In sjogge nei Natuerlike Thyroid, Levothyroxine, en ynnovative nije behanneling opsjes
Ferneamde ûndersiker Dr. Wilmar Wiersinga, yn 'e jannewaris 2014, út' e medyske tydskrift Nature Reviews Endocrinology , hat in nijsgjirrige oersicht fan guon fan 'e wichtich paradigma-skermen yn' e skimerhormon ferfongen therapy foar hypothyroïdisme yn 'e ôfrûne jierren. Ik haw in tal fan 'e nijsgjirrige aspekten fan it artikel gearfette.
De fjirde paradigm fersifiet
Dr. Wiersinga identifisearret fjouwer wichtige paradigma-skermen.
- Earste paradigm Shift: Hypothyroïdisme wie net te behâlden oant yn 1891 yn Londen, Dr. George Murray omgean in swiere hypothyroïdisme yn in pasjint troch in ynjeksje fan skiepskrooid-ekstrakt te jaan. Letter waard begroete skiep skroedere of tabletten fan droege skroefeksjes brûkt as de earste effektive therapy foar hypoteoidens.
- Twadde paradigm shifting: Fan 1960 oant 1988 wie it gebrûk fan natuerlik desikkate skroefdraaien stadichoan ôf, lykas gebrûk fan levothyroxine. Yn 1978 hat it oantal levothyroxine-prescriptions oer natuerlike desiccated prescriptions. Fan 1988 ôf krigen 84% fan alle pasjinten levothyroxine.
- Tredde paradigm Shift: Dr. Wiersinga beskriuwt hoe dier eksperiminten fan 'e njoggentiger jierren har sjen litte dat euthyroidisme - normaal T4 en T3 nivo's yn it lichaamgewicht realisearje - nei de chirurglike fuortsetting fan de skroefolk koe allinnich op levothyroxine realisearre wurde, mar ek ferplichte liothyronine (T3) . Patients and practitioners hawwe melde dat de pasjinten better wurde mei de tafoeging fan T3, of op natuerlik ûntgroeide skydroep , mar de measte trijetallen en ûndersyk dy't yn dizze tiid útfierden, fûnen gjin konklúzjes dat kombinaasjetherapten superior wienen. Dr. Wiersinga suggerearret dat der genetyske predisposysjes binne dy't in pasysje mear responsive meitsje foar kombinaasjerapy - en seit dat "as fierder ûndersiken dizze spesifike subgroup fan hypothyroïde pasjinten identifisearje kinne, in tredde paradigmaksje yn 'e behanneling fan hypothyroïdisme ûntstean kin - faaks it heraldearjen fan' e gebrûk fan persoanalisearre medisinen yn dizze ynstelling. "
- Fjirde paradigm shifting : In 2012 ûndersyksstúdzje beskreaun foar it earst dat funksjonele skildereauwêsten út embryonale stammeltsjes generearre wurde kinne. Dr. Wiersinga spekulat dat "dit wurk kin lêst liede ta in fjirde paradigm shift, wêryn hypothyroïde pasjinten kinne wurde behannele mei skroarjende stammels."
Levothyroxine allinnich behanneling
Yn 'e diskusje oer it paradigma-skifting krige Dr. Wiersinga in kritysk opmerking op it gebrûk fan levothyroxine (T4) allinich behanneling . Hy wiist op dat der in oantal stúdzjes binne dy't sjen litte dat levothyroxine behanneling ferbûn is mei in oantal negativen foar pasjinten, wêrûnder:
- ferhege psychologyske need
- befeilige wolwêzen
- Fergrutte sûnensferoarich leefberens
- beoardielingen yn kognitive psychomotor, snelheid, omtinken, learen en ûnthâld
- Fergrutsjen fan eangstigens
- earmere psychologyske funksje, wurkgediening en motorlearing
Yn it bysûnder, neffens Dr. Wiersinga, binne "Behandele psychologyske wolwêzen, depresje of angstens yn 5-10% fan hypothyroïde pasjinten dy't levothyroxine ûntfange, nettsjinsteande normale TSH- nivo's".
Dr. Wiersinga rapportearret ek oer in nijsgjirrige Skotsk ûndersyk dat fûn dat de risiko's fan hertproblemen, arrhythmias en bontensensifysjes ferhege waarden yn pasjinten mei ûnderdrukt TSH-nivo's (minder as 0,03), en yn pasjinten mei hege TSH-nivo's (boppe 4.0) mar der waard gjin ferhege risiko ferbûn mei "leech" TSH-nivo's (0,4 oant 4).
Dr. Wiersinga presintearre ûndersiken dy't demonstrearje dat "gewoane TSH-nivo's dus gjin euthyroidisme garandearje yn alle gewinen dy't tariven fan skydroemhoarm binne." Yn ienfâldige put: levothyroxine-allinich behanneling kin net de optimale behanneling wêze foar pasjinten mei hypothyroïdisme. Ynstee dêrfan kin guon tafoeging fan t3 helpe op it normalisearjen fan skewiel yn alle gewichten.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
In oantal stúdzjes dy't op 'e levothyroxine-allinee therapy, fersoene oan de tafoeging fan T3, hawwe toande dat, neffens Dr. Wiersinga, "in remarklik hege oanpart fan pasjinten (yn trochferstelle 48%) foardat de kombinaasje-therapy foarkommen ... Differinsjes yn finale serum TSH-nivo's koe dizze patient-foarkar net ferklearje. "
Konklúzjes
Dr. Wiersinga konkludearret dat "in oertsjûge argumint kin wurde makke dat kombinaasje-therapy foardielen hat as it levyzonoxine: liothyronine dosesferoaringen tapast wurde dy't resultaat yn normale serum TSH-nivo's en fergese T4: frije T3-konsintraasjekanaten" of wannear't jûn wurdt oan pasjinten dy't spesifyk hawwe genetyske problemen dy't har fermogen hawwe om T4 te konvertearjen nei T3.
Hy advisearret ek dat endokrinologen sjogge nei opsjes, ynklusyf de tafoeging fan T3, om hypotyroïde-pasjinten te helpen dy't persistente symptomen hawwe, hoewol't bepaalde adekene levothyroxine-doses hawwe.
Neffens Dr. Wiersinga is ien mooglikheid om de rjochtlinen fan 'e Europeeske Thyroid Association (ETA) te folgjen foar saneamde "eksperiminteel" gebrûk fan' e T4 + T3-therapy , wêrby't in ferhâlding fan levothyroxine oan liothyronine fan likernôch 17: 1 neffens it artikel, "bygelyks, TSH-normearjende levothyroxine-doses fan 100 μg, 150 μg en 200 μg yn 'e monotherapy fertrape yn kombinaasjerapy doses fan 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7,5 μg liothyronine en 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, respektivelik).
Se advisearje ek it partuerjen fan de deistige T3-dos yn twa (in lytsere dosearre moarns en in gruttere dosint oan 'e sliepstien, de krekte proportos ôfhinklik fan hokker fan' e lokaal beskikbere liothyronine-tarieding brûkt wurdt) om te helpen om de sirkaadige ritme fan ' frije T3 nivo's, dy't har peak om 3 oere berikke "
De ETA advisearret ek in T2-tarieding op 'e slachoffers.
Oare interessante punten
Hjir binne in pear oare eftergrûnpunten fan belang fan it artikel.
De behanneling-rjochtlinen foar hypothyroïdisme dy't yn 'e jierren 1980 en 1990 publisearre waarden, "unienfâldich" oanbefelling levothyroxine (synthetisearre T4) en net echt in oare behanneling opnimme foar pasjinten. Wierskynlik advisearje alle yn 'e 2000er jierren publisearre hypothyroïde-behanneling-rjochtlinen noch altiten it levothyroxine as standert behanneling, mar ek befetsje sekripsjes wêrom't kombinaasje mei levothyroxine en liothyronine (T4 + T3) bestriden wurde moat net brûkt wurde.
Der is in tanimming yn hypothyroïdisme behanneling. Yn Ingelân hawwe prescriptions fan skroef hormonen mear as fertsjustere tusken 1998 en 2007. Yn Nederlân hat de totale oantal minsken mei skyddhormone-medisinen tusken 53 oant 53% ferhege troch 53% - yn 'e rin fan' e tiid hat de Nederlânske befolking mar 2,1% ferhege.
It oanpart fan pasjinten dy't op levothyroxine-allinich behanneling binne lytser fan 2005 oant 2011 ôfnommen - en der is in lege ferheging fan it oantal pasjinten op syntetyske T4 + T3 behanneling.
Boarne
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma ferfalt yn skewerthormone ferfange therapies foar hypothyroïdisme." Natuerbeeldingen Endokrinology (2014), Verstorene online 14 januari 2014