Hoe't observaasjebliedings wurkje
Soarchfersekerders, Medicare , en sikehûzen sykje altyd nei manieren om jild te besparjen. As jo jo observaasjestatus brûke, troch gebrûk fan beoardielingslinen te bewarjen, jout se jild yn, mar kinne jo mear mear fertsjinje.
Wannear't jo yn it sikehûs stelle, wist of oft jo as tagonklik ynsteld binne of observearre status is wichtich foar jo finansjeel.
Hjir is it it wichtich, en wat te dwaan.
Wat is beoardielingstatus?
Wannear't jo yn it sikehûs set wurde, wurde jo bepaald status of beoordelingsstatus jûn. Jo wurde foardwaan foardwaan as jo swiere problemen hawwe dy't heech technysk, saken foldwaan hawwe.
Jo wurde observearre status as jo net siik genôch hawwe om ambulante admissionen te bedriuwen, mar binne te sykjen om jo soarch te krijen by jo artsekretariat. Of jo kinne wurde as observearre status oantsjutte as de dokters net wis binne hoe't si siik binne. Se kinne jo observearje yn it sikehûs en meitsje jo in ambulante as jo slimmer wurde, of lit jo nei hûs gean as jo better wurde.
Hoe kin ik witte as ik befestige status of betinklike status is?
Om't beoardielen fan pasjinten in type ambulanteare binne, sommige sikehûzen hawwe in spesjaal observaasjegebiet of fleugel fan it sikehûs foar har beoardielingspasynen. Mar, in protte sikehûzen sette harren beoardielingen pasjinten yn deselde keamers as harren ynpatiaten.
Dit makket it dreech foar jo te fertellen as jo in bepaald of beoardielingspatient binne. Jo kinne net ferjitte dat, krekt om't jo yn in reguliere sikehûskeamer binne, of yn in sikehuzebet leaver as op in liede, jo binne in plysjeman.
Ek kinne jo miskien seit dat jo yn 'e sikehûs foar in pear dagen west hawwe jo in plysjeburo.
Hoewol observaasje is bedoeld foar koarte tiidperioaden, wurket it net altyd sa.
De iennige manier om te witten is te freegjen .
Hoe wurdt myn beoardieling of yntinsive tastân oanwiisd?
Sikehuzen en dokters jouwe jo net allinich ien of oare status oan, om't se fiele, as ien status liket better, of om't jo freegje om in bepaalde status te jaan. Ynstee dêrfan binne nasjonale rjochtlinen publisearre yn it Medicare Benefitsbelied Hânboek foar it bepalen fan wa't tastien is foar ambulante status, en wa't oanjaan is foar beobachtenstatus.
Dizze rjochtlinen binne noch folle en komplekse en kinne elke jier feroarje, sadat de measte sikehûzen en fersekerdings in tsjinst brûke dy't kritearia publisearret om te helpen dat se de rjochtlinen oan elk geduld tapasse. Twa fan 'e populêre tsjinsten binne McKesson's InterQual Criteria en Milliman Care Guidelines.
Dizze bepaalde en beoardielingsrjochtlinen pleatst typysk twa ferskillende kriteariaarten. It earste kritearium is de hurdens fan jo sykte: binne jo siik genôch nedich foar ambulante admission?
It twadde kritearium is de yntensiteit fan 'e tsjinsten dy't jo nedich hawwe: is de behanneling dy't jo genôch genôch genôch binne of dreech genôch dat in sikehûs it ienige plak is dat jo dizze behanneling feilich ûntfange kinne?
Elk kriteariumspunt hat in hiel slach fan tige spesifike evaluaasjepunten dy't soargje kinne dat dingen lykas bloedtresultaten , X-ray-befiningen , fysiale eksamynfûnsen, en de soarten foar behanneling binne jo prescrire.
As jo yn it sikehûs set wurde, sille de saakkundigensbehearder fan in sikehûs of utilisaasje-oersichtkrêft jo saak evaluearje, fergelike jo fynsten fan jo dokter, dyn diagnoaze, resultaten fan jo testen en stúdzjes, en jo foarskreaune behanneling mei de rjochtlinen. Hy of sy sil dan dy rjochtlinen brûke om jo dokter te helpen jouwe jo oanbefellingsstatus, of as ambulante status.
Wêrom moat observaasjestatus of foarkommen wurde foar my?
As jo in plysjeburo binne, mar Medicare of jo sûnensfersekering bepaalt dat jo observaasjestatus hawwe moatten, it kin wegere wurde om te beteljen foar de folsleine plysjebestjoerders.
Jo sille it wierskynlik net ûntdekke, oant it sikehûs de oanfraach yntsjinne hat en it troch de fersekering bedriuwen wiken of sels moannen nei jo sikehuzisaasje ûntkend hat.
Yn 't feiten fertsjintwurdigje de Centers for Medicare en Medicaid Tsjinsten bedriuwen om medisinen op te sykjen fan medisinen yn' e sikehûzensysteem yn te sykjen om betreklike admissies te finen dy't yn observaasjestatus behannele wurde kinne. Dit bart moannen of sels jierren nei-it-feit. Dan nimt Medicare alle jild werom dy't it sikehûs betelle foar dy tagong.
Sikehuzen besykje de rjochtlinen goed te folgjen, want dat is de maklikste en meast allinich akseptearre wize om te rjochtsjen wêrom't se dy bestimmende status hawwe. As jo bygelyks jo sûnensfersekeling of Medicare jo ûntheffing ôftrede, om't it bepaald is dat jo yn observaasjestatus eartiids as ambulante status west hawwe, sil it sikehûs dizze ûntbining fjochtsje troch te sjen dat jo InterQual of Milliman-rjochtlinen hawwe foar de status dy't jo oerdroegen hawwe . As it sikehûs de rjochtlinen net folget, soarget it risiko dat de ûntkenningen binne.
Mar, as jo oanjaan fan observato status as ynstabele status, hoewol it minder hoewol jo fersekerder jo jo folsleine beoardieling ferliest, dan kinne jo noch in finansjele hit sille. Gewoanlik is jo oandiel fan kosten foar ambulante tsjinsten grutter as jo diel fan kosten foar bepaalde admissionen.
Sûnt beoardieling fan pasjinten binne in soart ambulanteur, binne har faktueren ûnder Medicare Part B , of de ambulante tsjinsten diel fan harren soarchfersekeringsbelied, earder as ûnder de Medicare Part A of in sikehûzenisearjen diel fan harren soarchfersekeringsbelied. Outpatient coverage kin hegere koinsurance- tariven hawwe as bysûndere fersoarging (dit is benammen wier as jo Medicare hawwe, om't Part B coinsurance hat sûnder bûten pocket cap, as jo gjin Medigap-plan of Medicare Advantage hawwe ). Sa kinne jo einigje in gruttere diel fan 'e rekken foar observaasje tsjinsten as jo jo betelle hawwe foar bepaalde tsjinsten.
As jo op Medicare binne, sil observaasjestatus ek mear as jo kosten mear nedich wêze as jo nei jo sikehûs ferbliuwe moatte nei in ferpleechhûs foar rehabilitaasje . Medicare betellet gewoanlik foar tsjinsten as fysike-therapy yn in ferpleechhûs foar in koart tiidrek. Jo kinne allinich foar dizze foardielen kwalifisearje as jo foar trije dagen in plysje binne. As jo trije dagen yn observaasjestatus binne, sille jo net kwalifisearje.
Dit betsjut dat jo de folsleine rekken te beteljen foar it fersoargingshûs en har rehab-tsjinsten sels. Jo kinne dizze rekken ferwachtsje om ferskate tûzen dollar te wêzen.
Twa-Midnacht-regel
Yn 2013 joech de Centers for Medicare en Medicaid Tsjinsten (CMS) begelieding troch de "twa-midnight rule" dy't helpt om fierder te identifisearjen hokker pasjinten as ynpatiaten adessearre wurde en ûnder Medicare Part A (hospitalization) pleatse earder as Part B (ambulante ). De regel stelt dat as de adressende dokter ferwachtet dat de pasjint yn in sikehûs foar in tiidperioade yn 't sikehûs nedich wêze moat dy't op syn minst twa middernacht sprekt, de soarch wêze soe ûnder Medicarepart A.
Yn 2015 hat CMS de twadde-midnight-regel aktualisearre om mear flexibiliteit te jaan foar event-by-case determinations. De nije rjochtlinen neame algemien in rol foar in sikehûsferbliuw dy't op syn minst twa middernacht sprekt foardat Medicare Part A jildt, mar se ferkeapje ek wat wigelpost foar doktersfermogen. As de dokter miuwt dat de behanneling fan de pasjint betroubere admission sjoch, sels as it sikehûs ferwachtet is in ferlinging fan minder as twa middernimmers, kin de dokter noch altyd besykje de pasjint as ambulant te jaan.
Moatte ik kieze foar yntinsive tastân of Settle foar observaasjestatus?
Hoewol it frustrating is, is it net sa folle in saken om te bepalen foar observaasjestatus of fjochtsjen foar ambulante status as it is in saken om te meitsjen dat jo yn 'e krekte status binne en begryp wat dat jo budzjet betsjut.
Ferfange om jo selsbehearder te foarkommen as foardat jo de kritearia foar observaasjestatus passe sille as it it jild besparje kinne as jo munekesoarchkosten heger binne foar ambulante soarch (beoardielingsstatus), en it is bepaaldich foardielich om te passe by bepaalde soarch as jo op Medicare binne en jo dan nei in pear soarch nedich moatte yn in kwalifisearre fersoargingsbak. Mar, betink dan, jo sûnensfersekeling kin wegere wurde om de sikehûze rekken te beteljen as dit bepaald dat jo miskien foldwaande oansteld binne foar ambulante status. Wyls jo noch it sikehûs net wierskynlik slagje om te fjochtsjen dat skuld ûntbrekke, omdat jo de rjochtlinen foar yntinsive status net passe.
Dat sei, it is wiis om te freegjen hoe spesifike rjochtlinen brûkt waarden om te besluten dat jo yn observaasjestatus earder wêze moatte as ambulante status. Jo kinne ek freegje hoe't soarten behannelingen, testresultaten, of symptomen jo hawwe hawwe foar ambulante status mei dizze selde diagnoaze. Besykje ek te freegjen om te praten mei ien fan 'e fakturekoarten dy't jo útkaskers koste kinne as jo yn observaasjestatus of in plysjeburo binne.
As jo te min binne om jo sels te dwaan, kinne jo tastimming jaan om in fertroude famyljelid te hawwen, freon of geduldige advokaat te freegjen dy fragen foar jo, en folgje op 'e antwurden.
Boarne:
Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Fact Sheet: Twadde-Midnight Regel, 10-30-2015.