Wachtsjen, chemotherapy, monoklonale antykladen, of stemteletransplantaasjes foar CLL
Wat binne de bêste behanneling foar chronike lymphozytele leukemy (CLL)?
Oersjoch fan Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)
As jo fertroud binne mei de symptomen en risikofaktoaren foar CLL , en binne troch de diagnoaze en staging fan CLL trochgean, binne jo wierskynlik klear om de folgjende stap te nimmen. Jo hawwe hielendal heard fan 'e ferskate behannelings foar kanker.
Sadwaande, op dit stuit is gjin therapy dy't beskôge wurdt as in heul foar chronike lymphozytele leukemy (CLL). Mar ek sûnder in heul, kinne guon minsken jierrenlang libje en sels desennia mei de sykte. By de aktuele tiid wurdt behanneling behannele om pasjinten mei help fan symptomen te leverjen, mei hope nei in goede kwaliteit fan it libben en in lingende remission.
Wachtsje en wachtsje
Plysjes dy't gjin symptomen hawwe fan CLL, lykas nocht sweatsen, fûgels, gewichtsverlies, anemia (in lege reade bloemelekleart,) trombozytopenia (lege plateletskearen) of faakferskillende ynfeksjes binne net wakker fan 'e behanneling te profitearjen. Therapy op dit poadium yn 'e sykte sil jo libben net langer langer wêze, en sil it ferromming fan jo leukemy net slimme. Dêrom wurdt in "watch-and-wait" oanpak meastal nommen. Yn 'e watch-and-wait situaasje wurde jo folge troch in haatologist of onkolooch en sil bloed wurkje moatte en wurde troch jo spesjalist alle seis oant 12 moannen te sjen.
Yn 't tusken besite sille jo moatte omtinken jaan foar syden dy't jo kanker foarút gean kinne. Jo kinne miskien sjogge:
- Swelling yn jo lymfeknoten
- Abdominale ûngemak of pine
- Skaaimerken fan bloedearmoed lykas paleige hûd en gefoel tige müd
- Frequinte ynfeksjes of in infeksje dy't gewoan net fuort gean
- Bleedingproblemen of maklik bloeiende
In protte pasjinten kinne op watch sjen en wachtsje jierrenlang foardat de behanneling foar har CLL nedich is . It kin tige lestich wêze om te learen dat jo kanker hawwe, dan "wachtsje it om slimmer te meitsjen" foardat jo it behannelje. Jo kinne fiele as jo gewoan de leukeemy te fjochtsjen en it oer krije!
Wylst it kin wêze dat it geduldich is, is it tige wichtich dat jo begripe dat watch en wachtsje is de standert as CLL gjin symptomen docht. Undersyk nei dit punt hat gjin foardiel hân om begjin ôf te behanneljen.
Chemotherapy
In protte jierren, mûnlinge-chemotherapie mei Leukeran (chlorambucil) wie de standert fan behanneling foar CLL, doe't de kanker begon wie foarútgong. Hoewol de measte pasjinten hielendal goed op dizze therapy hawwe, hat it net in folslein antwurd (CR) ferdield. Op dizze dagen wurdt chlorambucil allinich brûkt yn pasjinten dy't oare soargen foar soarte hawwe dy't har foarkomme dat se gjin sterke, mear toxyske chemotherapy krije.
Flater, Fludara (fludarabine) waard keunstmjittich behannele yn behanneling sûnder behannele en op 'e nij opnij CLL. It hat ferbettere CR en progressive frije oerwinning (PFS) tariven yn fergeliking mei chlorambucil, mar hat noch altyd gjin foardiel yn 'e totale oerwinning (OS) toand as er allinnich brûkt wurdt.
In oar medisyn fan deselde famylje, Nipent (pentostatin,) is ek brûkt as part fan CLL-therapy.
De echte ferbettering fan 'e CLL-behanneling gie op as Cytoxan (sikophosphamide) wurde yn kombinaasje mei fludarabine-therapy tafoege. Mei dizze regimen ("FC" of "Grip / Cy") waard behanneling behannele, sa as bewiisd troch CR, PFS, en OS. Wylst it kombinearjen fan dizze twa medisinen mei-inoar inoar fergrutet yn toxity, komt it net ta in hegere taryf fan swiere ynfeksjes te feroarjen.
Monoklonale antylders
De resultaten yn 'e CLL-therapy binne fierder ferbettere troch de tafoeging fan monoklonale antykodybehandeling.
Monoklonale antylders binne yn wêzen keunstmjittige antylders dy't in kanko oanfallen. Wylst jo ymunsysteem erkennen fan abnormale proteins op it oerflak fan in baktearje of in firus, sille dizze medisinen "ôfnormale markers" op it oerflak fan kanketsellen erkennen. De tafoeging fan 'e monoklonale antykodyt Rituxan (rituximab) nei it regime ("FCR" protokol) hat minsken mei CLL in antwurdzjy fan 90% en 96% en in CR fan 50% ad 70%.
In oare monoklonale antykodyk, Kampath (alemtuzumab) is goedkard troch de US Food and Drug Administration (FDA) foar gebrûk yn de behanneling fan CLL. It is rjochte op in ferskillende anty-sintraal-antylden "marker" as rituximab, en kin brûkt wurde troch himsels of yn kombinaasje mei chemotherapy.
Stemtelegransplantaasje
Yn 't gefal fan oare soarten bloeddieren binne in protte ûndersiken dien makke om oerlibbensútkomsten fan pasjinten te fergelykjen dy't koepherapy ûntsteane , tsjin stemzelletransplantaasje . Sûnt it gemiddelde leeftyd fan in nij diagnostearre CLL-pasjint is tusken 65 en 70 jier âld, typysk te âld, as in transplant kandidaat beskôge, dizze soarte fan stúdzjes binne net dien op dizze befolking.
Dat seit 40% fan de CLL-pasjinten ûnder de leeftiid fan 60 en 12% ûnder de leeftiid fan 50. Stemzelletransplant kin in kâns jaan foar in heuljen nei jongere CLL-pasjinten mei in minne prognose.
Allogeneyske stammel-transplant (transplant mei donor stem-sellen) brûkt ekstreem hege doses fan 'e chemotherapy om leukemy te behanneljen en stammende stammen te befoarderjen fan it immunsysteem fan it pasjint. It foardiel foar in allogeneyske stammeletransplant is dat it meast toaksich is, it kin in "graft-fersus-leukemia" effekt feroarsaakje. Dat is, de donearre stem cells erkennen de leukemyzellen as ôfwike en oanfallen.
Alhoewol't dizze techniken dramatysk ferbetterje, binne der nochal wat heulende kompleksjes yn 15 oant 25% fan pasjinten, in seis graft tsjin hostsykte wêryn't it donorgewear erkennt dat pasjinten eigen sellen as frjemd binne en in oanfal útfiert.
Troch de toskseksefene effekten fan allogeneyske stammeletsransplant, wurde se net oanjûn om resultaten te ferbetterjen yn âldere pasjinten.
Op it stuit is ûndersyk om de rol te bepalen fan net-myeloasjativen , of "mini" transplants yn CLL. Non-myeloasjele transplanten relatearje minder op 'e toxikaasje fan' e chemotherapy en mear op 'e "graft-versus-leukemia" effekt om kanker te behanneljen. Dizze type fan therapy kin in behanneling opsjes foar âldere persoanen leverje dy't net in tolerante allogene transplant wêze kinne.
Autologous stammel-transplants yn 'e behanneling fan CLL hawwe minere resultaten sjen litten en in hege sifers fan sykte weromfallen, soms ek jierren nei it transplantat. Hoewol it it ferdrach fan toxicity feroarsake, autologous transplant is net effektiver by it behanneljen fan CLL as net-myeloablative therapy . As resultaat, autologous transplant is net meastal oanrikt foar CLL-pasjinten.
Radiation Therapy
Yn pasjinten mei CLL wurdt it gebrûk fan straffe-terapy beheind ta symptoomferliening. It kin brûkt wurde om gebieten fan swollen lymfeknoten te behanneljen dy't ûngemak feroarsaakje of ynterferinsje mei beweging of funksje fan oansluten organen.
Splenektomy
Foar pasjinten dy't in fergrutte siel hawwe as resultaat fan 'e accumulation fan CLL-sellen, splenectomy , of chirurglike ûntbining fan' e siel, kinne earst helpe om bloedearrings te ferbetterjen en in oantal ûngemak te ûntfangen. Krekt as by straffentherapy wurdt splenektomy brûkt om symptomen fan symptomen fan 'e sykte te behâlden en levere gjin heil foar leukemy.
Folje it op
Op dit stuit, wylst behanneling foar CLL mooglik pasjinten mei symptomferlieding en kontrôle fan har leukemy oanmeitsje kin, kin it net in soart leverje, en de rin fan 'e sykte is tige fariabele tusken ferskillende minsken. Lykwols, ús ynsjoch fan dizze unike type leukemy is hieltyd útwreide. It gebrûk fan bygelyks stammel transplantaasjes foar minsken mei CLL ferbettere dramatysk yn 'e perioade tusken 2006 en 2016. Undersyk ûndersyk sil fierder trochgean en potinsjeel materiaal leverje mei langere termyn kontrôle of heiljen fan CLL.
Sources
Chanan-Khan, A. "Nije behandelingen foar kronike lymphozytele leukemy" Aktuele onkologyske rapporten 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hope foar heule risiko-chronike lymphozyteleukemia, dy't nei allegene-stem-selle transplantaasje weromkomt. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Chronic Lymphocytic Leukemia en Related Chronic Leukemias" yn Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkology: In Evidence-Based Approach Springer: New York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology yn klinyske praktyk 3e ed. McGraw-Hill: New York.
National Cancer Institute. Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ) - foar sûnenssoarch. Updated 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., en Gribben, J., "Transplantaasje yn de chronike lymphozyteleukemia" Aktuele hieratology-misferstannen- rapporten 2007; 2: 56 - 63
Cent, C., Kay, N. "Chronic Lymphocytic Leukemia: Biology en Current Treatment" Aktuele Onkology Berichten 2007; 9: 345-352.