koronaryske hertkrêft is ien mienskiplike oarsaak) kin in pasjint in reduksje yn 'e foarkars fan' e hert ûntwikkelje om adekwaat bloed te pompe, in entiteit dy't wy konstante hertslach of neam neamd.
- Reduksje yn 'e hertsproduksje (ek wol "kardiale útfier" neamd) liedt ta fermindere filling fan bloed yn bloedfetten (arterijen). Wy dokters neame dit "fermindere effektive arteriale bloedvolumint".
- As stap ferslacht twa, besiket ús lichem te kompensearjen. Mechanismen dy't wy allegear ûntwikkele hawwe as in evolúsje-kick yn. Ien fan 'e earste ding dat yn in overdrive giet, is it nervensysteem, spesjaal wat it "sympatyske nervosysteem" neamd (SNS). Dit is in ûnderdiel fan deselde systeem dy't ferbûn is mei de saneamde flecht of fjochtsaksje. Fergrutsjende aktiviteit fan it sympatyske nervosysteem sil de arterijen yn in besykjen om bloeddruk te ferheegjen en oerstreaming fan oargel te beynfloedzjen.
- De nieren besjogge troch it fergrutsjen fan de aktiviteit fan 'e saneamde "renin-angiotensin-aldosteron-systeem" (RAAS). It doel fan dit systeem is ek om de druk en it fermogen fan bloed te ferheegjen yn 'e arteriale omlieding. It docht dat troch meardere submeganismen (ynklusyf it stipe fan it hjirboppe neamde sympatyske nervous systeem), lykas wetter en sâltbehear yn 'e nieren.
- Us pituitarydrur begjint ADH (of it anti-diuretyske hormone) út te puumpjen, wernei wer nei wetterbehâld fan 'e nieren.
De detaillearre fysiology fan elke spesifike meganis is fierder út 'e omfang fan dit artikel. Ik moat betinke dat de boppeste stappen net unweardich progressearje op in lineêre modus, mar earder yn parallel. En úteinlik is dit net in wiidweidige list.
It net-gefolch fan 'e boppeneamde kompensearjende meganismen is dat hieltyd mear sâlle en wetter begjinne te behâlden yn it lichem, wêrtroch it totale fermogen fan lichaamfloed opkomt. Dit sil ûnder oaren de hertgrutte ferheegje oer in tiidrek (in wiziging neamd "kardiomegaly"). Yn prinsipe, as de hertmiskel útwreide is, moat kardiale útgong wurde . Dit lykwols allinich wurket binnen in bepaald berik. Dêrnei sil de útfier fan 'e hert net ferheegje fan ferhege streek / maat, dy't de ûnstjerlike winst yn bloeddrum folgje. Dit ferskynsel is elegant yn yllustrearre yn medyske learboeken as wat de " Frank-Starling-krom " hjit.
Dêrtroch is de pasjint typysk oerbleaun mei in fergrutte hert, in ferlege kardiale útfier, en te folle floeiend yn it lichem (de haadinliken fan CHF). Fliissende overload sil liede ta symptomen, lykas koartheid fan sykheljen, swelling of eedema, ensfh.
Dus hoe is dit allegear skealik foar de nieren? Well, de hjirboppe meganismen dogge ek de neikommende:
- Reduzje nierbloed oan, wat wurdt neamd neamd "renale vasokonstriction".
- Excess fluid yn 'e oefening fan' e plysje siket druk yn 'e nieren' s tou.
- Uteinlik soe de druk yn 'e buorren opheare, wat saneamde "intra-abdominale hypertensie".
Al dizze ferkearde feroarings komme gear om yn essinsje de bloederefining fan 'e nieren te ferleegjen (perfusion) dy't liedt ta in fergrutte nierenfunksje. Dizze wurdige ferklearring sil hooplik jo in idee jaan hoe't in mislearre hert de nieren mei har delkomt.
Dit is gewoan ien fan 'e wizen cardiorenale syndroam kin ûntwikkelje. De earste trigger kin ynstee fan 'e nieren wêze, wêr't ferdielende nieren (foarbygeande chronike niersyndustry, bygelyks) oerflakte fluids opbouwe yn it lichem (net ungeweldich yn pasjinten mei niersykte). Dizze oerstallige floeistof kin it hert oerlokje en it feroarsaakje troch te ferdwinen.
Hoe is Cardiorenal Syndroam Diagnostearre?
Klinyske fertraging troch de skerpe dokter sil faak liede ta in presumptive diagnoaze. Troch typyske toetsen foar nieren en hertfunksje kontrôle sille brûkber wêze, alhoewol't net needsaaklik nunweardich is. Dizze tests binne:
- Foar de nieren: Bloedûndersiken foar kreatinine / GFR en urinetests foar bloed, protein, ensfh. It natriumnivo yn 'e urine kin handich wêze (mar moat perfekt wurde yn petearen op diuretika). Imagingtests lykas ultraslach wurde faak dien.
- Foar it hert: Bloedûndersiken foar troponin, BNP, ensfh. Oare ûndersiken lykas EKG, echokardiogram, ensfh.
De typyske pasjint soe in histoarje hawwe fan hert sykresje mei resinte fergrutting (CHF), mei begelieding fan de boppesteande tekens fan fergrutting fan nierenfunksje.
Behanneljen fan Cardiorenalsyndroom
As hjirboppe neamd wurdt, is it behear fan it cardiorenalsyndroam in aktyf gebiet fan ûndersiikingen foar fansels redenen. Patients with cardiorenal syndrome erfargen faak hûskritisynaasjes en ferhege morbiditeit lykwols in hege risiko fan 'e dea. Dêrom is in effektive behanneling essinsjeel. Hjir binne guon opsjes:
- Sûnt de kaskade fan it cardiorenale syndroom is typysk ôfsetten troch in mislearre hert, dat liedt ta in oerstallige fermogen fan floeistof, diuretyske medikaasjes (ûntwurpen om ridende fluids fan it lichem te ûntfangen) binne de earste line fan therapy. Jo kinne heard hawwe fan 'e saneamde "wetterpillen" (spesifyk "diopetyske loop", in mienskiplik foarbyld is furosemide, of Lasix). As de pasjint siik genôch is om sikehuzisaasje te freegjen, wurde ynjeksjes fan yntravenous loop-diuretika brûkt. As bolus ynjeksjes fan dizze medikaasjes net wurkje, kin in kontinuolle drip wêze.
- It behanneljen is lykwols net dat rjochtstreeks. De fersekere prescription fan in loopdiuretika kin de kliïnten somtiden soargje dat 'de skieding' mei fluid ferwiderje wurdt, en feroarsake it serumskritikine-nivo omheech te gean (wat in soarte fan nierfunksjes oersetten). Dit kin barre fan in dripke yn 'e nieren bloedperioade. Dêrtroch moat diuretyske dosing de krekte lykwicht krije tusken de pasjint te "te troei" tsjin "te wiet".
- As lêste, tink derom dat de effektiviteit fan in loop-diuretyt is ôfhinklik fan 'e funksje fan' e nieren en syn fermogen om oerstallige floei te krijen. Dêrtroch kin de nier faaks de swakke link yn 'e ketting wurde. Dat is, lykwols, lykwols sterk in diuretyske as de nieren net goed genôch wurkje, gjin floeie kin fan it lichem ôfbrutsen wurde, al wat agressyf.
- Yn 'e boppesteande situaasje kinne invasive therapies lykwols floeit wurde as aqua pheresis of sels dialyse mooglik wêze. Dizze invasive therapeuten binne kontroversjele en bewiis fan oantrún ta konfliktjende resultaten. Dêrom binne se net de earste line fan therapy fan dizze betingsten.
- Der binne oare medikaasjes dy't faak besocht wurde (hoewol it net needsaaklik standert earste line-behanneling) en dizze saneamde saneamde inotropes (dy't de pompende krêft fan 'e herte ferheegje), renin-angiotensin blokkearders, en ek eksperiminteel medisinen foar behandeling fan it cardiorenale syndroom lykas tolvaptan.