Hoe't Steat Medicaid gebrûk makket om har Medicaidprogramma's oan te passen
Medicaid wurdt gearwurke troch de federale regearing en it steatsregio, om helpen en famyljes te leverjen mei lege ynkomsten dy't sûnensfersekering fiele en wa't sûnenssoarch oars in wichtige finansjele lêst wêze sil. Medikaal wurdt beheard troch elke yndividuele steat, en eligibiliteit regels ferskille fan steat oant steat.
In Medicaid-waiver jout Steaten de testen en ûntwikkeling fan wizen dy't syn eigen Medicaid-fundearre programma's leveret dy't ferskille fan it standert federale programma.
Dizze programma's kinne unike easken binne, of de programma's kinne wurkje as beheare soarchorganisaasjes. Bygelyks kinne Medicaid-programma's foar spesifike populaasjes yn need wêze, lykas âldere of swiere froulju.
Yn 'e Feriene Steaten is Medicaid de grutste fûnemintele sosjale tsjinst foar medyske en sûnenssoarchbedragen fan lege ynkomsten. Alhoewol't alle steaten op 't stuit in stikje Medicaid-finansiering akseptearje en har eigen Medicaid-programma's hawwe , binne dy programma's ferskille. Neist it ynformearjen fan Medicaid-ferwachting kin de steaten ek "opt-out" fan akseptearje fan nije finansjele finansjele medisinen en easken.
Waaksjes kinne ek tapast wurde by it Programms foar berneseal sûnensfersekering (CHIP), dy't federale fûnsen jout oan steatfûns foar programma's om uninsured bern en famyljes te fertsjinjen dy't lege ynkomsten binne, mar kinne net meidwaan oan Medicaid-oanfragen.
Medicaid Waivers
Medikaideferjitters kinne troch ferskate nammen gean.
Dizze nammen binne 1115 waitsjes (autorisearre troch seksje 1115 fan 'e Sosjaal Feiligensakkrift), 1915 ûntfange (behearske troch sekto 1915 fan' e Sosjaal Feiligensakkrift), waiver tsjinstferliening, waiverprogramma 's, Home and Community Based Services (HCBS) ûntfange, en ek nammen unyk foar spesifike steaten.
Der binne ferskate soarten Medicaid-ferwachtingen, hoewol't se falle ûnder de autoriteit fan seksjes 1115 en 1915 fan 'e Sosjaal Feiligensakkrift:
- Yn 'e ôfwikking fan' e perioade 1115 kinne projekten foar ûndersyks- en demonstraasje soargje foar tydlike ûndersyksjen fan útwreide bepalingen of ferskaat, en ek metoaden foar finansiering en leverjen fan Medicaid. Yn 'e perioade 1115 freget it essinsjeel "pilot" of "demonstraasje" programma's dy't ferwachte wurde te ferheegjen of befoarderjen fan dekking en effisjinsje. Mei de útwreiding fan Medicaid ûnder de Abordabele soarchwet, wurde 1115 ferwachtingen hieltyd populêrer wurden as staten sykje nei unike manieren om Medicaid útwreiding te realisearjen en te brûken de ekstra federale finansjeel dy't flakke hat oan de steat om tagong te krijen ta dekking. Om genôch te meitsjen moat in útstel fan útstel fan ôfdieling 1115 bedriuw net neutraal wêze foar de federale regearing (dus kin de federale regearing net mear mei de útjeften mear as mear brûke as se sûnder dat te brûken).
- Seksje 1915 (b) waitsjen kinne steaten stean om Medicaid bewurke soarchplannen te ûntwikkeljen. Steat Medicaid-ynstânsjes kinne kontrolearje mei behearde soarchorganisaasjes (MCOs) om help te ferbetterjen kwaliteit, utilisaasje en kosten, wylst se ek wurkje om it ferbetterjen fan planfoarstellingen en pjittearjende resultaten te ferbetterjen. MCOs leverje sûnenssoarch tsjin Medicaid-benefissers en ûntfange beteljen foar dizze tsjinsten út it staat Medicaidfûns.
- Seksje 1915 (c) Hús- en mienskiplike tsjinstferliening (HCBS) ferwachtingen kinne foardielingen brûke om langstige sûnenssoarchferliening thús thús te krijen of yn mienskiplike ynstellingen bûten ynstitúsjonele ynstellings, lykas pjutteboartersplakken . Native American Tribes kinne kontakten mei steaten om 1915 (c) ferwachtingen oer Indian Health Services te behearen. Binnen it ryk fan HCBS kinne Steaten lykwols ek 1915 (i) en 1915 (j) waivers en 1915 (k) útjeften, allegear dy't ekstra flexibiliteit leverje by it jaan fan HSBS nei oanbefellende ynwenners.
- Kombinaal of konkurint Section 1915 (b) en 1915 (c) ferwachtingen kinne in steat jaan om tsjinsten yn te stellen yn 'e paragraaf 1915 (c) troch kontrakt mei behannele soarchorganisaasjes dy't fêstlein binne yn sektor 1915 (b). De kontraktearre beheinde soarchorganisaasjes leverje thús- en gemeentlike soarchsoarchstsjinsten.
Regeljouwing en ferwideringsproses
Elke type Medicaid waiver hat ferskillende regels dy't dêrta tapasse. Dizze side hat in goede gearfetting fan 'e ûnderskate waitsjen, hoe't se brûkt wurde en de easken dy't elk oanfreegje.
In list mei alle befêstige en oanwêzige Medicaid waitsjes is beskikber op 'e webside Medicaid. Steatfoarskingfoarstellingen wurde evaluearre en goedkard (of ôfwiisd) op in saak fan gefal. Sertifikaasjes fan 'e ôfdieling fan 1115 binne foar earste oant fiif jier yn earste ynstânsje genôch, mei trijejierrige fernijingen. Sertifikaasjes fan ôfwikings yn 1915 wurde brûkt foar genoaten fan twa jier, mar yn guon omstannichheden kinne se ek fiif jier goedkard wurde.
Wat is Ynstitúsjonele soarch en hús- en mienskiplike tsjinsten?
Foar persoanen dy't langstige soarch nedich binne, lykas âlder, helpt Medicaid help foar dizze soarch te beteljen yn ynstellingen, lykas pjutteboartersplakken. Dit kin lykwols net altyd mooglik of brûkber wêze foar de beneficiary. Medicaid 's seksje 1915 (c) In opdracht fan wenten en mienskiplike tsjinstferliening leverje tsjinsten foar dyjingen dy't net wenje yn ferpleechhuzen. Benefisjers kinne yn plak yn har eigen wenten wenje, of se kinne wenje mei famyljeleden of oare fersoargers, of yn bysûndere assistearre wenjen of âlde wenplakken en oare gemeenten as har eigen wenten of ferpleechhuzen.
Medicaid "Opt-Out"
Neist de útjeften om unike mediasiden-programma 's te meitsjen, kinne steaten ek kieze om "útkieze" fan bepaalde Medicaid-finansiering, mar dochs earder fêststelde finansiering bewarje.
It betelbere soarchgroep soarget subsydzje foar it útwreidzjen fan Medicaid foar low-income families, en wetjouwers hienen bedoeld om akseptearjen fan dy finansjele ferplichting te meitsjen, mei steaten dy't harren besteande federale Medicaid-finansjeling net bewarje kinne as se gjin Medicaid-útwreidingsfinansje oanfreegje. Mar it Oberste Gerjocht regelt yn 2012 dat steaten net ferplicht wurde om de nije finansiering te akseptearjen (en dęrnei de diel fan 'e steat fan' e kosten fan 'e Medicaid-útwreidings ôfnimme, dy't úteinlik 10 prosint fan' e totalen wêze sil) en dat de Medicaid wegere útwreidingsfûnsjen koe net ta in resultaat fan in besteande Medicaid-finansiering ferlitte.
As gefolch binne der 19 steaten dy't Medicaid net útwreide hawwe, mar dat trochgeane harren finansjele finansjele federale Medicaid-pre-ACA.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. Nasjonaal Oersjoch fan 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Oer sekonde 1115 Demonstraasjes.
> Medicaid.gov. Medicaid en CHIP-eligibiliteit nivo's. Juni 2016.
> Medicaid.gov. State Waarden List.