Is dit in weardefolle therapy foar restenosis?
Angioplasty en stenting hawwe revolúsjoneare hoe't jo de korpus artery sykte behannelje, mar dizze therapies hawwe in nije soarte probleem ynfierd yn 'e ming. Dit is it probleem fan restenosis - wikseljend blokkearje op 'e side fan behanneling. Yn 'e begjin fan' e 2000 wie Brachytherapy, of koronary-arteria-strieling, in promovende nije behanneling foar restenosis.
Mar wylst brachytherapy (en noch altyd) effektyf is foar restenosis, waard it no foar in grut part troch it gebrûk fan drug-eluting stentjes ferplicht .
Restenôs nei angioplasty of stenting wurdt feroarsake troch it tafallende groei fan tissue op 'e side fan behanneling. It wurdt feroarsake troch in heulende heale reaksje, wêrtroch in proliferaasje fan 'e' endotheliale 'sellen dy't normaal de bloedfetten lizze. Dizze gewicht groei kin de artery stadichoan werklikje.
Brachytherapy kin restenôs behannelje troch it fermoardzjen fan de overbelangende sellen en it foarkommen fan fierdere tissue-groei.
Hoe wurdt Brachytherapy oanbrocht?
Brachytherapy wurdt administre yn in spesjaal hertkatheterisaasjeproseduere. De strieling sels wurdt levere troch in spesjale type katheter dy't ûntwurpen is om strafkunde út te fieren fan binnen de koronêre artery. De katheter wurdt passe yn 'e kanoaryske arterijen en oer de blokkearing dy't feroarsake is troch restenosis. Ienris de doelstellende gebiet is "ferpleatst" troch de katheter, wurdt de strieling oanbrocht.
Twa farianten fan radiation kinne brûkt wurde: gamma-strieling en beta-radiation. Beide soarten fan straffe binne relatyf lestich om te gebrûk te meitsjen en de oanwêzigens fan spesjale apparatuer yn it laboratoarium nedich te meitsjen, spesjale foarsoarchprosedueres, en spesjale trained persoanen, meast ynklusyf in strielingynkolooch.
Kardiolooch dy't brachytherapy brûkt hawwe meiïnoar dat in kaai foar sukses is de ûnderfining fan 'e operateur. Dit binne komplekse prosedueres dy't mear nedich binne as de gewoane ekspertise fan 'e typyske yntervinsjeel kardiolooch.
Effektiviteit
Klinyske stúdzjes hawwe te sjen dat brachytherapy goed wurket by it ferlies fan restenoaze yn korpere arterijen, en yn it ferminderjen fan it risiko fan fierdere restenosis. Boppedat sjogge stúdzjes sjen dat pasjinten mei in hege risiko fan restenosis- (lykas minsken mei diabetes ) -som de measte foardiel fan 'e radiation-therapy krije.
Problemen
Brachytherapy is net probleem fergees. Ien unike probleem dy't sjoen is mei brachytherapy is de "kearnseffekt" - it ferskynsel fan nije blokken op elk rân fan it strielingfjild (it gebiet mei behanneling fan behanneling). Dizze râne effekt lieding, dy't it ferskynsel fan in barbel of in "snoepwrapper" nimt as it sichtber is mei in angiogram, is in signifikant adversearjend resultaat dat is dreech te behanneljen. Dizze kronear effektleden binne meast wierskynlik feroarsake troch suboptimale pleatsing fan 'e katheter by it administraasje fan' e brachytherapy.
Ek pasykjes behannele mei brachytherapy ferskine in ferhege risiko fan lette koronarytrium trombose (bloedklok).
Typysk, as trombosus komt nei oanfarring fan angioplasty of stenting, komt it normaal binnen 30 dagen fan 'e proseduere. Mar lette trombosus (dy't nei de earste 30 dagen komt) wurdt sjoen yn hast 10% fan pasjinten dy't behannele wurde yn brachytherapy. Dizze lette trombose wurdt faaks ferbûn mei misocardiale ynflaasje (hertoanfal ) of ynstabile angina . Om dit risiko te ferleegjen wurde bloeddinners oanbefelle op minstens in jier nei brachytherapy.
Wêrom is Brachytherapy sa rêstich hjoed brûkt?
Restenosis wie it grutste ûngelokkige probleem yn 'e begjintiid fan angioplasty en stenting, en in pear jier wie de brachytherapy as in skandlike manier te sjen foar dealing mei restenosis.
It wurdt no allinnich mar selden brûkt.
It uterlik fan drug-eluting stenten makket botsytherapy hast ferâldere. Undersiken direkt te fergelykjen mei de feiligens en effektiviteit fan brachytherapy oan drug-eluting stenten foar it behanneljen fan restenoaze, wiene definityf definityf dat de stinten in bettere resultaten jouwe. Fierder binne kardioloochen noflik stânpunten, en stinten nedich net de oerlêst, kosten, en tige spesjaal ekspertize dy't nedich is troch brachytherapy. It duorre net lang foar brachytherapy om de kaart foar it grutste part ôf te fallen.
Still, brachytherapy is effektyf en ferstannich feilich en is goedkard foar gebrûk troch de Food and Drug Administration. In pear spesjale sintugen biede it noch as in opsje foar it behanneljen fan restenosis.
Tsjintwurdich is de brachytherapy allinich in opsje beskôge as foar pasjinten dy't weromrekke hawwe fan resteosis nei stenting, en yn wa't drug-elutingste stenten it probleem net ûntstean hawwe. Om brachytherapy te krijen moatte dizze pasjinten ien fan 'e pear sintra' s ferwize moatte wurde neigean oan dizze soarte fan therapy.
Boarne:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Trijejier klinyske en angiografyske follow-up nei yntrakoronêre strieling: resultaten fan in randomisearre klinyske proaza. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA-goedkarring fan koronary-artery brachytherapy. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-jier-opfolger fan 'e SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy foar In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.