De Hypertension "J Curve"
"Myn dokter begon te behanneljen foar hege bloeddruk sechs moanne lyn, en myn lêzingen gongen fan 155/90 ôf oant 120/70, dy't ik tocht dat it geweldich wie. De ôfrûne wike wie ik ek tige ferrast doe't myn dokter dúdlik wie dat se myn bloeddruk te leech lein hat en myn dosis fan bloeddruk medisyn. Myn fraach is: wat is de heks? Too leech? Is dat echt in ding, of moat ik mysels in nije dokter fine? "- Sidney út Oregon
As it bart, is Sidney, jo dokter, op 'e nij te sjen op' e nijste bewiis oer de terapy fan hypertension. Der is op syn minst wat yndikaasje, dat in bloeddruk dat yn in net behannele persoan wêze soe (120/70 as foarbyld), soe miskien wêze kinne foar in persoan op bloeddrukbehandeling.
Hypertension, of hege bloeddruk, is in heule gemiddelde medyske beting, dy't, as net behannele, liede kin ta myokardiale ynfarking (hertoanfal) , hertfallen , stroke en nieren sykte. As jo hypertension hawwe, is it wichtich dat jo en jo dokter de stappen nimme om jo bloeddruk adekwaat te ferleegjen, foardat ûnferoarbere skea dien wurdt oan jo hert, harsens of nieren.
Dat diel fan 'e lykweard is dúdlik. De kontroversje leit yn hoe fier't de behanneling fan hypertensje stjoerd wurde moat.
Wat binne de goede behannelingsdoelen?
In protte jierren hawwe eksperten yn hypertensie lûd fan sein: "As it giet om bloeddruk, wat leger is it better." Dizze ferklearring wie altyd wat fan in oerdrukking, om't de bloeddruk op in heule nivo te feroarjen is, fansels, kin liede ta ljochthinder of sels synkofy .
Mar jildt dat in breed beheining, "de legere de bettere" liket in ridlike oanpak te wêzen, want yn 'e algemiene befolking is it yn essinsje wiere - it leger de bloeddruk, wat leger de risiko fan kardiovaskulêre of niersykte.
It is gewoan wurden ferwachte dat deselde regel tapast wurde moat foar hypersjoneel pasjinten foar behanneling.
Neidat in soad ûndersiken hawwe sjen litten dat as jo de bloeddruk yn 'e pasjinten mei hypnotensje fergrutsje, har resultaten harren ferbettere. Doedestiids fielden de measte bloeddrukken sa folle as se kinne, salang't har pasjinten gjin symptomen fan ljochthinder of orthostasis hawwe .
Dêrom wurde de measte hypertensie-behannelingdoelen útdrukt as in "leger as" wearde (lykas systolikaanske bloeddruk leger as 140 mm Hg), yn stee fan as in ferskaat fan wearden (sa as systolike druk tusken 130 - 140 mm Hg) .
It is allinich yn 'e ôfrûne jierren west dat dit "it leger it bettere" paradigm is ûnder serieuze fraach. It liket derop dat it mooglik is om de bloeddruk ûnder in optimale wearde te ferleegjen en potentiel om skea te meitsjen.
De bloeddruk "J Curve"
Guon resinte stúdzjes hawwe oansteld dat klinyske útkomsten yn pasjinten foar hypertensjonele behanneling folgje kinne nei in "J-krom", wêrtroch't resultaten optimal binne yn in bepaald ramt fan bloeddrukken. As de bloeddruk yn 'e behanneling is dan boppe of ûnder dat optimaal berik, klinyske resultaten wurde minder. As de J-rige hypotheses echt is, dan is it "leger better" paradigma falsk - en de dokters moatte mear soarch wêze moatte oer krekt hoe fier't se de pasjinten fan 'e pasjinten fan harren pasjinten fergrutsje.
Ien fan 'e wichtichste stúdzjes dy't dit punt makke waard yn 2014 publisearre yn it Journal of the American College of Cardiology. Undersikers út 'e Súdlike Kalifornje Kaiser-groep identifisearre hast in heale miljoen pasjinten dy't behannele waarden foar hypertensie en fergelike harren bloeddrukken op behanneling nei har klinyske resultaten. Se fûnen dat de optimale systolik bloeddruk wylst op behanneling tusken 130 en 139 mm Hg wie, en de optimale diastolik bloeddruk wie tusken 60 - 79 mm Hg. On-behanneling bloeddrukken dy't oeral of boppe dizze ûnderwerpen wiene, waarden ferbûn mei slimmer útkomsten.
It J-kearn idee kin spesjaal wichtich wêze en wurdt no in protte akseptearre, yn âldere pasjinten dy't isolearre systolike hypertensie hawwe. Guon resinte rjochtlinen rjochtsje foarsichtich yn 'e plysjes fan' e bloeddruk yn 'e pjutten te leech, en de measte dokters binne no al gesichtsoartich oer behanneling fan harren âldere hypertenske pasjinten te agressyf.
Noch moatte bepaald wurde dat ferskate ûndersiken gjin J-kromte fûn hawwe foar net-âlderlike pasjinten dy't behannele binne foar hypertensie, en de fraach bliuwt dus wat kontroversjeel by eksperts. Mar de measte saakkundigen binne in soad mear omslach wurden yn 'e útdrukking fan' e "legere is bettere" idee, en hieltyd mear saakkundigen komme te akseptearjen dat de J-kruur echt is.
Dus, Sidney, jo advokaat fan jo dokter om op jo hypertensie-therapy werom te kommen is konsekwint mei de lêste bewizen. Wy sille gewoan wat wachtsje moatte en sjogge oft de ekspertele panels dy't de behannele rjochtlinen meitsje sille har úteinlik mei har opnimme.
Boarne:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Ympakt fan berikte bloeddrukken op mortale risiko's en einstplane renale sykte ûnder in grutte, ferskaat oan hypertensbefolking. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC-rjochtlinen foar it behear fan arteriale hypertensie: de Task Force foar it behear fan arteriale hypertensie fan 'e European Society of Hypertension (ESH) en fan' e European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Beweegingsbepaalde rjochtline foar it behear fan hege bloeddruk yn folwoeksenen: rapport fan de paniel-leden dy't oan it achtste Joint National Committee (JNC 8) beneamd wurde. JAMA 2014; 311: 507.