Drugs dy't de kwea-aardige manieren blokkearje
Squamous sel kanker fan ' e holle en hals is de sechste meast foarkommende kanker yn' e wrâld en nimt sa'n 1 oant 2 prosint fan alle kankerde dea. Ien grutte probleem leit yn 'e behanneling fan minsken mei metastatyske of weromkommende holle en halskanker, sa't de kâns op it oerlibjen allinich min is.
It goede nijs is dat ûndersyk foarút giet, en dokters begjinne om immunotherapies yn dizze befolking fan pasjinten te brûken.
Immunotherapy is in romantyske behanneling dy't feilich ferskynt en ferbettert symptomen en sels oerlibbens tiid foar guon minsken, basearre op wittenskiplike stúdzjes.
Understanding de basiken fan holle en hoekesknees
Foardat jo begrepen wurde hoe't dizze immunotherapies wurkje, it is goed om in hant te krijen op hokker betingsten "kop en hals" betsjutte.
Wat is squamous cell?
Squamous-sellen binne mânske, flakke sellen dy't it oerflak fan 'e hûd lizze, de digestive en respiratory tracts, en guon organen yn it lichem.
Foarbylden fan gebieten dêr't platfoarm sel sel karzinom (kanker) ûntwikkelje kinne binne dizze siden:
- Haad en hals
- Fel
- Cervix
- Fagina
- Long
- Anus
Wat betsjut Malignant?
In malignante tumor (yn tsjinstelling ta in goed tumor, dat is net kanker) yn 'e kop en halsregio ferwiist nei in kolleksje kankerzellen dy't ûnwisich wize wurde en kinne of net normaal sûne tissue yndreaun hawwe.
Immunotherapy en oare therapyen as chemotherapy wurde brûkt om malineare tumors te behanneljen, om't dizze skealike en potentielle fatal binne.
Wêr is haad en neierkanker lizze?
De term "holle en hals" kin misledigje, om't it in grutte oerflaktegebiet hat. Mei oare wurden, kinne jo fragen hoe't it krekt betsjuttet as immen mei dit soarte kanker diagnostearre wurdt.
Head en halskank behannelet tumors dy't ûntsteane yn ien fan dizze soad gebieten:
- Lippen / mûle
- Efteryn fan 'e mûle of hals (neamd de oropharynx)
- Lege ûnderdiel fan 'e keale dat efter en njonken de stimfak (neamd de hypopharynx)
- Boppe diel fan 'e keale efter de noas (neamd de nasopharynx)
- Voice box (neamd de larynx)
Hokker feroarsake hert en halskerk?
Yn it ferline is de ûntwikkeling fan kop en halskanker ferbûn mei tabak en alkoholgebrûk. Mar yn 'e lêste tsien jier of sa is de ûntwikkeling fan guon hollen en hals krekkers ferbûn mei ynfeksje mei bepaalde typen fan minsklike papillomaviruses ( HPV ). Bygelyks wittenskiplike gegevens hawwe te sjen dat in type HPV-16, dy't feroarsake silstekkerke en anale kanker yn manlju en froulju, is ferbûn mei kanker fan 'e oropharynx.
Ynfeksje mei HPV is heule common, mar allinich in lyts persintaazje minsken meitsje kanker fan har. Dit is om't de measte minsken it immune systeem de ynfeksje dúdlik meitsje.
Noch nijsgjirriger as ûntdekke de link tusken HPV en kop en halskanker, is de fynst dat de incidence fan kop en hals krysters oanbean oan HPV is ferhege. Oan 'e oare kant waard de ynfal fan kop en hals krystdrukken oan tabak en alkoholgebrûk ferfallen. Wêrom dizze feroaring? Eksperts miende dat it kin wurde troch in sosjale feroaring yn seksuele aktiviteiten - benammen dat mûnlingse siel gewoaner is.
Op it stuit is der spesjaal belang foar hoe't de HPV-positive kop en hals-krysters benammen behannele wurde, lykas har biology ferskilt fan HPV-negative tumors. Dêrtroch sjogge eksperts in tichter byld op ferskate immunoteapystrategyen om HPV-assosjearre knykers te behanneljen.
Wat binne immunsysteem kontrolearre punten?
Immunsysteemkontrointsjes binne protinen normaal lizzend op in persoanlike immune systeemzellen (T-sellen neamd). T-sellen binne as plysjeman dy't problemen probearje (kanker of ynfeksje) binnen it lichem. As de T-selle in oare selle besmacht, beoardielet de sellen te brûken protesten op har oerflak om te bestimmen as de sel is "normaal" of "abnormaal". As abnormale sil de T-sellen in oanfal tsjin 'e sel.
Mar by dizze oanfal, hoe binne normaal, sûne sellen beskerme? Dit is wêr't kontrôleproteins yn te spyljen komme. Checkpointproteinen lizze op it oerflak fan T-sellen en soargje derfoar dat sûne sellen allinich bliuwe.
Kanker is ûntbrekt yn dat it krekt dizze kontrôleproteinen (in echte kopykaat) makket om in oanfal fan in ymmúnsysteem te foarkommen. Ien kontrôleprotein útdrukt op it oerflak fan kanketsellen om te sneuken troch it ymmúnsysteem is PD-1.
Mar no wittenskippers hawwe ûntdutsen dat se PD-1 op kanketsellen blockje kinne, sadat de kanko yndividuele ûntdutsen wurdt troch in immunsysteem fan in persoan. Dit is wêr't immunotherapy yn spyljen komt, en dizze PD-1 blokkearje drugs wurde neamd as immunsystemkontrollpoint-ynhibitoren.
Immunotherapy foar behannele haad- en halskerk
Der binne twa kontrôle-ynhibitoren fan 'e immunsystemen dy't de FDA yn 2016 befêstige waarden foar behannelingen fan minsken mei metastatyske en / of wjerstrekke holle en hals-squamous sel karcinoma.
Metastatysk kanker ferwacht nei hoek en halskanker dy't ferspraat hat op oare gebieten fan it lichem, wylst wekker holle en halskanker fertsjinwurdiget oan kanker dat foarhannele hat sûnder behanneling mei in platina-basearre chemotherapy regimen (bygelyks cisplatin).
Dizze twa ymnotherapeuten hjitte Keytruda (pembrolizumab) en Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Earste stúdzjes sjen litte pembrolizumab hat in goede feilichheidsprofyl en kin effektyf wêze yn 'e krimp fan' e kanker fan 'e minsken.
Yn ien faze II stúdzje, 171 persoanen mei hollen en hals kanker dy't fuortendaliks behannele waarden mei chemotherapy en cetuximab (in monoklonale antykodytherapy ) krige alle trije wiken in infusion fan pembrolizumab.
Ynspanningsnivo waard yn alle gefallen 16 prosint, en de medyske tiid fan antwurd wie 8 moannen. Response-taryf ferwiist nei it persintaazje fan dielnimmers dêr't kanker skrint of ferdwynt yn antwurd op de behanneling.
Yn betingsten foar feilichheid krigen 64 prosint fan 'e dielnimmers in behannelingferneamd effekt, mar allinich 15 persint belibben trije of fjouwer ûnteinlike eveneminten (hurde of libben bedrige).
De meast foarkommende skealske effekten wienen:
- Fatigue
- Hypothyroïdisme (in ûnderaktive skroefleur)
- Nausea
- Heechheids fan in leefige enzyme
- Diarree
Oer it algemien binne de iennichste ymunosysteem-ferwiderjende beswierskriften hypothyroïdisme, hyperthyroïdisme en pneumonitis.
Op in sydtocht hawwe immunsysteem-adversive effekten in grutte soarch mei ymmunotherapies, om't der soargen is dat it immunsysteem fan 'e minsken net allinich kanker-sellen, mar ek gesund tissue oanfalt. Yn it gefal fan pneumonitis binne in lung fan in persoan dy't rjochte binne, dy't it breathtroch maklik meitsje kinne.
It grutte byld is dat it ûntfangen fan in immunotherapy is in delikere proses, lykas it lichem en de medikaasje gearwurkje om fêst te stellen wat kwea is (kanker) en wat normaal en sûn is.
Phase III ûndersiken fan pembrolizumab binne trochgean. In faze III-stúdzje betsjuttet dat pembrolizumab fergelike wurde sil tsjin de standert fan soarch medikaasje om te sjen hoe't it farieart, lykas oft it net effektiver is.
Nivolumab
Yn in faze III-stúdzje, mear as 350 persoanen mei wiskunde / metastatysk squamous sel karcinoma fan 'e holle en hals, waans sykte binnen seis moannen fuortendaliks krigen fan platinum-basearre chemotherapy, waarden randomisearre om elke twa wiken (neffens in infusion troch de fene) of in standertheary (metotrexate, docetaxel, of cetuximab ).
Resultaten ûntwikkelen in signifikant langere totale oerlibben yn 'e minsken dy't nivolumab fersoene hawwe dy't de standerttherapy krigen (medysk oerlibjen fan 7,5 fersen 5,1 moanne respektivelik).
Dêrneist wie it ienjierrige oerwinningsfytser 36 prosint yn 'e nivolumabgroep fersprieden 16,6 prosint yn' e standerttierapygroep. Mei oare wurden, de ienjierrige oerwinningsteat mear as dûbeld.
Yn betingsten fan feiligens kaam de klasse 3 of 4 negative effekten yn 13 persint fan 'e nivolumab-groep yn tsjin fersekering 35 prosint fan' e standerttierapy groep. Yn 'e nivolumab groep wienen de meast foarkommende skealike effekten:
- Fatigue
- Nausea
- Rash
- Fergeliking appetit
- Jûkje
Yn it algemien hawwe ferskate effekten dy't relatearre hawwe oan de skydroaze mear yn 'e nivolumabgroep (7,6 prosint ûntwikkele hyphytroïdemy fersnelling fan 0,9 persint yn' e standertherapy).
Pneumonitis kaam yn 2.1 persint fan 'e minsken behannele mei nivolumab, en twa minsken stoaren (ien fan pneumonitis en ien fan ferhege kalsynivo yn it bloed). Ien persoan yn 'e standert-therapy-groep ferstoar út in longale ynfeksje relatearre oan de behanneling.
Sinnewearde, in fragelist dy't de leefberens oan 'e ein fan' e stúdzje beoardiele, fûn gjin signifikante ôfwiking fan leefberens fan libben nei behanneling mei nivolumab. Oan 'e oare kant wie der in signifikant ferfal yn leefberens op ferskate gebieten (bygelyks pine, fysike en maatskiplik funksjonearjen, sensoryproblemen) nei behanneling mei chemotherapy.
In wurd fan
Immunotherapy is al feroaring fan it gesicht fan in kanker behanneling. It is legitim, it "makket sin", en is belofte.
Tink derom dat it behanneljen fan holle en hals kanker in kompleks proses is. Der binne in protte faktoaren dy't krekt beslute hoe't jo dokter wol jo bepaalde tumor behannelje wolle, lykas jo skiednis fan foarige therapeuten, oft jo oare medyske problemen hawwe, en de toetsen dy't keppele binne oan in bepaalde drugs.
Besykje in advokaat foar jo eigen kanker sûnens troch kennis te krijen. De reis is lang en betûft, mar besykje te komforten en josels op 'e dyk ek te sykjen.
> Boarnen:
> Bauml J et al. Pembrolizumab foar platinum- en cetuximab-refractory holl- en halskanker: Resultaten út in ienarm, faze II-stúdzje. J Clin Oncol . 2017 mei 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Behearding fan metastatyske en wjerstrekke kop en halskanker. Yn: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Ekonomopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. De opkommende rol fan immunotherapy yn holle en hals, squamous cell carcinoma (HNSCC): anti-tumorimmuniteit en klinyske tapassingen. Ann Transl Med. 2016 mei; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab foar wiskundige squamous-cell karzinom fan 'e holle en hals. N Engl J Med . 2016 Nov 10; 375 (19): 1856-67.
> National Cancer Institute. (2017). Head and Neck Cancer. Health Professional Version: ûndersyk.