Is Empagliflozin de trochbrekkende diabetika mei nierkrêft wachtsje
As it giet om it behanneljen fan diabetikaanske nierkrêft en it ferminderjen fan it risiko fan nierferskieding (needsaak om dialysis of nierransplantaasje ), is it net alle dagen dat wy hearre oer medisinen dy't betingsten justifisearje lykas "Holy Grail", "game changer", "major breakthrough " , ensfh. Wy kinne wier wêze op ien fan 'e seldsume mominten yn medisinen wêr't in medisyn resultaten sjen litte dy't genôch binne om dizze labelen te justine.
Der is in medikaasje foar kontrôle fan diabetes, wat hjit empagliflozin (ek bekend fan syn merknamme, Jardiance). Om lykwols de potensjele rol fan empagliflozin te ferstean yn it foarkommen fan nierferskieding, is it fan essinsje om in bytsje efter te kennen.
Wêrom is Diabetes sa damjen oan 'e nieren
Diabetes mellitus is de hannen yn 'e ienste grutste reden foar nieren sykte en nierenfermelding yn' e measte fan 'e ûntwikkele wrâld. De prevalinsje bliuwt opnij yn 'e rin fan' e ynfloeden dy't fierder in publyk sûnensmoarm sette. It is in stille sykte, al te maklik om te bewizen oant de pasjint begjint om komplikaasjes te ûntwikkeljen.
Nieren binne net de iennichste organen dy't troch dizze kwea ferwûne binne. Sûnt diabetes beskermet de bloedfetten, technysk, elk oar is faire spiel. Ofhinklik fanwege de grutte fan 'e bloedfetten, is bloedgefeldersyndustry bedrige troch diabetes tradisjoneel ferdield yn mikrovaskulêre (bg.
diabetyske retinopaty yn 'e eagen, nierkrêft of diabetikaanske nefrotraty, ensfh.) en makrovaskulêre komplikaasjes (bygelyks koronaryske hertsykte dy't liedt ta ferhege risiko fan hertoanfallen, cerebrovaskule sykte yn' e bloedfetten fan 'e harsens, wêrtroch it risiko fan stroke, ensfh.).
Mei it gebrûk fan it boppesteande is it begrypt dat eltse tiid in trochbrek makke wurdt op it mêd fan diabetesbehear, de wrâld betellet omtinken.
Medisinen en pasjinten ferwachtsje in goed nijs mei bitsje atme. Is it nije medisyn de risiko fan diabetes relatearre te ferstjerren? Hoe as oer hertoanfallen of strûken? Miskien fergrutte it risiko fan diabetyk nierfermogen?
Of, as is faaks it gefal , soe it allegear in frustreare konklúzje wêze dêr't ferbettere diabeteskontrôle net yn better klinyske útkomsten foar pjutten oersetten? Feitlik binne der stúdzjes studearre te rapportearjen in heger risiko fan ferstjerren / sykte mei bepaalde diabetes medisinen. It is fanwege dizze ferskriklike dichotomie dat de FDA no alle nije mûnlinge diabetika-drug-fabrikanten fereasket om te bewizen dat har nije medisinen it risiko fan hert en fiskulare sykten net fergrutsje.
Koe nije medikaasjes ferbetterje om diabetes en relate Nierendosis te ferbetterjen?
De ôfrûne tsien jier hat sjoen wat folslein nije kategoryen fan medisinen goedkard foar kontrôle fan diabetes. In pear foarbylden binne:
- GLP-1 Agonisten ferheegje de insulinferlof troch de panko's
- DPP-4 Inhibitoren ferlitte de aksje fan GLP-1 en dus yndirekt liede ta deselde aksje as boppe
- SGLT-2 Inhibitoren befetsje glucose (sûker) reabsorption yn 'e nier. Dizze medisinen binne it fokus fan myn diskusje yn dit artikel
Hoe Dd SGLT-2 Inhibitoren ynfloed op 'e nier?
SGLT stiet foar sodium-glucose cotransporter.
Om it yn ienfâldige termen te setten, is it in protte belutsen by it transportjen fan twa soarten substanzen binnen de nier, fan 'e urine yn bloed. Ien fan dizze is natrium, en de oare is glukose dy't essentiel "piggybacks" op transport fan natrium is. It nûmer "2" ferwiist nei it spesifike soarte protein fûn yn 'e nieren drainage systeem, in diel dy't de "proximal tuberule" hjit. Der is ek in SGLT-1, mar dat is allinne ferantwurdelik foar in lyts fraksje fan dit transport).
In eftergrûn yn molekulêre biology is nuttich om te begripen wêrom't de universekunde en nefrology universum gaga oer dizze nije drugs, SGLT-2 ynhibitoren giet.
No dat wy witte wat de rol fan SGLT-2 is, it kin in stik makliker wêze om te begripen wat der barre moat as jo "aksje" fan 'e aksje fan dit eipen hawwe . De nier soe net langer de glucose opnimme, dy't al yn 'e urine filtersfûn is (wat is it gewoanlik), en yn essinsje skieden dat sûker / glukose allerhanne wize yn' e húske . Wat betsjut minder glukose yn jo bloed, en miskien better diabetes kontrôle.
It mediator dat yn dit artikel besprutsen is wat wat hjit empagliflozin (Jardiance), in SGLT-2-ynhibitor, goedkard troch de FDA foar behanneling fan type 2-diabetes. Wylst guon fan 'e nijere diabetes-medikaasjes begelaat binne troch slikke marketing dy't harren foardielen útwreidzje, hawwe in protte triennen net in lytsere risiko fan hurde klinyske resultaten sjen litten (lykas ferbettering fan hertoanfallen of hokke risiko's) mei dizze nije medisinen, yn fergeliking mei traditionele medisinen foar kontrôle diabetes. Foar in feroaring lykwols, as in nije medikaasje eins geweldige tasizzing foar feroaring fan hertoanfallen, stokken, of nierfermogen sjen litte, is it ferbûn om it sintrum fan omtinken te wêzen.
Tradysjoneel behanneling fan diabetikaanske nierkrisis
Spitigernôch hawwe wy foar de lêste twa desennia gjin wichtige stride makke foar ferbettering fan behanneling fan pasjinten mei diabetikaanske nierkrêft. De hjoeddeistige normale behanneling basearret basearre op generike yntervinsjes lykas it kontrolearjen fan bloeddruk, of it ferminderjen fan proteïneinsjes yn 'e urine (mei medisinen neamd ACE-inhibitoren of angiotensin-receptor blockers). Wy kinne dizze yntervinsjes mei oare doelen ferparje, lykas it fergrutsjen fan de alkalike nivo's yn it bloed, goede diabeteskontrôle, en it ferleegjen fan 'e lytsere sarspannen. Mar yn in soad gefallen kinne dizze yntervions net genôch wêze om in betsjuttingsferskil te meitsjen foar de kânsen fan in pasjint dy't ûntslach ûntstean.
Kin Empagliflozin de Miracle Cure wêze foar Diabetyske Nephropathy?
Der binne redenen te leauwen dat empagliflozin de frustreare "therapeutyske inertia" fan 'e lêste tweintich jier ferbrekke kin. Empagliflozin barde earst yn 2015 op 'e direksje fan' e diabetes-administraasje, doe't de resultaten fan it saneamde EMPA-REG-probleem sjen litte dat it in wichtige ynfloed hat op it ferminderjen fan kardiovaskulêre dea, netfatal hertoanfallen en strûken. De resultaten waarden letter publisearre yn it New England Journal of Medicine.
De stúdzje sels wie in geweldige probleem mei mear as 7000 diabetike pasjinten yn 42 lannen by meardere sintra. It is wichtich om te notearjen dat oer 80 prosint fan 'e dielnimmers al op standert behanneling foar diabetikaanske nierkrêft (mei boppe 80 prosint is op ACE-ynhibitoren of angiotensin-receptorblokkers). Hast alle pasjinten wiene in hege risiko foar kardiovaskule sykte. De grutte fan 'e probleem wie ien fan' e faktoaren dy't fertrouwe ta oan syn konklúzjes taheakke.
Troch dizze heureale resultaten waard fierder ûndersyk dien nei de effekten fan empagliflozin op 'e tarieding fan ûntwikkeling en fersmoarging fan nieren sykte. Dit late ta in twadde artikel dat yn juny 2016 publisearre waard, dy't rjochte op wat de medisyn oan 'e nieren docht. Specifically, the analysis looked at a rate of worsening of kidney function (in patients on vs not on the drug). Dit waard dien troch it mjitten fan de fergrutting fan kreatinineivo of earm loss yn 'e urine. De definitive resultaten jouwe oan dat diabetike nierkrêftpasynten dy't in hege risiko foar kardiovaskulêre sykte binne en dy't empagliflozin nimme (tafoegje oan "standertsoarch") faaks in soad slimmer ferfal yn nierenfunksje sjen kinne as dy net. Patients, dy't dit middel hawwe, hienen ek bettere bloedzuckeringkontrôle, en ek legere bloeddruk, waistynfermogen, gewicht, en ursynearnivo's.
Ungewoane effekten en ûnbeskikte fragen
Elk momint wurdt in medisyn neamd as "boartersferifikaasje", it is normaal in goede idee om werom te gean en te sjen mei in sûne dose fan wittenskiplike skepsis. Stel fragen oer syn effektiviteit, miskien? Hjir binne guon fragen dy't noch op dizze tiid te beteljen fertsjinje moatte:
- Is der wat wat unyk oan empagliflozin? Wolle wy itselde foardielen fan oare medisinen dy't de deselde klasse fan medisinen hearre (SGLT-2 Inhibitoren, bgl. Kanagliflozin, dapagliflozin)?
- Binne de fertsjintwurdige foardielen echt in gefolch fan legere bloeddruk of gewicht, dat sjoen waarden yn pasjinten dy't empagliflozin hawwe?
- Koe in bettere bloedzuckering kontrolearje de superioriteit fan empagliflozin?
De boppesteande problemen meitsje in spesjaliteit fan oerwinning en hype. Hokker as wy kinne soene foar better bloedzucker / bloeddrukkontrôle mei besteande medisinen en libbensferhâldings (tinke wat as metformin + lisinopril + dieet / oefening) ? Wolle dat ús dezelfde bang jaan foar de boek, faaks op in folle lytsere kosten? Dizze en mear fragen sil ûnderwerpen fan ûndersiik binne foar kommende jierren.
As lêste, bepale de empagliflozin 's adversive effekten dy't yn' t probleem berikt binne, wat guon fan wurde:
- Genitalfeksjes
- Urosepsis
- Wylst it empagliflozinproseduere dat net rapportearret, hat de FDA koartlyn in warskôging oanjûn oer it risiko fan nierbeskerming fan gebrûk fan 'e "cousins" (kanagliflozin, dapagliflozin)
It Nim-berjocht foar de pasjint
- De útkomsten fan dizze twa trijes, (op de gefolgen fan empagliflozin op hert-, fiskulier- en niersynskrêft) dy't binnen in skoft fan in pear moannen publisearre binne, binne sûnder misjildich, mar sil wierskynlik in takomstige ferifikaasje nedich wêze.
- De stúdzjes befetsje empagliflozin kin it risiko hawwe fan hertoanfallen, stroke en dea as it tafoegjen oan standert diabetesbehear yn pasjinten mei type 2-diabetes dy't op hege risiko foar kardiovaskulêre sykte binne.
- Empagliflozin kin miskien de faak ûnferjitlike ferfal yn 'e nierenfunksje slaan, dy't sjoen wurdt yn heule risiko-diabetika. Wy dogge noch altyd net folslein as dit is troch in beskermjende effekt op 'e nier oer en boppe glycemic (bloedzucker) kontrôle.
- As de resultaten yn fierdere trijestalen bewize binne, foar it earst miskien kinne wy miskien wurde oer generike yntervions ferwiksele, dy't op it stuit brûkt wurde foar behandeling fan diabetikaanske nierkrêft (lykas bloeddruk en sûkerbehear). Dit kin eins pasjinten oanpasse oan dat kinne realisearje de kâns dat se op dialysis úteinsette.
Hypfully, dizze nije ûntwikkelingen / trochbrekken binne net allinich in gefal fan "begjinergluck", sa't it gefal is mei oare medisinen foar diabetikaanske niersykte yn it ferline (Bardoxolone is in gefal yn punt). Sûnt de twa útstelingen publisearre binne, haw ik in teloarsteld oantal unbepaalde artikels te sjen yn 'e lokaal mei de hyperboal. In sifer fan in redaksje dy't yn 'e New England Journal of Medicine publisearre waard (it tydskrift wêr't de oarspronklike stúdzjes publisearre waarden) distillearret de essinsje fan wat wy oant no ta kenne:
... "Wy binne ferbliuwd mei ferskillen dy't it stimulearjen ferskine, dochs binne gjin" thúsfloeitsje "hokker direksje fan diabetes.In de kommende jierren kinne kontrolearjende en fergeliking effektyfensproblemen, dy't unike kombinearje nije aginten mei âldere aginten kinne helpe besykje in noch effektiver behannelingplan foar de miljoenen minsken dy't har libben beynfloedzje troch type 2-diabetes ".
> Boarnen:
> Empagliflozin en Progression fan Nierendosis yn Type 2 Diabetes .Wanner C, et al; EMPA-REG OUTCOME Undersikers. N Engl J Med. 2016 14 jun
> Empagliflozin, kardiovaskulêre útkomsten, en mortaliteit yn Type 2 Diabetes. Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Undersikers. Engl J Med.2015 26 nov