Wês goed fan dizze fraude en kostlike praktiken
Utwurking is frauduleus medyske fakturearring dy't ús alle jild kostet en mooglik sûnens. It ferwiist nei in praktyk dêr't in provinsje in soarchfersekerder betellet (of privee, Medicaid of Medicare ) mei in CPT-koade foar in djoere tsjinst as it útfierd waard.
Utwurking is yllegaal. It is in frauduleare praktyk dy't brûkt wurdt troch providers dy't it systeem kontrolearje, sadat se mear jild betelle wurde as se mei dy betellers ûnderhannele hawwe.
It is tige kostlik foar yndividuele pasjinten en foar bestjoerders.
Fierder kin opkodearring negative negatyf sûnensfersiken hawwe foar pasjinten. It putt miskien ynformaasje oer har medyske rjochten en kin har takomstfaker ynfloed hawwe om fersekering te krijen.
Utwreiding yn meardiel
Elke proseduere troch in dokter of oare soarchferliener hat in koade oanbean oan dat jo jo fertsjinwurdigje, Medicaid of Medicare, of wa't jo betelder is, -jild dat jo sels, de pasjint wêze kinne. Dat koade wurdt in CPT-koade neamd, dat stiet foar Current Procedural Terminology.
As jo dokter in koade stjoert nei jo betellader, jout dy CPT koade hoefolle hy of sy betelle wurdt. Ferskillende koades korrizjearje mei ferskate prosedueres of tsjinsten en kinne hegere of legere kosten hawwe. Sawol de provinsje brûkt it goede koade, dan wurdt de leveransier basearre op basis fan de tsjinsten en prosedueres útfierd.
As in opdrachtjouwer opheft, lykwols, meitsje se in koade foar in djoere tsjinst of proseduere dan as útfierd waard.
Foarbylden fan opkodearring
- Foarbyld 1: Jo besykje jo dokter foar in flugge kontrôle. De koade foar dizze besicht jouwt dat se $ 50 betelle. Mar as de dokter de CPT-koade hat foar in útwreide kontrôle, soe se $ 100 betelle wurde.
- Foarbyld 2: Dr. Cheater diagnoses frou Smith mei in gebroed leg. Mrs. Smith's "brek" is allinich in fraudefracture. Dr. Cheater fertelt har om foarsichtich te meitsjen en krûken te brûken om har peri for in pear wike te bliuwen.
Doch as Dr. Cheater it reklame oan Medicare fertsjinnet foar Mrs. Smith's brutsen leg, komt er yn in CPT-koade wêrtroch't er har leg yn in cast sette, en letter fertsjintwurdiget er in rekken foar it fuortheljen fan dizze opslach-beide tsjinsten dy't him mear betelje as wat hy echt hat foar soarch foar frou Smith, mei help fan ferskillende koades om har fersekering te reitsjen foar dy tsjinsten.
Upcoding kin negative effekten hawwe op jo sûnens
Utwreiding kin negative konsekten hawwe foar jo takomstige soarch en jo takomstige mooglikheid om sûnensfersekering te krijen, ôfhinklik fan de koade dy't de dokter brûkt.
Asjebleaft, asjebleaft, jo hawwe wat as hertpulpen fielt. Jo dokter kin in EKG rinne en ûntdekke dat jo gjin probleem hawwe mei jo hert. Jo litte, frijlitten. Jo dokter rechnen lykwols foar dy EKG, mar jo kieze jo besite lykas in ôfspraak foar in hertspatjale, dy't mear jild bringt. No kinne jo medyske rekken sprekke dat jo in probleem hawwe mei jo hert - dat is net it gefal.
Jo takomstige behannelingen kinne dan beynfloede wurde omdat jo rekord oanjout dat jo in persoan hawwe mei in hertprobleem. In oar dokter kin oarspronklik in medisyn presiisearje, of as jo yn in ER ferskine, kinne se jo oars as behannelje. Jo sille gjin passende behanneling krije omdat jo akten falle.
Fierder siz jo jo hjoeddeistige saak te ferliezen en jo fine jo sels nedich om sûnensfersekering letter te krijen. Jo kinne op dit stuit net ôfsluten wurde foar in pre-besteande steat ûnder de Affordable Care Act , mar jo fersekering kin jo no mear kostje dan it moat wêze.
It is wichtich foar de pasjinten om kontrôle oer ús medyske opsjes te nimmen troch dûbel kontrôle foar flaters.
It opsjen is net ijleare en kostet ús jild
Utwurking is yllegaal en fraudulend . Elke oanbieder dy't ynstinkt opheffe is de wet brekke.
As pasjinten kinne wy tinke dat it gjin probleem is foar ús, om't it de fersekerder is dy't it betelje. De opkodearring kostet allegear jild, sawol as belestingers as premium betellers.
As in Medicare of Medicaid-pasjint opheft is, ferheegje de kosten foar dy publike systeeën en wy allegear betelje troch belestingen.
As in priveer fersekerder in opskodde beleid kriget, dan komme premiums foar elkenien dy't dizze fersekering hat . Ien opsierprovider kin ús alle miljoenen dollar kostje.
Wat te dwaan as jo it opsjen opsette
As jo jo Estimate Benefits (EOB) kontrolearje en jo leauwe dat jo dokter skuldich is fan opkodding, binne der inkele stappen te nimmen om te sykjen dat jo beteljen net fraudulend binne.
- Earst kontaktje mei jo leveransier en freegje oer. Se kinne elkoar ferklearje wêrom't it krekt is, of se kinne biede om it te ferbetterjen. Yn beide gefallen sil jo jo opnimme dat jo jo EOB trochgean moatte elk kear as men komt.
- As jo net tefreden binne mei it antwurd, en sels as se biede om it te ferbetterjen, wolle jo it eardere EOBs kontrolearje om te sjen as jo in trend yn 'e opkodeling kinne identifisearje.
- As jo fertelle dat jo leveransier op in regelmjittige basis opkodearret, wolle jo it dan fuortdaliks rapportearje oan jo beteljen. As dat foarsjenner jo soarch mear as ien kear opboud hat, hat hy of se ek oan oaren dien.
As jo betelier in privee fersekerder is, nim dan de kliïnt tsjinst persoan en freegje nei wa't jo miskien rapportearje moatte.
As jo Medicaid krije, moatte jo moatte kontrolearje mei jo steat Medicaid-kantoar om te sjen hoe't se opkodearje of oare fraude rapportearje.
As jo betelder is Medicare, fine jo de stappen foar it rapportearjen fan fraude, ynklusief opsetting, op de webside Medicare.