Yn 'e ôfrûne jierren binne in soad minsken dy't echokardiograms hawwe, oerweldige mei de ynformaasje dy't se in oandien kardiaal betingst hawwe, neamd "patent foramen ovale", of PFO.
De advizen dy't dizze minsken krije neidat dizze diagnostyk jûn wurdt, sille geweldich fariearje. Guon dokters winskje har te behanneljen mei warfarin of aspirine om te probearjen om bloedklots te foarkommen.
Oaren sille in invasive hertproseduere oanbean om in spesjale apparaat te ynstallearjen om de PFO te sluten. Noch oare oare dokters sille harren fertelle dat in PFO hielendal gjin echte betsjutting hat en dat gjin therapy nedich is.
Dit artikel befettet wat bekend is oer PFO en besiket de hjoeddeistige kontroversje te pleatsen oer syn behanneling yn perspektyf.
Wat is in PFO?
Yn 'e ûntjouwing fan' e fetus is de foaramen ovale in iepening dy't normaal oanwêzich is yn it atrial septum (de dûnte struktuer dy't it rjochts atrium út it linkere atrium skiedt), sadat it bloed frij makket fan it rjochts atrium direkt yn it linker atrium. Dizze flakte fan bloed fan it rjochts atrium nei it linkematrium is needsaaklik by de fetale ûntjouwing, om't it it sirkulierjende bloed mooglik makket om de ûntwikkeljende longen te passe. (In fetus ûntfangt har oxygenearre bloed fan har mem, troch de placenta.)
By de berte, as in poppe begjint om te sykjen, ferheget de druk yn 'e lofter atrium hurder en druk yn' e rjochter atrium fermindert.
Dizze drukkering feroarsaket in klap fan tissue om himsels oer de foaramen ovale te oefenjen, it effektyf te sluten. Op dit stuit kin it bloed net mear oer de ferrassende ovale streame, fan rjochts nei it linker atrium.
Yn 'e measte minsken wurdt dizze klap fan tissel sluten fan' e foramen ovale, sadat it foaramen ovale effektiver net langer bestiet.
Yn 'e ien fan' e fjouwer normale folwoeksenen (25 prosint) is de tissueklap net folslein ôfsletten en rint op 'e hegere druk yn' e linker atrium om it foaramen ovale sletten te hâlden. As de druk yn 'e rjochte atrium ynterfalst heger wurdt as yn it linker atrium (lykas bygelyks by it hokje kin wêze), foar dy koarte yntervallen kin it foaramen ovale iepenje, en, op it stuit, kin bloed wer op' nei de linke atrium. Dizze minsken wurde sein om in patint foaramen ovale te hawwen. In ticht by de struktuer fan ' e hert en hoe't it wurket kin in better begryp fan dizze meganisme leverje.
Hoe wurdt PFO diagnostearre?
Doekters diagnose PFO's mei echokardiografy. Net alle PFO's binne itselde, en guon binne folle dreech om te ûntdekken as oaren. Yn in pear gefallen is de PFO frijwat offensich en soe bepaald wurde troch hast alle echokardiograaf. Faker wurde spesjale manoeuvres nedich om in PFO te identifisearjen, ynklusyf trans-esophageal echokardiografy , ynjeksje kontrast materiaal yn 'e bloedstream (de " bloedstúdzje "), en sels oanwêzichere positive druk oan' e luchtwei troch in spesjale atmisapparaat. De hurder de echokardiograaf wurket om in PFO te identifisearjen, hoe mear oft hy of sy is ien te sjen.
Yn guon minsken kin de klap fan tissue, dy't de foramen ovale behannelet, in ûntwikkeling fan in balloon-like ûntwikkelje, dy't in atrial septaal anurysma (ASA) neamt. Yn 'e measte gefallen is in ASA begelaat troch in PFO, sadat dizze twa betingsten meastentiëarre wurde meiïnoar. De ASA en PFO binne dus hiel ferlykber, en it is wierskynlik net ferkeard om te tinken oan in ASA as in lyts oerdreaun (en miskien wat betsjutting) fan in PFO.
Wat is de betsjutting fan in PFO?
Cryptogenic stroke. De redenen dy't dokters binne dwaande oer PFO's is dat, yn 't dizze transiente episoden as de rjochte atrial druk heger as de lofter atrial druk is, bloed kin bliuwe fan it rjochts atrium nei it linker atrium.
As in embolus (in bloedklok dat troch it fasselsysteem ferpleatst) bart omtroch te reizgjen troch it rjochts-atrium yn dat momint, it kin ek de linker atrium ynkomme. Fanôf it linker atrium kin de klok dan fia de linkkant rinne, en fanôf dêrnei it arteriale systeem, yn elk diel fan it lichem. As it klok nei it hynder giet, kin it in stoarm feroarsaakje. Sadwaande is de wichtichste oandachtsprekking fan in PFO dat it liede kin ta in ferhege risk fan stok.
It is no leauwen dat PFO ien oarsaak is foar " kryptogenyske stok " - dat is in strûch dy't har oarsaak ûnbekend is nei in folsleine medyske evaluaasje. Om't de prevalens fan PFOs sa heech is, benammen as jo se genôch genôch sykje, fine jo in PFO yn in persoan dy't in stok hat sûnder mis te bewizen dat it PFO ferantwurdlik wie foar de stok.
De lêste ûndersiken hawwe oansteld dat yn minsken ûnder 60 leeftyd dy't in kryptogenyske stok hawwe en dy't ek in grutte PFO hawwe (of in PFO dy't ferbûn is mei in ASA), it sluten fan 'e PFO is ferbûn mei in legere risiko fan weromkommende stroke . (PFO's kinne sletten wurde mei in spesjale ymplant dy't fia in katheter ynfierd wurde kin.)
It PFO-sluting is lykwols gjin risikofreageare proseduere, en it foardiel fan dat te dwaan is allinich sjoen yn tige soart skreaune pasjinten. Dit is om't de measte kryptogene strokjes net troch PFOs feroarsaakje, sels as in PFO identifisearre is. PFO-sluting moat beskôge wurde yn stroke survivors allinich nei in folsleine evaluaasje troch sawol in kardiolooch en in neurolooch.
Migraines. Guon ûndersiken hawwe bepaald dat migraine- hoofdmakkers mear binne yn minsken dy't PFO's hawwe. Mar oare befolkingsstúdzjes hawwe gjin feriening west tusken PFO's en migrainees. Sa is sels in feriening tusken migraine en PFO fraachteken. Fierder binne gjin plausibele fysiologyske teoryen identifisearre as hoe't in PFO migraine feroarsake kin.
It ûntbrekken fan sa'n teory hat guon dokters net foarkommen dat it oanfreegjen fan PFO-sluting-apparaten yn migraine-siferers foarkomt. Guon dy't dizze proseduere útfierden melde dat minsken mei migraines in reduksje yn symptomen hawwe. Troch dizze beweeching waard in randomisearre probleem organisearre om te studearjen oft PFO-sluting effektyf wie. Dizze sham-kontrôze stúdzje, yn 2008 publisearre, hat gjin foardiel allinich mei PFO-sluting.
Op dit punt is der net folle reden om te leauwen dat PFOs in oarsaak fan migraine-hoofdpaden binne. Oanbiede fan PFO-sluting nei migraine selders is te foarkommen foardielich fan it feit dat se al te faak fertsjinje foar alles dat immen bepaalde dat se helpe kin. De measte minsken mei migraine kinne realisearre kontrôle oer har symptomen realisearje as se in soargen dokter fine kinne en mei him of har nau wurkje.
Platypnea-orthodeoxia syndroam. Platypnea-orthodeoxia-syndroam is in seldsume betingst wêryn in persoan wurde koart fan 'e aai en lekker fan lege bloed saakstien nivo yn' e oprjochte posysje. Dizze betingsten fereasket net allinich in PFO, mar ek in inkeld hertlik kondysje dat de PFO feroaret as in persoan opstelt. Yn 't algemien is dizze "oare betingst" in ekstra strukturele abnormaliteit yn it hert dat de bloeddruk fan it rjochts atrium yn it linker atrium fördert. It sluten fan 'e PFO is oer it algemien ien fan' e stappen dy't nedich is foar it behanneljen fan dit soarte syndroam.
In wurd fan
Patint foaramen ovale is in "moderne" medyske diagnostyk, dy't allinich yn 'e ôfrûne inkele desennia makke is mei de komst fan echokardiografy. Wyls PFO as in ûngewoane oarsaak fan kryptogenyske stok is, wurde yn 'e grutte mearderheid fan minsken dy' t diagnostearre hawwe om in PFO te krijen, gjin medyske problemen wierskynlik ea útkomme.
> Boarnen:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine yntervinsje mei Starflex Technology (Mist) Trial: in prospectyf, multicenter, dûbelblinde, skam kontroleare probleem om de effektiviteit fan patint foaramen ovale slot te evaluearjen mei Starflex Septal repare ymplantat om heulendruk mei migraine-hoofdzjen op te heljen. Circulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patint Foramen Ovale Closure of Antikoagulaasje tsjin Antiplatelets nei Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Langtiidse resultaten fan patint foaramen-ovale-slot of medyske terapy nei stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>