Dizze komplikaasje fan leverskrêft kin feroarsaakje fan nieren
Oersicht
Minsklike organen fiere harren ferantwurdlikheden yn isolearjen. Se kommunisearje mei elkoar. Se binne fan elkoar ôfhinklik. Understanding fan in funksje fan oargel freget om de rol fan 'e oar organen ek te begripen. It minsklik lichem is as in echt komplisearre orkest. As jo gewoan oan yndividuele muzikanten harkje moasten, dan kinne jo de symfony net wurdearje.
As wy dit wichtige konsept begripe, wurdt it makliker om te wurdearjen dat problemen mei ien organisaasje syn funksje it minne ynfloed hawwe op in oar.
Definition fan Hepatorenalsyndroom (HRS)
As de term bepelt, wurdt it wurd "hepato" oandien oan 'e lever, wylst' renale 'ferwachtet oan' e nier. Dêrtroch betsjut it hepotorsyndroam in betingst wêryn leverskrêft liedt ta nierkrêft of yn ekstreme gefallen, folslein njoggenfermogen .
Mar, wêrom moatte wy witte oer hepatorenalsyndroom? Leberkrêft is in gewoan mienskiplik entiteit (tinke Hepatitis B of C, alkohol, ensfh.). En yn it universum fan levensykte is it hepatorale syndroom net in ûngemaklike betingst. Troch ien statistyk wurdt, neffens ien statistyk, 40 prosint fan pasjinten mei cirrhosis (skarredige, smakke lever) en ascites (floeistammeling yn 'e buorker dy't yn' e foarhearrende levensykte passe) sil it hepatorenalsyndroam binnen 5 jier ûntwikkelje.
Risikofaktor
De ynisjearjende faktor yn it hepatorale syndroam is altyd in soarte fan leeferskrêft.
Dit kin alles wêze fan hepatitis (fan 'e firussen lykas Hepatitis B of C, drugs, autoimmune sykte, ensfh.), Oan tumors yn' e lever, oan cirrhosis, of sels de heulendere foarm fan leverskrêft, ferbûn mei in swakens fan levenfunksje, folle fulminant-leefberens neamd. Al dizze omstannichheden kinne feroarsaakje fan nier-sykte en nierferslach fan ferskate nivo's fan hurdens yn 'e hepatorenal-pasjint.
Dochs binne der in pear dúdlike identifisearre en spesifike risikofakten dy't de kâns fan ien dy't ûntwikkeling fan nierwetter feroarsakelig ferheegje fanwege libje-sykte.
- Ynfeksje fan 'e abdominale kavity (dy't somtiden yn minsken mei cirrhosis passe kinne), neamd spontane baktearjende peritonitis (SBP)
- Bleeding yn 'e dier, dy't mienskiplik is yn cirrhosispasynen út bloedfetten dy't foargelyks yn' e esophagus útbloedigje (ezophagale varys)
Wetterpillen (diuretika lykas furosemide of spironolacton) dy't krigen binne foar pasjinten mei cirrhosis en floeiende oerlast, hawwe gjin hepatorenalsyndroam (hoewol men de nieren op oare manieren ferwaarmje).
Progression fan sykte
De meganismen wêrmei't leverkundigens problemen mei nierenfunksje skeptysk binne om te relatearjen mei de "ôfwikseling" fan bloed oan 'e nieren en yn' e rest fan 'e abdominale kavitygongen (de saneamde " splanchnic circulation ").
Ien wichtichste faktor dy't de bloedfoarstelling yn elke orgaasje bepaalt, is it ferset dat beynfloede wurdt troch bloed dy't nei dat oar fliedt. Dêrom, basearre op de wetten fan 'e natuerkunde, de smeller in bloedfanger, it heger it wjerstân dat it skeppe soe ta de stream fan bloed .
Asbyld bygelyks, foarkom as jo besykje dat wetter troch twa ferskate gartôchfûgels te puumpen brûke mei in lykwicht oan druk (wat yn in minsklik lichem is ûntstien troch it hert).
As beide skoallen lûden hienen dy't deselde grutte / kaliber wiene, soe men fertsjinje dat lykwols gewoane mjittingen fan wetter troch har rinne. No dan, wat soe barre as ien fan dy sliepflaters in bredere (gruttere kaliber) is as de oare? No, mear wetter sil fluggerje troch de brânere troch it minder ferset dat it wetter beweecht.
Krektlyk as yn it gefal fan hepatorenal syndroam, fergruttet (dilataasje) fan bepaalde bloedfetten yn 'e abdominale splanchnyske ferwizing ferliedt bloede fuort fan' e nieren (wêrfan de bloedfetten ynslein wurde). Hoewol dit net ungemaak yn ferskate lineêre stappen giet, om it ferstân fan 'e begryp, hjir is hoe't wy dat kinne mapje:
- Stap 1- De earste trigger is saneamde portal hypertensje (ferhege bloeddruk yn bepaalde aarden dy't bloed fan mage, siel, panko's, darm), dy't mienskiplik is yn foarôfgroeven levensyktepasynten. Dit fertsjinnet bloeddruk yn 'e abdominale oarlochsrjochting troch te fergrutsjen fan splanchnyk bloedfetten troch it produktjen fan in gemysk neamd " nitric oxide ". Dit wurdt makke troch de bloedfûgels sels en is deselde gemienskip dat wittenskippers opnommen hawwe om medisjes te meitsjen lykas Viagra.
- Stap 2 - Wylst de boppeste bloedfetten fergrutsje (en dêrtroch foardielje mear bloed om troch har hinne te rinnen), binne bloedfetten yn 'e nieren dy't begjinne te ferrjochtsjen (sadat se har bloed oanmeitsje). De detaillearre meganismen foar dit binne fierder de omfang fan dit artikel, mar wurdt tawiisd om te relatearjen mei aktivearring fan it saneamde renin-angiotensin systeem.
Dizze bloeddreamlike feroaringen begjinne dan en ferstean in relatyf folle ôfwiking yn 'e nierenfunksje.
Diagnoaze
Diagnoaze fan hepatorenalsyndroom is net in rjochtfeardich bloedest. It is gewoan dokters neamd in diagnostyk fan útsluting . Mei oare wurden sjogge jo typysk op de klinyske presintaasje fan in leuksyndustrypatryk dat presintearret mei oarspronklike net-ferneamd nijsfermogen. De betingst foar diagnoaze soe wêze dat de dokter moat útslute dat dizze nieren mislearre is net in gefolch fan in oare oarsaak (dehydraasje, effekt fan medisinen dy't de nier as NSAID-pine medsjes ferwachtsje , immune effekt fan Hepatitis B of C viruses, autoimmune sykte, obstruksje, ensfh.). Ienris dy betingst is besocht, begjinne wy troch te fjochtsjen fan de ôflieding yn nierenfunksje troch te besjen oan bepaalde klinyske funksjes en toetsen:
- In ferhege nivo fan kreatinine yn it bloed, dy't ferbûn is mei reduksje yn 'e nieren filtrationskwaliteit (GFR)
- Drop yn urineproduksje
- In leech nivo fan natuer oanwêzich yn 'e urine
- Nieren-ultrasound, dy't net altyd wat sjen litte, mar kin oare oarsaken foar nierfermogen útslute yn in pasjinten dat it hepatorenalsyndroam hat
- Testing foar bloed of protjine yn 'e urine. Gjin bepaalde / minimale nivo's stypje de diagnoaze fan hepatorenalsyndroam
- Response oan terapy wurdt ek brûkt as retrospektyf "foarsittertest" foar diagnoaze. Mei oare wurden, as de nierenfunksje ferbettert nei "hydratisaasje" (dy't it befoarderjen fan krêftige yntinsive fluids of in proteineinfusion fan albumin) kinne, is it minder faaks it hepatorenalsyndroem. Yn feite, ferset tsjin dizze konservative therapies sil gewoanwei fertrouwen oer hepatorenalsyndroem wurde oanwêzich
Ik wol wol betinke dat sels diagnostie fan nierfermogen miskien net altyd direkte yn 'e pasjint mei ferhege liver sykte of cirrhosis. Dit is om't de meast foarkommende test dat wy ôfhinklik fan de beoardieling fan 'e nierenfunksje, de serum-kreäsinine-nivo, bepale dat it net te folle yn cirrhose-pasjinten op it plak is. Dêrom kin gewoan nei in serum-krematine-nivo de diagnostiker misleare kinne, om't it liedt ta ûnderskattens fan 'e hurdens fan nierfermogen. Dêrom kinne oare toetsen lykas 24-oere urine kreatinineôfspraak nedich wêze om te stypjen of te wjerlizzen fan it nivo fan nierfermogen.
Types
Ien fan 'e diagnoaze wurdt befestigje mei help fan de hjirboppe kritearia, dokters sille it hepatorenalsyndroam yn type-I of Type-II klassifisearje. It ferskil leit yn 'e hurdens en de rin fan' e sykte. Typ I is de swierere soarte, dy't ferbûn is mei in flugge en djippe (mear as 50%) ferfal fan nierenfunksje yn minder as 2 wiken.
Behanneling
No't wy begripe dat it hepatorale syndroom opheft is troch liver sykte (mei portal hypertension as agent agent provocateur), is it maklik te wurdearjen wêrom't behanneling de ûnderlizzende leversyk is in topprioriteit en de krúks fan behanneling. Spitigernôch is dat net altyd mooglik. Feitlik kin der in entiteiten wêze foar wa't gjin behanneling bestiet, of lykas by it gefal fan fulminante leverfal, dêr't behanneling (oars gjin lever transplantaasje) sels net wurket. Uteinlik is der de faktor fan 'e tiid. Benammen yn Type-I HRS. Dêrtroch, wylst de levensykte behannele wurde kin, kin it net mooglik wêze om har behanneling te wachtsjen yn in pasjint mei hast mislearre nieren. Yn dat gefal wurde medisinen en dialyse nedich . Hjir binne in pear karren dy't wy hawwe:
- De ôfrûne jierren is der wat goede bewiis west foar de rol fan in nije medikaasje dy't terlipressin neamd wurdt. Spitigernôch is it net maklik beskikber yn 'e Feriene Steaten, hoewol't har gebrûk yn' e measte fan 'e wrâld oanbean is foar hepatorenal syndrom behanneling. Wat wy hjir komme, is dan ek in medikaasje neamd neorepinefryn (in mienskiplike medikaasje dy't yn 'e ICU brûkt wurdt om bloeddruk yn minsken te ferheegjen mei in bysûndere leech bloeddruk fan' e stoep), en ek in "cocktailregimen", dy't 3 medisinen befettet, neamd octreotide, midodrin en albumin (it wichtichste proteïne yn bloed).
- As dizze medikaasjes net wurkje, kin in yntervinsjonele prosedure neamd TIPS (transjûgulêre ynterrapeatyske porosystemyske shunt) pleatsing wêze, hoewol dat komt mei in eigen tal problemen.
- As lêste, as alles mislearret en de nieren net weromhelje, dan kin dialyse needsaaklik wêze as in "brêgetherapie" oant de leverskrêft definityf behannele wurde kin.
Typysk, as mediïnten dy't hjirboppe beskreaun wurkje, binnen twa wiken net wurkje, behannelings as ûnfrede beskôge wurde en de risiko fan 'e dea rint drastysk.
Previnsje
It hinget. As de pasjint in bekende leverskrêft hat mei kompleksjes dy't erkend ferminders binne (lykas hjirboppe beskreaun yn it paragraaf op hege risiko pasjinten) fan hepatorenal syndroam, kinne guon foarfoarsjenningsmiddels wurkje. Bygelyks, pasjinten mei cirrhosis en fluid yn 'e abdij (ascites neamd), kinne foarkomme fan in antibiotika neamdloxacin. Patients kinne ek profitearje fan in yntraalige replikaasje fan albumin.
> Boarnen:
> Inisjativen, foarnamige faktueren en prognose fan it hepatorale syndroom yn cirrhose mei ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin yn hepatorale syndroam: Bewissiging foar oanwêzige oanwizings. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Oanfreegje 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Primêre profylaksis fan spontaanske bakteriële peritonitis ferlies hepatorenalsyndroom en ferbetteret it oerwâld yn cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 septimber 133 (3): 818-24. Epub 2007