It efterste segmint fan 'e aa funksjonearret troch it behâld fan' e foarm fan de eyeball, it linsen op it plak te hâlden, en it stimulearjen fan nerveimpuls nei it harsens fan fotoreceptorzellen op 'e efterkant fan' e eagen.
De retina , koaride (de fassilêre glês fan 'e each) en optike nerven hawwe in soad fan it efterste segmint, mei in oantal HIV-assosjearre ûngelokken dy't yn dizze okulêre lagen presinteare, hieltyd faker yn lettere fyfde HIV-sykte.
Unjildingen fan it efterste segminten - foaral prizen mei fassile feroaringen nei de retina - wurde sjoen yn safolle as 50% oant 70% fan pasjinten mei HIV , en kin soms in persistente of acute skea oan de retina (neamd retinopathy) ûntstean.
Oare HIV-assosjearre ynfeksjes fan it efterste segmint binne:
- Cytomegalovirus (ek wol CMV neamd)
- Toxoplasmosis (in mienskiplike en maklik trochfersteande parasitêre ynfeksje)
- Cryptococcosis (in oare mienskiplike HIV-ferbân fungal infeksje)
- Tuberkuloaze (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) is in herpesvirus dy't mear as de helte fan 'e folwoeksen befolking besmettet, selden presintearret mei sykte yn dyjingen mei kompetinte ymmúnsysteem (oars as, somtiden, mei mononukleosis -like symptomen). Hoewol it faak perinatysk fan mem nei bern trochjûn wurdt, kin it ek yn folwoeksenen troch seksueel kontakt oerlevere wurde. As sadanich is CMV-prevalens by manlju dy't seks mei manlju hawwe, likernôch 90%, sa't it is mei minsken mei in heulende HIV-sykte.
CMV kin op in oantal manieren yn 'e eagen oanwêzich wêze, alhoewol it it faak it gefolch hat mei in soms ûntbrekkende ûntbining fan' e retina, bekend ienfâldich as retinitis. De sykte is meast foarkommen yn pasjinten wêrfan de CD4-sifer ûnder 50 sellen / ml ferdwûn is en ferskynt symptomen fan 'e waarnimming fan floaters nei ferwachting en sels blinens.
Ienne CMV-lysjilden wurde identifisearre op 'e retina, se kinne tige rapidzje, faak binnen wiken. Sûnder medyske yntervinsje kinne de lesioaden sintrifugaal ferwachtsje (útwreidzje út it sintrum nei it sintrum), it fergrutsjen fan fisuele akuïten en somtiden liedt ta de folsleine ferlies fan fyzje. Hoewol CMV retinitis prestearret bilateraal (yn beide eagen), kin it ek unilateraal prate (op ien each).
Valganciclovir wurdt beskôge as de medisyn fan keuze foar de behanneling fan CMV-retinitis, presys orally as in dûbeldeale dose yn 'e yndeksjeperioade, folge troch ien kear deistige dûs foar de ûnderhâldperioade. Ganciclovir kin ek foarskreaun wurde mar wurdt intravenous levere, as mûnling, foar in perioade fan 21 dagen.
Yndieling, yntravitreal ganciclovir implants-literaal, minuten ynjeksberne stammen dy't direkt oan 'e side fan ynfeksje levere wurde - wurde somtroch yn' e aak ynfierd. Faak brûkt yn mear djippe gefallen fan CMV-retinitis, it jout lange termyn, konsintraasjes yn 'e gitarre humor (de dúdlike gel dy't de romte tusken de linsen en de retina folget).
Toxoplasma
Toxoplasma is de meast foarkommende oarsaak fan retinochoroiditis (ynfeksje fan de retina en / of choroide) yn 'e algemiene befolking, en de twadde meast yn minsken mei HIV.
Troch de protozoansparasite, Toxoplasma gondii , feroaret de sykte mear as 200.000 minsken yn 'e Amerikaanske jier, en wurdt ferspraat of perinatysk of troch it ûntstean fan fersmoarge fleis. Meast wurde faak ferbûn mei katten (hoewol it oanwêzich is yn in protte waarm bloedige skepsels), kontakt mei kattenfoets wurdt ek sjoen as wichtige oarsaak fan T. gondii transmissia.
As toxoplasmosis yn 'e aaien presintearret, komt it mei in giel-wyt oan ljocht-griis lysjon te beynfloedzjen troch in ûntstekking fan' e gitarre humor. Identifikaasje kin gewoanlik makke wurde mei in eacheksekseksje, mei antybodiedere bloedtests dy't serologysk befestigje.
Topike steroiden wurde soms brûkt om misdiedige gefallen fan toxoplasma retinochoroiditis te behanneljen, wylst mear swierige gefallen faak presys in kombinaasje fan pyrimethamine, folinseary en sulfadiazine foarskriuwe. Foar minsken mei foarheids HIV-sykte kin opnij chronike behanneling needsaaklik wêze, faak mei it brûken fan trimetoprim-sulfamethoxazol, de kombinaasje dêrfan is algemien goed tolerearre.
Cryptococcosis
Cryptokokken is in ynfeksje dy't feroarsake wurdt troch ynhaling fan fiver , Kryptokokken neoformen sporen, dy't faak miskien kinne mei meningitis (de soms libben libben bedrige fan de beskermjende membranen dy't it harsens en spinalkord omsette). De measte okulêre belutsenens ûntwikkelet as in sekundere presintaasje yn 'e earnstige krêft fan kryptokokale menyingitis , benammen as begeliede troch septymemia.
Okeare-ynfeksjes kinne wurde troch it sintraal nervous systeem (CNS) oer de optyske nerve of troch de bloedstream wannear't de sykte ferspraat wurdt (dus, ferspraat bûten de boarneinfeksje).
Op ûndersyk kinne ferskate gielelike lysings identifisearre wurde op de koaride en / of nettina. As net behannele is, kin de fersprieding fan ynfeksje oan de tissue fan 'e optyske nerven somtiden ta ferlies ferlies.
Systemische behanneling fan kryptokokale meningitis wurdt algemien levere troch middel fan yntravenous amphotericin B en flucytosine, beskôge de behanneling fan kar. Antifungele medisinen wurde ek faak foarskreaun as okkulêre belutsenens fermoarde.
Tuberkuloaze
Tuberkuloaze (TB) tendet minder gewoan as oare HIV-assosjearre eagenkrêften, mar wurdt soms sjoen yn HIV-pasjinten mei aktive pulmonale TB. It neamt as in nulod-like granuloma oanwêzich op 'e choroid en kin ferskine op hegere CD4-countys (grutter as 150 sellen / mL) as oare HIV-assosjearre ynfeksjes fan it efterste segmint. Systemyske behanneling mei anty-TB-medisinen wurdt typysk presintearre as de oanfrege kursus fan aksje.
Boarne:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; en oaren. "Neuro-Ophthalmyske presintaasjes en behanneling fan Cryptokokzale Meningitis-ferbûn te ferheegjen yntrakraniale presidint." Canadian Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. en Carvounis, P. "Hjoeddeiske behanneling fan Toxoplasma Retinochoroiditis: In Evidence-basearre Review." Journal of Ophthalmology. 13 augustus 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; en oaren. "Prävalens fan cytomegalovirus antykodym yn hoophilêches en homoseksuales dy't ynfloed binne mei human-immunodeficiency-virus-type 1." Transfusion. Maart-april 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; en oaren. "Clinical Practice Guidelines foar it behear fan Cryptococcal Disease: 2010 fernijings troch de Ynfeksje Diseases Society of America." Clinical Infectious Diseases. 4 jannewaris 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Ophthalmyske manifestaasjes yn HIV-ynfeksje." Digital Journal of Ophthalmology. 29 oktober 2004; 10 (3): online ferzje.
Stewart, M. "Optimal management fan cytomegalovirus Retinitis yn pasjinten mei AIDS." Clinical Ophthalmology. 6 april 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; en Berger, J. "De Neurofynalmology fan HIV / AIDS Review fan neurobehaviorale HIV-medisyn." Neurobehaviorale HIV-medisyn . 17 septimber 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; en Liu, Y. "Clinical Presentations and Therapeutic Effects of Presumed Choroid Tuberculosis." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.