Moatte minsken dy't elk hawwe hawwe in lung cancer screening?

by Lynne Eldridge, MD

Arguminten foar en tsjin lung cancer screening

As jo de nijs oer de ôfrûne jierren hawwe, hawwe jo wierskynlik wat fan 'e diskusje oer in lingkanker-screening heard. De diskusje op it earste wie oft Medicare of lung cancer cancer screening hat yn dyjingen dy't spesifike kritearia besocht hawwe. Yn febrewaris fan 2015 waard dizze beslút rêste om't Medicare no dizze test fertset. De reden foar de arguminten wie it fûnen - yn in grutte medyske stúdzje neamd de Nasjonale Lung Cancer Screening Trial - dat leech-dosis CT (LDCT) screening kin lung cancer cancer deaths troch 20 prosint, of 18.000 US boargers jiers.

It soe allegear goed fine, mar in 2016 stúdzje fûn dat minder as de helte fan famyledikters it akkoart hienen dat de longkankerne screening in goeie idee wie en in protte fan 'e spesifike oanbefellingen net bewust wiene. Dêrnjonken bliuwt in soad fan dizze dokters troch it bestjoer fan 'e kastielrest as bestjoeren test foar longkanker. Dit hat, op 'e doel, in mienskiplike fraach ta gefolch:

"Wêrom sil myn dokter net in test jaan dy't myn libben bewarje kin?"

Wat binne de arguminten foar en tsjin lung cancer screening, en hokker organisaasjes stypje dizze arguminten? Litte wy nei dizze posysjes sjen en fergelykje lung cancer cancer screening nei oare kanker-screeningtests dy't op it stuit beskikber binne.

* Medicare befet hjoeddedei lung cancer cancer screening foar dy tusken 55 en 77 jier, dy't yn 'e ôfrûne 15 jier fisk of oerleverje, en hawwe op syn minst 30 pak-jier smakke. Screening fereasket in subsydzjeratuer fan 'e dokter (of net-dokter dy't is kwalifisearre) en fereasket dat in persoan dy't screene wurde moat mei har arts foar petearen om diel te nimmen oan in dielde beslútfoarming besykje foardat de oarder skreaun is.

Wa hat benefizen fan lung cancer screening?

Nei in protte jierren sûnder effektive test foar testen foar longkanker, fûn de Nasjonaal Lung Cancer Screening Trial (NLST) dat leech-dosearre CT (LDCT) screening libben libje kin tusken minsken dy't bepaalde kritearia foldwaan. Yn minsken dy't dizze kritearia besjogge, kin jierlikse LDCT-screening kânsleaze kankerde troch 20 prosint fergrutsje - in nûmer dat elke jier yn tsientûzenen Amerikanen oersetten.

Op grûn fan studintresultaten hat de Amerikaanske presintative taskkrêft (USPSTF) oanbesteging rekkene foar:

Adultens tusken de jierren 55 en 80, dy't in 30 jier lang skiednis fan it smoken hawwe, en
Fjirder bliuw de fekânsje yn 'e ôfrûne 15 jier te fangen of te fieren

Screening kin ek passend wêze foar oare minsken, lykas dyjingen dy't asbest hawwe, in skiednis fan tuberkuloaze, radonbelesting , BRCA2 gene mutaasjes en oare betingsten.

Reasons to be excited About LDCT Lung Cancer Screening

Op dit stuit wurde op syn minst 40 prosint fan minsken mei longkanker diagnostearre as de sykte al foarútsteld hat foar 4 lung cancer .
De 5-jierlikse longûntstekking-oerlibbering oerflak is allinich mar 17 persint.
As longkanker is fûn yn 'e eardere etapanen is it oerlibjen heger.
Oare foarmen fan screening dy't oant no ta evaluearre binne, lykas best-r-rays en sputum-cytology , binne net fûn om de dea te feroarjen.
Lankkanker is de wichtichste oarsaak fan kankersdei foar sawol manlju as froulju yn 'e Feriene Steaten. It slacht ticht op twa kear as in protte froulju as boarstkanker.
Koartsein is ek fûn dat guon smoker dy't LDCT-skreijen hawwe, mear as wierskynlik as it net hawwe dat de test útfierd hat. Hoewol it te betiid is te sizzen, kennis fan oare syktes dy't troch it fekânsje feroarsake is, suggerearret dat as tafoeiende perk lestige kankersyndeksje it risiko fan hert sykte, COPD en mear beheine kin.

Under beneficiaries fan Medicare is it tocht dat it jierlikse LDCT-screening mear as dûbelje kin fan 'e prestaasje fan' e begjinstêde lung cancer cancer diagnostics (as in flugge ferliking is de 5-jierrige oerwinningsteat foar pjitt 1 net-lytse cell-lungkanker 60 oant 80 prosint. Foar poadium 2 is it 40 oant 50 prosint. Foar poadium 4 is it minder as 5 prosint.) Tink derom dat dizze skreau 54.000 oanfoljende lintkerrels yn 't jier identifisearje (32.000 op in frjemde poadium.)
As skriftlike rjochtlinen fuortendaliks útfierd wurde, en as elkenien dy't de kritearia foar it screening foldocht, screedzje wurde, kinne elke jier 18.000 libje wurde bewarre.

Potensjele problemen ferbûn mei skreauwen

Eltse screeningtest komt mei guon problemen. In protte fan jo wite wierskynlik fan ien dy't in skamte hawwe op in mammogram - allinich om te hearren dat it allinnich mar in skande wie. Guon fan 'e problemen mei in lingkanker-screening kinne wêze:

False positiven
Falske negativen
Overdiagnosis
Radiative eksposysje

Wann is Lung Cancer Screening Covered?

De Amerikaanske Präventive Task Force (USPSTF) hat oanwêzige longûntstekkingskrêfting oanbean as in proseduere fan Grade B. Under it betelbere soarchfersek (ACA) hawwe privee fersekeringen ferplicht om beskriuwingprosedueres te dekken mei in Grade B of heger (sjoch hjirûnder). Dit is effisjinte fan jannewaris 2015. It screening is ûnderdiel fan 'e ôfdieling Energy, de ôfdieling Veteransaken (dankes, as feteranen in hege risiko fan longkanker hawwe) en oaren.

Wat oer Medicare?

Yn april stie it Medicare Evidenceûntwikkelingskomitee (Medcare) Advyskomitee (MEDCAC) stipe tsjin it linnen fan 'e LDCT-longkankerûndersyk foar benefissiers - mei oare wurden, it is net bedekt as in "essensjele sûnensfûns" sûnder kosten. De reden is dat se net fertrouwe dat foardielen de skea yn dizze befolking grutter meitsje. Yn tsjinstelling mei partikuliere fersekeringen, Medicare-foardielen binne net ûnder de Wet Affordable Care Act . In definitive beslút sil net oant febrewaris 2015 makke wurde.

Wa is stipe foar lung cancer cancer screening?

In rappe oersjoch fan it web fynt de folgjende organisaasjes om stypjen fan lung cancer (stipe tsjin Medicare's beslút :)

De Amerikaanske medyske feriening (AMA)
It Amerikaanske kolleezje fan radiology (ACR)
De Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA hat in formele fersyk yntsjinne foar in National Coverage Determination foar lung cancer cancer screening.
De United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
The American Society of Clinical Oncology
De Amerikaanske Cancer Society (ACS)
De Society of Thoracic Surgeons (STS)
In protte senators en steatsfertsjintwurdigers

Wa't net stipet Lung Cancer Screening

Sûnt oktober 2016 stiet de Amerikaanske Akademy foar Family Practice dat der ûnfermindere bewiis foar regeljen of tsjin kontrôle is.

Arguminten / counterarguments foar stipe fan lung cancer screening - Fergelegening Apples nei Apples

Evidence-basearre genêskunde . Lêgeskarkestyndieling is troch te sjen Bewisingsbasis medisinen om libben te rêden. In resinte stúdzje seit dat brustkreesje gjin screening hat. In resinte PLOS Ien resjerzje fûn dat in screening mammograms in beskieden ynfloed hawwe op mortaliteit yn froulju 50 en 69 jier, en net-signifikant effekten foar froulju yn 'e âldens fan 70 jier. Lung cancer cancer screening wurdt ferwachte dat de lung cancer cancer deaths yn' e Medicare leeftydgroep. Nettsjinsteande dit betellet Medicare foar mammograms, mar betellet net foar kontrôle fan lung cancer.
Kostenproblemen - De kosten foar it dekseljen fan lung cancer cancer screening foar Medicare-ûntfangers is substansjele, mar oerset om $ 3 per moanne per begjinsel. De kosten fan boarstkanker-screening foar Medicare-benefissers oersetten om sa'n $ 2,50 yn 'e moanne. Tink derom dat de $ 3 per moanne foar it lestichkonseksyndeksje ekfolging befetsje (bygelyks om nei falske positiven te sykjen, mar de $ 2,50 yn 't moanne foar brestkankerne screening befettet gjin folgjende toetsen en prosedueres. Sjoch op oare nûmers yn oare stúdzjes, waard tocht dat Medicare $ 2 miljard yn 't jier kosten kostje om protestearje foar lingkanker foar de 1,08 oant 1,36 miljard foar mammogramm. Tink derom dat beide froulju en manlju benefterers profitearje fan lung scans, mar de mearderheid fan 'e tiid ûntfange froulju allinnich mammograms. Ik sil net yn 'e kosten fan behanneling gean. Screening soe fansels de oantal lung cancer cancer surgery fergrutsje troch it ferheegjen fan frjemde diagnoaze, en fansels is it djoerder om kosten foar kanker oerlibben en folgjen as de dea. Wy koene de kosten fan dizze behanneling fan frjemde lingskroksen hâlde mei de kosten fan 'e lette ketelle-leksen-kanker-beheining en de ein fan' e libbensomstannichheden, mar ik soe earder net gean. Fan it bêd ôf is der gjin fergeliking. Ja, ik haw pine sjoen as minsken ferwachtsje fan surgery, mar it palyt yn fergeliking mei ein-of-life-pine mei bon metastasken en koarte-at-atmos.
Argumint om te rjochtsjen op it smakeljen fan petearen . Ja, dit is wichtich, lykwols, sil it net helpe dy't de kandidaten binne foar screening dy't yn 'e ôfrûne 15 jier bewege. It is nijsgjirrich om opnij te notearjen, dat as beskreaun hjirboppe is, it screening it fermogen fan it fiksje fan in fieders yn guon minsken ferbettere (en effektiver op basis fan getallen as programma's en helpen dy't wy beskikber binne.) Mar hiel wichtich - as wy de risiko's behannelje fan longkanker krekt foar sokke risiko's foar oare kankerfoarmen moatte wy ien fan 2 dingen dwaan. Ien Medicare moat it LDCT-skerming foar longkanker kieze, of brûke deselde foarm fan diskriminaasje foar minsken dy't risiko binne foar oare foarmen fan kanker-skreauwen. Bygelyks, as Medicare foarkomt om te beteljen foar it fiksje fan 'e smakeljen ynstee fan lankkonsertraining, dan is it logysk folgjend dat it moat betelje om froulju op te learen om har bern te boartsjen, as beteljen foar mammograms. It soe ek folgje dat Medicare him rjochtet op it stimulearjen fan belibjen as it pleatsen fan kolonoskopen as kolonkanker yn guon gefallen ferbûn is mei in sedintêre libbensstyl. (Ja, ik bin opsichtich, mar it is wichtich om apples te fergelykjen oan applen, en dizze beslút is my omtinken dat it stigma fan longkanker in rol spylje kin yn 'e beslút.) Yn syn wrâldskiednis fan' e skiednis is dit jier ien fan myn Bern waard frege dizze fraach. "Wat wie it slimste plak in slave te wêzen?" It antwurd wie yn 'e Karibyske reizen, om't it yn iten en it soargjen foar de slave it goedkeaper wie om "gebrûk te meitsjen" en in oar te keapjen.
False positiven - Ja, lung cancer cancer screening fynt falsk positives. Dat docht ek boarstkanker. False positiven binne opnommen yn oant 25% fan minsken dy't lung cancer cancer screening hawwe, wêrtroch't mear scans en soms invasive prosedueres nedich binne. Fan pasjinten folge jierlikse mammograms foar 10 jier, de ynfal fan falske positiven wie 50 oant 60%. Dêrneist folge sy 90.000 pasjinten foar 25 jier mei mammogrammsynspeksje, 22% waarden oer it diagnostizearjen of behannele mei ûnfeilige therapy. Dochs is mammamografy in beperkte rendemint ûnder Medicare, mar lung cancer screening is net sa't it tocht dat skea (falsk positive, oerdiagnoaze) miskien foardielen (in 20% bettere oerwinning). Is MEDCAC foar it begjinnen dat it moat wêze mei in stampede fan rôze as se apples behannele as apples en wegerje om mammogramm te dekkenjen trochwege it risiko fan falske positiven?
Strafeklêsposysje - Wy hawwe gelearden dat eksposysje foar medyske strieling is net sûnder risiko's.
USPSTF Grade B - De Feriene Steaten Preventive Task Force freget "grades" dy't de foardielen sjen fan it oanbieden fan in tsjinst foar pasjinten. Graad B betsjut dat de USPSTF de tsjinst oanbefellet omdat der in hege wissigens is dat de net-profit is mjittich of dat der mjitbere wissigens is dat de netfertsjinwurdigens mjitte is foar substansjele. Foar lung cancer screening wurdt LDCT-skreuing opnommen as Grade B foar passende pasjinten lykas hjirboppe besprutsen. Brestkankerestraging fia mammografy wurdt ek beskôge as klassemint B foar froulju alle 1 oant 2 jier nei de leeftyd fan 40 jier.
Argumint oer wat wy leard hawwe fan in prostata-kankerssynspeksjen. In oar argumint op it web is dat wy foarsichtich wêze moatte oer lung cancer cancer screening en gebrûk fan it foarbyld fan prostata-kanko-screening as foarbyld. Jierren hawwe men de minsken stimulearre om prostata-kankersriedingen te hawwen, en PSA-tests binne in húshâlding wurden wurden. In Cochrane-oersjoch fan in protte stúdzjes hat no fûn dat prostata-kanko-screening net prostatele kanker-spesifike mortaliteit (deaden) of algemiene mortaliteit feroaret. Dêrnjonken waard skeal (fan oerdiagnostyk en oerwinning) as mienskiplik en moderearre beoardield. De 5-jier-oerlibeware foar prostaatkanker is 99%. Is dit fergelike appels oan applen?
Paten binne saak . As jo sizze dat se net wis binne dat foardielen de risiko's yn dy befolking fertsjinje, hat Medicare it plysjes it rjocht te meitsjen om opliedende besluten sels te meitsjen - besluten dy't faak makke wurde mei help fan in dokter, dy't it pakken helpe kinne, Wiskje de risiko's en foardielen foar har bepaalde sûnens en situaasje. Minsken binne nedich om dizze besluten alle dagen te meitsjen - guon fan dy kinne tige wichtich wêze foar in gesellich libben, lykas goeie reizen foar jo auto.
De earmen sille earmere (of stjerre) krije en de ryk krije riker (of libje). De kosten fan screening CT scans rinne, mar yn 't algemien binne yn it berik fan $ 350. Guon minsken op Medicare kinne leverje om sels dit bedrach te beteljen, wylst oaren net kinne. Undersyksjes hawwe fûn dat minsken minder wierskynlik binne foar screeningskontrôles foar it eardere sykheljen fan sykte as se har út pocket betelje moatte, en benammen as de kosten har ferlet hawwe om wat oars te fertsjinjen, bygelyks iten.
Rjocht. It soe in ûnrjocht leauwe dat basearre is op de boppesteande nota's, dat dy ris op 'e risiko foar longkanker net lykas behannele wurde. As Martin Luther King ienris sei, "In ûnfrijheid is oeral in bedriging foar gerjochtigheid oeral ." Wat oare bedrigers lûke yn 'e soarch foar de sûnens fan ús boargers?

Folje it op en folgjende stappen

As jo of in ljeafde oan 'e kritearia foldwaan oan' e lung cancer cancer screening, is der hope. Medicare hat noch in definitive beslút te meitsjen oer dekking. As jo in oanfoljende partikulêre fersekering (of in feteran, ûnder oare assuriers) hawwe, binne jo yn gelok. Lykas hjirboppe oanjûn is de Abonnemele Soarchwet fereasket dat dizze skermen ferdield wurde. Opsjes as jo gjin oanfolling hawwe omfetsje sels te beteljen foar de test. Hoewol Medicare docht no op 't lêstkankering net op' e nij, hawwe jo in rjocht om it test te meitsjen en jo sels sels te beteljen. As in longkanker ûntdutsen is as jo sels foar in screeningstel betelje, dan soe Medicare dan ferplicht wurde om jo soarch te beteljen.

> Boarnen

_{Centers foar Medicare en Government Services.} _{Beslút Memo foar screening foar longkanker mei leechdosis Computed tomography.} _{Accessed 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., en D. Friedman.} _{Kennis fan, Attitudes nei en brûk fan leechdosis Computed Tomografy foar Lung Cancer Screening ûnder famyljenkaartsjes.} _{Cancer .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{De kosten fan boarstkanker screening yn 'e Medicare-befolking.} _{JAMA ynterne medisinen .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{II, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., en P. Dahm.} _{Screening foar prostata-kanker.} _{Cochrane databank fan systematyske resinsjes .} _{2013 Jan 31.}

_{Irvin, V., en R. Kaplan.} _{Screening mammografy & mortal cancer mortality: meta-analyze fan quasi-eksperimenteare stúdzjes.} _{PLoS One .} _{2014 juni 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Impact of lung cancer cancer screening results on smoking smoking.} _{Journal of the National Cancer Institute .} _{2014. 106 (6): dju084.}