Proton-pomma-inhibitoren mooglik ferbûn oan nieren sykte
Koartsein is in protte oandacht tekene troch populêre media nei de resultaten fan in stúdzje dy't yn 'e journal fan' e Amerikaanse Society of Nephrology publisearre waard, wêrtroch't in mooglik keppeling tusken gebrûk fan medisinen waard, neamd "protonpompinhibitoren" en nieren sykte. Proton-pomma-inhibitoren (PPIs) binne gewoane medisinen, en guon passeare oer te wêzen oer-de-counter-you kinne hearre fan nammen lykas Prilosec, Nexium, of Prevacid.
Proton-pomma-ynhibitoren binne al sûnt de jierren 1980 ûntwikkele doe't se yn 't earstoan ûntwikkele waarden, wêrmei't Omeprazol ien fan' e earste yn 1989 op 'e merk begon te wêzen.
PPIs wurkje troch it ferminderjen fan sâlproduksje yn 'e mage. Ja, ús mage hawwe sâlle, spesifike saken wat "sulrochlorike sūn" neamd, dy't in wichtige rol yn 't fergryp hat. Tefolle sauer, as sulver yn 'e ferkearde lokaasje (tinke jo itenrinnen, de esophagus, ynstee fan' e mage), en jo begjinne yn problemen. Dêrom wurde PPIs brûkt foar it behanneljen fan mienskiplike feroaringen lykas gastroesophageale refluxsykte (GERD), gastriculveren, brânstof, en Barrett's esophagus. It is dus gjin ferrassing dat PPIs ien fan 'e meast brûkte medisinen binne, mei omeprazol wêzen op' e Essential Medication List fan WHO's (World Health Organization) .
Spitigernôch brûke in protte part fan 'e pasjinten dizze medisinen unangemeldich (ferkearde oantsjuttings / dûzen / duorre).
Ferklearjend dan, as in populêre klasse fan medisinen bekend is om in feriening te krijen mei in sykte ( chronike nierkrêft , yn dit gefal), it is ferbûn om opbraken te bringen, sels as it risiko lyts is.
Proton-pomma-ynhibitoren hiene altyd in kontrolearre skiednis oant de nierenfunksje besocht.
Mei it each op it goede totale feilichheidsprofyl fan dizze drugs, potinsjeel side-effekten op 'e nieren hawwe net spesjaal markearre. As njoggentich dokter , lykwols, is yn dit neefroanyske wrâld no al in pear desennia diel fan 'e standert ûnderwiis.
De potensjele problemen fan in protonpomp ynhibitoren soene in entzündlike reakening yn 'e nier, ek wol acute interstitiële nephrite (AIN) neamd, waard hast 25 jier lyn beoardiele. Guon oare nierproblemen problemen (elektrosjte-stjerken) dy't ferbûn binne mei proton-pomma-inhibitoren binne lyts magnesium en lytse natriumnivo's yn it bloed, lykas heech kalsynivo.
Hoe dogge Proton-pump-inhibitoren de nieren?
Acute interstitiale nephrit, lykas hjirboppe neamd, is ien fan 'e mienskiplike meganismen wêrby't protonpomp ynhibitor medikaasjes (lykas omeprazol / rabeprazol / pantoprazol, bygelyks), kin de nierenfunksje beynfloedzje. Tink derom as in allergyske reaksje opnommen troch dizze medikaasjes , útsein dat de allergy is beheind ta de nieren en dus kin jo it net superfisylik besjen.
Oan 'e wei binne proton-pomma-ynhibitoren net de iennichste medikaasjes dy't in akute interstitiale nephritis feroarsaakje. Yn prinsipe kin elke medisinen it dwaan, mar de klassike dulden binne antibiotika, NSAID's, allopurinol, furosemide, ensfh.
Mar wat makket it probleem noch makliker as it giet om protonpompinhibitoren is it feit dat jo miskien net de klassike tekens of symptomen hawwe dat jo ferwachtsje kinne yn 'e typyske drug-induced acute interstitiale nefrit sjen (dit binne: heul, , ferhege nivo fan in bepaalde soart bloedzellen neamd eosinophilen, ensfh.).
Hoe soe jo PPI-yndirekte interstitiale nectritis diagnostearje?
By it ûntbrekken fan betroubere tekens of symptomen kin jo dokter / nefrolooch in oare ûnferbidlike ferheging yn jo bloedskreatinine wachtsje l (de gemyske mjitten yn it bloed om jo nierenfunksje te beoardielje).
Natuurlijk is dat in tige generike fynst dat op gjin manier is konklúzjen fan interstitiale nefritus troch in protonpompinhibitor. As der gjin oare ferklearring fûn is, is de iennichste definitive manier om dizze entiteit te realisearjen is eigentlik in nierbiopsy , in proseduere dy't oanslút in nadel yn jo nier om in lyts stikje tissue te krijen foar analyze. As jo miskien falle, sille de measte pasjinten gjin grutte fans wêze fan dizze proseduere, dat betsjuttet yn oare wurden dat wy net in betrouber, net-invasive manier hawwe om PPI-oansprekkende akute interstitiale nefrit te befestigjen.
Sa kinne jo dit senario ynstelle: Jo begjinne mei in PPI-drug (lykas omeprazol) foar in fagel sulverreflux / sybren symptom. As jo de medikaasje trochbringe, ûntwikkelet in interstitiale nefrit nei in skoft yn 'e nier, útsein dat jo gjin oanlieding hawwe dat it giet. Jo kinne of bloed-tests net kinne wurde, mar as der in soad soarten dokters meie omtinken jaan oan in PPI as in mooglike oarsaak fan nidewurd (benammen as de medikaasje dy't jo nimme is oer-de-counter). Dit is benammen wier wêr't jo miskien in PPI brûke koene, mar binne net op it stuit ien, om't foarôfgeande lange termyn gebrûk potentaal liede koe ta permaninte skea.
Mei oare wurden, as jo in beskate punt yn 'e ûntwikkeling en evolúsje fan interstitiële nefrit gean, kin akte (koart termyn, tydlike) ûntbamming yn chronike (lange termyn, permaninte) ûntbamming feroarsaakje troch narswisseling, nefrit. Dit koe úteinlik liede ta chronike nieren sykte en in hegere risiko foar progressioasje foar dialysisy yn in subset fan pasjinten.
Wat de Data fertel ús
Boppedat hawwe wy mear as ien ûndersyk helle de mooglikheid fan in feriening tusken proton-pommer-ynhibitor-gebrûk en nierkrêft, wêrtroch't de resinte stúdzje yn april 2012 publisearre is yn 'e Journal of American Society of Nephrology . Wat de stúdzje noch wichtiger meitsje is it feit dat it probearre te beantwurdzjen hoe proton-pomma-ynhibitoren net allinich de ûntwikkeling fan nierensykte ynfloedet, mar ek syn foarútgong en eventueel ôfwiking op ende-stap nieren sykte.
De stúdzje brûkt in database fan stambeamûndersiken om nije brûkers fan protonpomp ynhibitoren te identifisearjen, (mear as 170.000 minsken) en fergelike harren tsjin nije brûkers fan histamine H2-reptorantagonisten (in oare mienskip fan meds dy't brûkt wurde foar behanneling fan stomaksoansoarch, sa'n 20.000 folk). Dizze pasjinten waarden folge fiif jier en har nierenfunksje waard folge. Hjir binne de resultaten:
PPIs en ûntwikkeling en Progression fan Nierkrisis
It ûndersyk fûn dat minsken dy't proton-pomma-ynhibitoren brûkten, yn ferliking mei dyjingen dy't histamine H2-blockers brûkten, hiene in hegere risiko (gefaarlikens 1.22) fan ûntwikkeling fan nije nierkrêft, sels as se begon binne mei perfekt normale nieren (niersykte foar dizze situaasje waard definiearre as in GFR minder as 60 ). Se wiene ek op in hegere risiko fan dûbeld serumskriginine-nivo en fan ferdieling fan nierenfunksje oant endstaze nierkrêft. It risiko liket tegearre mei in lingte fan eksposysje oan protonpomp-ynhibitoren.
Dêrtroch is dit ûndersyk konkludeard dat gebrûk fan proton-pomma-ynhibitoren it risiko fan ûntwikkeling fan nierensykte ferheegje kin, en ek in flugger ferfal fan 'e nierenfunksje oan' e ein fan 'e fjirde nieren sykte.
Hoe lang makket PPI gebrûk fan in ferskil
As per it ûndersyksresultaat sjocht it derop dat it net gewoan gebrûk is fan dizze medisinen, mar ek hoe lang jo se brûke foar dat is in wichtige faktor. De stúdzje fersteat de minsken dy't dizze medikaasjes brûkt hawwe foar minder as 30 dagen tsjin lannen brûkers. Der liket in ferhege feriening tusken duorsume eksposysje en risiko fan nierkrêft te wêzen, en dit ferhege ta ûngefear 720 dagen fan eksposysje foar dizze medisinen.
Wat betsjut dit allegear foar jo as pasjint?
De resultaten fan 'e hjirboppe beskreaune stúdzje, lykas foarôfgeande data, jouwe iten foar gedachten. Ik wol dus betinke dat dit in beoardielingsstudio is, dy't troch definysje gjin kassaasje bewege kin. Ungelok fan dat lykwols liket in feriening te wêzen tusken PPI gebrûk en nierkrêft, dy't oandacht fynt. De gegevens binne ek konsistint mei foarôfgeande observaasjes.
It is hielendal mooglik dat in grutte befolking fan pasjinten mei protonpompinhibitoren mei inisjalisearre acute interstitiale nefrit te begjinnen begjinne mei, dat úteinlik foar chronike interstitiale nephritis en dêrom chronike nieren sykte is. Mei it each op de problemen dy't belutsen binne by it meitsjen fan in krekte diagnoaze fan interstitiale nefrit (benammen mei protonpompinhibitoren, lykas hjirboppe beskreaun), in protte pasjinten kinne der net sels witte dat se har nieren hawwe mei dizze medikaasjes.
Ik wol hjir gjin alarmearje litte, mar hoefolle lyts de relative risiko's wêze kinne, allinich it feit dat dizze medikaasjes troch miljoenen pasynten oannommen wurde, somtiden ûngebrûklik en faak oer-de-counter sûnder kennis fan in dokter, makket dit in grut bedrach.
Ik soe jo stimulearje om de folgjende te besprekken mei jo dokter no, dat jo bewust binne fan de mooglikheid fan ferwizings tusken PPIs en nierkrêft:
- Soargje derfoar dat jo dokters bewust binne dat jo proton pompekhibitoren nimme, benammen as jo se nimme oer de teller
- Freegje jo dokter as jo oerjaan nei in H2-ûntfangersblokter (lykas famotidine, of Pepcid, ensfh.) In feiliger opsje wêze
- Kontrolearje dat jo feitlik in PPI hawwe foar in passende yndikaasje. Wy hawwe al in pear klinyske gegevens dy't sizze dat proton-pomma-ynhibitoren faak presys presintearre wurde sûnder in adekwate yndikaasje.
- Jo soenen ek wolle kontrolearje oft jo dizze medisoaren konsekwint, of allinich op in needsaaklike basis hawwe (lykas de stúdzjeresultaten boppe ús fertelle, de duration fan eksposysje is in wichtige faktor foar it bepalen fan risiko fan nierkrêft)
- As jo in protonpompinhibitor hawwe moatte jo derfoar soargje dat jo nierenfunksje troch jo primêre dokter beweecht wurdt of troch in nefrolooch . Ik soe it tige oanrikkemandearje yn pasjinten dy't oare risikofaktoaren hawwe foar nierensykte (lykas diabetes, hypertensie, hertkrêft, obesity, of dyjingen dy't NSAIDs kronyk brûke, ensfh.).
Boarne:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitoren en Risiko fan ynsidint CKD en Progression nei ESRD. Journal of the American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton-pomma-inhibitoren en de nier: krityske resinsje. Clinical Nephrology . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton-pommer-ynhibitor-induzearre hypomagnesemia: In nije útdaging. World Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Acute interstitiale nephrits troch omeprazol. The American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia en acute interstitiale nephrits binne ferbûn mei omeprazoltherapy. Nephrology Dialyse Transplantaasje . 2000; 15 (9): 1450-1452.