Hypothyroïdisme (ûnder-aktive skroef) is in serieuze medyske betingst dy't de sûnens ferminderje kin. Neist in protte soargen symptomen feroarsaakje (ynklusief gewichtsferwidering, haar- en hûdwizigingen, ferstipaasje of diarree, ûnfruchtberens, fatigens, sêgen en pine), hypothyroïdisme kin ek serieus medyske problemen meitsje, wêrby't it hert en longen, it gastrointestinale systeem, de Nervous systeem, de eagen, en de muszels.
Dêrnjonken kin it ferskate metabolike feroaringen ynklusyf hyponatremia (serum-sodium-konsintraasje), opheve cholesterolnivo's , en ferheegjen yn serumskreatinine (in mjit fan nierenfunksje). Gravende hypoteoidens kinne sels kognitive feroarings, koma, en dea feroarsaakje.
As jo hypothyroïdisme hawwe, is it wichtich foar jo en jo dokter om de betingst genôch te behanneljen om jo symptomen te ferliene, en dizze ferskate medyske problemen minder te meitsjen en te foarkommen.
Wat binne de doelen fan behannelingen?
De doelen foar behanneling fan hypoteoidens binne hiel ienfâldich. Sy binne:
- Toernoai hyloanen hormoanen nivo te behearen (benammen T4, T3 en TSH nivo's)
- om symptomen fan hyphytroidisme te foarkommen
- Om alle effekten te hâlden en te reitsjen hypothyroïdisme kin wêze op ferskillende oargelsystemen
- as in goiter is oanwêzich (lykas it soms it gefal is mei Hashimoto's sykte ), om syn grutte te ferleegjen
Hoe't de behanneling ferplicht is?
Op papier is de behanneling fan hypoteoidens krekt rjochtfeardich.
It wurdt behannele troch in presintsje fan in orale skroonhormoanfoarming (meast levothyroxine, ferkocht as Synthroid , in T4-tarieding), fan in dosage dy't foldwaande is om normale skroonhormoanen te werstellen, sûnder toskisiteit te foarkommen fan tefolle skroonhormon.
Yn 'e praktyk hat lykwols de optimale behanneling fan hypoteoidens in faire kontroversje oanwêzich makke.
De haadûngelokken binne twa:
- Hoe leech moatst de TSH-nivo's stypje foardat jo hypothyroïdisme beskôge wurde om genôch behannele wurde?
- Is T4 allinnich genôch te nimmen, of moat T3 ek foarskreaun wurde?
(Om te helpen fan de skroef hormons rjochtfeard, lês in flugge oersjoch fan 'e skroefdraaier, T4, T3, en TSH .)
Wy sille sawol dizze kontroversjes beskôgje, nei't wy earst in "standert" terapy foar hypoteoidens hawwe.
De 'standert' behanneling fan hypothyroïdisme
Endokrinologen (spesjalisten yn hormoanen ûngelokken) sawat allinich advisearje it behanneljen fan hypoteoidens mei T4 allinich. Yn jonge sûne minsken sille dokters yn 't algemien begjinne mei hokker geschatte wurde om in "folsleine ferfankendosis" fan T4 (dat is in doaske dy't neffens de normale restaurearjen fan skroarjen folslein herstelt). De folsleine ferfankdosis wurdt beskôge neffens lichemgewicht, sa'n 1,6 mcg per kg. Foar de measte minsken sil dit tusken 50 en 200 mcg deis wêze.
Yn âldere minsken of minsken mei koartskeare-artery-sykte , wurdt de ynisjatyf fan tyrolferbodtherapy meast stadichoan dien; begjinnend mei 25-50 mcg deistich, en fergrutet de dosaasje oer de tiid.
Minsken moatte T4 op in lege mage nimme, oars wurdt de oplossing fan 'e medikaasje ûnrjochtlik.
Meastentiids advisearret de dokter de medikaasje foar it earste moarns yn 'e moarn, en wachtsje op syn minst in oere om it moarnsmiel te iten (of sels kofje te drinken). It medikamint by bytbrekken, ferskate oeren nei it lêste miel, liket ek te wurkjen, en kin in soad brûker wêze foar in soad minsken. Lês mear oer de timing fan it nijs fan thyroïde medikaasje .
TSH-nivo's wurde kontrolearre om te helpen te optimearjen fan de dosis fan T4. TSH-thyroid stimulearret hormone-wurdt produkt yn 'e pituitarydrúf yn antwurd op skydroepnivo's. Dus, as skroon hormoanensnivo leech binne (lykas yn hyphytroidisme), reagearje TSH nivo's troch te ferheegjen, yn in besykjen om "skodzje" mear skydroemhoarne út 'e skydroid.
As hypothyroïdyk adequabel behannele wurdt, sille TSH nivo's typysk weromfalle wurde yn 'e normale berik. Sa is in feitstien yn it bepalen fan de bêste dosis fan T4 om messen fan TSH te mjitten .
Hoewol symptomen fan hyphytroidisme begjinne gewoan om twa twee wike te begripen foar behanneling fan behanneling, it duorret sawat seis wiken foar TSH nivo's te stabilisearjen. Dus, TSH-nivo's wurde meast seis wike gemien nei't behanneling begûn is. As TSH nivo's boppe it doel berik bliuwt, wurdt de tase fan T4 om 12-25 mcg per dei ferhege, en TSH nivo's wurde nei seis mear wiken werhelle. Dit proses wurdt bliuwend oant it TSH-nivo berikt wurdt oan it winske berik, en symptomen binne oplost. Ien kear de optimale dosje fan T4 wurdt bepaald, TSH-nivo's wurde elk jier of sa dęrmei gemocht, om te soargjen dat de behanneling optimisearre bliuwt.
Der binne ferskillende formulieren fan T4 makke troch ferskillende fabrikanten. Hoewol't alle FDA-goedkardde formulieren bepaald wurde om gaadich te wêzen, advisearje de measte saakkundigen oan 'e selde foarmjouwing oan, en net om te skeakeljen, om't de dosage-ekwivalinten wat ferskille kinne tusken ferskillende tariedingen.
Dit is dan de standert approach foar behanneling fan hypoteoidens, en wer, it is krekt rjochtstreeks. It ferskynt foar de measte minsken te wurkjen; Dat is de behannelingmetoade, sadat de resolúsje fan symptomen is en it restaurearjen fan gewoane skroonhormoanen yn 'e measte minsken mei hypoteoidens.
Mar net yn allegear. En dit is wêr't de kontroversjes yn komme.
Kontroversje: Wat is it passende doel foar TSH?
As wy sjoen hawwe, is it messen fan TSH-nivo's in haadstêd by it beoardieljen fan de adekwite fan de skroar-ferpliedingstherapy.
Mar net elkenien hâldt wat in "gewoane berik" is foar TSH-nivo's . De measte wichtige yndronike societies beskôgje it normale berik om tusken 0,5-4,5 (of sels 5.0) mIU / L te wêzen. In grutte ûnderskiedende groep (de Amerikaanske feriening fan klinyske endokrologen) hat oanjûn dat it boppebestreek fan gewoane mjitrediging op 3.0 mio / l wurde moat wurde. Minsken wêrfan TSH-nivo's hegere binne as dy boppegrin, se hawwe sein, kinne feitlik hypothyroïden wêze.
Dizze fraach is wichtich foar ferskate redenen, mar (sa't we sjoen hawwe) is ien fan har dat, by behanneling fan hypoteoidens, it is wichtich om te witten of it TSH-nivo yn 't by terapy is yn it normale berik, of net. As jo behannele TSH-nivo 4,2 mio / l is, neffens de mearderheid fan endokrinologen, binne jo adekwaat behannele; mar neffens in wichtige minderheid nedich jo in hegere dosint fan skydroemhoarne.
Sa kin dizze trochgeande kontrôle faak komplisearje de behanneling fan hypoteoidens.
Kontroversje: is T4 allinnich genôch of moat T3 wurde?
T4 is it wichtichste sirkulare skydroemhoarium, mar it is net it aktive hormoan. T4 wurdt omset yn T3 yn 't gewicht, as nedich. En T3 is it skydroem hormone dat it hiele wurk docht. (T4 is "allinich" in prohormone-in opslagger fan potensiel T3, in manier om te soargjen dat genôch T3 op in minu-minuze basis kreëarre wurde as it nedich is.)
As wy T4 en net T3 jouwe, wurde wy 't fertrouwen' de gewoanen fan 'e persoan mei hypothyroïdisme om allinich it goeie oantal fan T4 oant T3, krekt it krekte plak en allinich de krekte tiid te ferfangen. (Yn feite is dit in haadgrûnde endokrinologe gebrûk foar it jaan fan T4 allinich - it lichem wit it bêste wannear en wêr't it needsaak is T3, en sa lang as jo it leverje mei genôch T4, sil it rjocht dwaan. Neist T4, se binne "twadde ried" de lichem eigen fysiology.)
Lykwols, in heulende oantrún fan bewiis is ûntwikkele neffens it suggestjen dat, yn elts gefal yn guon minsken mei hypothyroïdisme, dy effisjene konvertearring fan T4 oant T3 ûntbrekt. Mei oare wurden, nettsjinsteande it feit dat har T4-nivo's normaal wêze kinne, kinne har T3-nivo's leech wêze, benammen yn 't gewaaks, wêr't T3 wurket.
Wêrom T4 oant T3-konvertear kin miskien wêze yn guon minsken is op dit stuit grutte spekulationen - alhoewol't in groep fan pasjinten identifisearre is mei in genetyske fariant (yn 'e diodinase 2-gen) dy't de konversaasje fan T4 oant T3 fergruttet. Yn alle gefallen ferskynt dat dokters moatte op syn minst guon minsken behannele hawwe dy't hypotyroïdisme hawwe mei sawol T4 as T3.
It oanbieden fan passende doses fan T3 is hurderer as in adekend dosint T4. T4 is net aktyf; As jo tefolle hawwe, dan is der gjin direkte teksa effekt (om't it om T3 te konvertearjen is foardat de tissue beynfloede binne). T3 is in oare ferhaal; It is it aktive skydroemhoarm, dus as jo tefolle jaan, kinne jo hypersjiroide- effekten direkt produkten meitsje, in risiko, bygelyks foar minsken mei cardio-sykte.
By it tafoegjen fan T3 oant T4 by de skroaroplieding, jouwe de measte saakkundigen in ferantwurding fan in ferhâlding fan T4: T3 fan tusken 13: 1 oant 16: 1, dat is it ferhâlding dat yn minsken sûnder skroaze sykte bestiet. Dit is in hegere part fan T4: T3 as yn 'e measte randomisearre klinyske trijehoeken brûkt.
Randomisearre ferskillen dy't it resultaat fan T4 + T3 allinich de resultaten fergelykje mei T4 allinich, hawwe gjin belangrike benefter by it brûken fan kombinaasje-therapy yn populaasjes fan pasjinten mei hypothyroïdisme. Dizze trije wurden lykwols net ûntwurpen om te rekkenjen foar de problemen dat de foardielen fan kombinaasje-therapy wierskynlik beheind wurde ta in bepaalde subset fan minsken mei hypothyroïdisme. En nettsjinsteande it ûntbrekken fan sterke klinyske problemen bewiisd, sjogge alle saakkundigen no iens dat it der binne guon minsken mei hypothyroïdisme dy't beide T4 en T3 krije moatte.
Hypothyroïdisme behannelje: in tefoaren oanpak
Troch wat wy witte oer Hypothyroïdisme, TSH-nivo's, en de relaasje tusken T4 en T3, foar de measte saakkundigen is in ridlik rinnende oanpak foar de behanneling fan dizze betingst sa:
Begjin mei de "standert" oanpak, brûk T4 medikaasje allinich, bepaald beoardielje sawol TSH nivo's en nivo fan symptoom relief, en oanpasse oan de dosearring fan T4. Foar de measte minsken sil dizze oanpak goed wurkje.
As symptomen fan hypatyroïdysis bliuwe, hoewol it te berikken fan TSH-nivo's yn 'e heech-normale berik (dat is boppe 3 mIU / L mar ûnder 5.0 mIU / L), dan moatte ien of beide fan twa alternative oanwizen wêze:
1) Ferheegje de tase fan T4 genôch om it TSH-nivo nei ûnderen 3 mIU / L te stoppen.
2) Foegje T3 oan it behanneling, mei passende beppe.
Foar it selektearjen fan alternatyf 2 wurde in soad eksperts oanmeitsje oan it messen fan serum T3 nivo's en dokuminten dat se tichtby it leechste fan it normale referinsjeregel, of ûnder. As T3-nivo 's yn' t midden- nei hege gewoane rige is, is it tige twifelich dat it tafoegjen fan T3 oan it behanneling regime dingen ferbetterje sil. ( Lês mear oer it mjitten fan skroonhormoanenfunksje .)
Dus: As jo behannele binne foar hypotyroïdisme mei de "standert" oanpak, en jo symptomen binne net folle minder wurden, moatte jo jo dokter hawwe om te praten oer it considerearjen fan ien of beide fan dizze alternative oanpak.
In wurd fan
De behanneling fan hypothyroïdme is yndie krekt rjochtstreeks, op syn minst yn teory. En yn 'e measte minsken mei dizze betingsten wurket de rjochtfeardige, "standert" oanpak fan therapy goed.
Mar as de standert oanpak net jo symptomen fan hypothyroïdme ferlern hat, is it tiid om in alternative "net-standert" te behanneljen - ofwol TSH-nivo's fierder binnen it gewoane berik, of tafoegje T3 of beide.
> Boarnen:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIEW: Behandlung fan Hypothyroidisme mei kombinaasjes fan Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Rjochtlinen foar de behanneling fan Hypothyroïdisme: Trochsetten troch de American Thyroid Association Task Force op Skyrolhormoanen ferfetsje. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Gemeentlike fariant yn 'e DIO2-gene foarsjoen fan baseline psychologyske wolwêzen en antwurd foar kombinaasje fan Thyroxine Plus Triiodothyronine-terapy yn hypotroïde-pasjinten. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.