In gearwurkjende inisjatyf fan ACR en EULAR
Guidelines foar it behear fan polymyalgia rheumatica (PMR) waarden yn septimber 2015 frijlitten, ûnderdiel fan in gearwurkjende ynspanning tusken it Amerikaanske College fan Rheumatology (ACR) en de Europeeske League tsjin Rheumatisme (EULAR). De rjochtlinen binne de earste set fan ynternasjonale oanbefellings foar de behanneling en behear fan pasjinten mei polymyalgia rheumatica.
Wat is Polyymyalgia Rheumatica?
It wurdt beskôge dat sa'n 711.000 Amerikaanske folwoeksenen polymyalgia rheumatica hawwe - in betingst dat meast stadichoan ûntstean. Wylst symptomen plagjearje, is dat net typysk foar polymyalgia rheumatica. Symptomen binne wiidferspraat mûleklokkeletale stiffness, mei de hippen en skouders dy't typysk belutsen binne, lykas de boppestearmes, hals en legere rêch. Meastal is der gjin swelling fan 'e knibbels. It is mooglik om polymyalgia rheumatica tegearre mei in oare rheumatyske sykte te hawwen . Der is in breed fariant west yn 'e behanneling fan polymyalgia rheumatika, sa as wannear't glukokortikoïden of sykte feroarjen fan anti-rheumatyske medisinen (DMARDs) en hoe lang.
Principes en oanbefellingen foar it behear fan PMR
De rjochtlinen 2015 út 'e rjochten fan' e ACR en EULAR sille oerhearrende prinsipes en spesifike oanrikkemedaasjes oangeande tagong ta medyske fersoarging, ferwizings nei spesjalisten, pasjinten fan pasjinten, en spesifike behannelingstrategyen.
De spesifike oanbefellings binne klassifisearre as:
- "tige oanrikkemandearre" as evidinsje oanwêzich is oan in belangrike profitearring mei in bytsje gjin risiko
- "bedoeld" as der lyts wie foar beskieden bewiis fan foardiel of as foardiel net folle gruttere belang hat
De oergeunstige útgongspunten binne:
- Adoptearret in oanpak om polymalgia rheumatica te bepalen, mei klinyske evaluaasje dy't rjochte is op it útsluten fan betingsten dy't mimyk polymyalgie rheumatika mimike.
- Foardat it behanneljen fan behanneling, moat elke gefal laboratoariumtresultaten dokumentearre hawwe.
- Ofhinklik fan tekens en symptomen moatte ekstra testen besteld wurde om mimykingstabos út te sluten. Komkommisje moat fêststeld wurde. Risikofaktoaren foar weromkomst of lange termyn moatte behannele wurde.
- Untwerp moat jûn wurde foar spesjalistyske referinsjes.
- Behannele besluten moatte dielde wurde troch de pasjint en dokter.
- Pjutten moatte in yndividuele behanneling plan foar polymyalgie rheumatica hawwe.
- Plysje moat tagong hawwe ta ûnderwiis oer polymyalgie rheumatika behanneling en behear.
- Elke pasjint dy't behannele is foar polymyalgia rheumatica moat kontrolearre wurde mei spesifike evaluaasjes. Yn it earste jier moatte pasjinten sjoen wurde alle 4 oant 8 wiken. Yn it twadde jier moatte besiken alle 8-12 wiken planne wurde. It kontrolearjen moat sa nedich wêze as it ferfetsjen of foar predisonein ferrint.
- Plysje moat direkte tagong krije ta harren sûnenssoarch professionals om feroaringen te rapportearjen, lykas flares of advizen.
Spesifike oanbefellingen foar it behear fan polymyalgia rheumatica binne:
- Stomme oanbefelling foar it brûken fan glukokortikoïden ynstee fan NSAIDs (nonsteroïdeal anti-inflammatory drugs), útsein in koarte termyn kursus fan NSAID's of analgesiken yn pasjinten mei pine te krijen mei oare betingsten.
- Stomme oanbefelling foar de minimale effektive yndividuele tiid fan glukokortikoide-therapy (dus, brûk de drug foar de koartste tante tiid dy't nedich is om in effektyf antwurd te krijen).
- Bedoelde oanbefelling foar de minimale effektive inisjale dosio fan glukokortikoiden tusken 12,5 en 25 mg foar prednisone-lykweardich deistich. In hegere dosint kin beskôge wurde foar dyjingen op hege risiko fan weromkomst en lege risiko fan adversnele eveneminten. In legere dosint kin beskôge wurde foar dyjingen mei komkommisje of risikofaktoaren foar side-effekten dy't ferbân hâlde mei gebrûk fan glukokortikoïden. In earste dose fan 7,5 mg / day waard kondisjoneel ûntmoedige, en earste doses fan 30 mg / day waarden sterk ûntankber.
- Stomme oanbefelling foar yndividuearre ferlernende plakken en regelmjittige kontrôle. De oanstelde rûte foar inisjale te fertsjinjen is om te kiezen foar de orale dosis fan 10 mg foar predisone-lykweardich per dei binnen 4 oant 8 wiken. Foar weromfalltherapy moat mûnling predisone ferhege wurde nei de dosint de pasjint foar foardieling foel en dêrnei stadichoan 4 oant 8 wiken ôfnommen waard nei de dose dêr't de weromreis foarkommen. Ien ferliening is berikt, deale moarnspresjonalis kin elke 4 wiken troch 1 mg ferwiderje, of troch 1,25 mg mei in alternatyfe deiplenning, oant de prednisone stoppe is, wêrtroch't ferliening net ôfbrutsen is.
- Betingst oanbefelling foar it brûken fan intramuskulêr methylprednisolone ynstee of mûnling glukokorticoïden.
- Betingst oanbefelling foar in single dosis dan ferdielde deistige doses fan orale glukokortikoïden.
- Betingst oanbefelling foar it eardere gebrûk fan methotrexat neist glukokortikoïden, benammen foar bepaalde pasjinten.
- Sterke oanbefelling tsjin it brûken fan TNF-blockers .
- Betingst oanbefelling foar yndividuële ekspertyfprogramma om muzykmassa en funksje te hâlden, en ek it risiko fan falt te ferleegjen.
- Stomme oanbefelling tsjin it gebrûk fan Sineeske pearsepresinten Yanghe en Biqi.
Boarne:
2015 Oanrikkemingen foar it management fan Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 nûmer 10. oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Amerikaansk kolleezje fan rheumatology. Updated June 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica