Heartburn is wierskynlik fan GERD, dy't in formele evaluaasje freget
Kânsen hawwe jo in soad tiid yn jo libben problemen. Yn 'e measte gefallen is it ûngemak dat jo fiele yn jo boppeste bosk is flotend en kin tagelyk begeliede wurde troch in siedende smaak yn' e mûle, medysk as wetterbrún neamd. Dy symptomen kinne mei-inoar op 'e eigen of gean of mei in ienfâldige medyske kontrôle.
Wannear't symptomen mear chronike wurde as twa of mear kearen yn 't wike, kinne jo faaks gastroesophageale refluxsykte (GERD) hawwe , dy't in formele evaluaasje fan klinyske symptomen, laboretyske toetsen en imaging kinne kinne.
Clinical Symptoms
De diagnoaze fan GERD is normaal basearre op klinyske symptomen. Wês net fernuvere as jo dokter jo freget om in fragelist te foltôgjen. De Gastroesophageal Reflux Disease Fraudeur (GERD-Q) is in validearre test dy't yn klinyske stúdzjes oanwêzich is om de diagnoaze mei in rjochtfeartsing fan 89 persint te meitsjen.
De GERD-Q freget seis ienfâldige fragen oer de frekwinsje fan symptomen en jo needsaak foar oergewoanlike behannelingen lykas antasydsoarten . Elke frage wurdt skoare op in 0 (0 dagen yn 'e wike) nei trije punten skaal (4 oant 7 dagen yn' e wike). Scores fan njoggen of grutter binne konsistint mei in diagnostyk fan GERD.
Diagnostic Treatment Trial
De folgjende stap yn jo evaluaasje is faak net in test. As jo jo symptomen soargje foar soargje foar in mear serieuze betingsten, it is it sa goed dat jo dokter in behannelingproseduere oanbean sil.
Yn dat gefal sil jo dokter in protonpompinhibitor presiearje (PPI) foar jo om fjouwer oant acht wiken te nimmen.
PPIs wurkje troch ûnderdrukking fan sûchproduksje yn 'e mage. As jo symptomen ferbetterje as siden nivo's fergrutte wurde, is dat faak genôch om de diagnoaze te befestigjen. Medikaasjes yn dizze kategory binne esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) of rabeprazol (AcipHex). In soad fan dizze medikaasjes binne no beskikber oer de kontrôler.
Labels en testen
In mienskiplike misferstekking is dat H. pylori , in baktearje dy't ferbûn is mei peptyske ulizearje , feroarsaket GERD. Undersyk hat dit net te sjen dat it wier en screening is normaal net oan te rieden. Yn 'e praktyk docht behanneling fan H. pylori ynfeksje net min om GERD-symptomen te ferbetterjen.
Dat is net it gefal foar dyspepsia. Hoewol GERD is meast beheind ta brânstof en wetterbrân, dyspepsia is in breedere klinysk syndroam. It omfettet oare mageintestinale symptoasjes lykas boppesteamde pine, bloedearje, wearze, en frede sêd, sels mei lytse mjitten fan iten. Evaluaasje foar H. pylori moat foar dizze gefallen beskôge wurde.
Testen foar H. pylori ynfeksje kin dien wurde op ien fan trije wizen.
- Argeazema test: De test rint op it feit dat H. pylori- baktearjen har ynfalle yn kooldioid en ammoniak. By in laboratoarium kinne jo in probleem fan urea nimme, as flüssigens of in tablet, dy't spraatmeta's hat fan in radioaktive koalstofototop. Jo sille dêrnei yn in kontener wekker wurde wêr't jo kuelo-dioxydnivo mjitten wurdt. As H. pylori is oanwêzich, sil it isotop yn 'e probe ûntdutsen wurde.
- Hant-anty-test: As jo mei H. pylori besmette wurde, sille protesten út 'e baktearjes yn jo hûd útdroegen wurde. Enzyme-immunoassays kinne dêroer fine of jo binne befeiligd troch te testen fan jo stoolprobe mei antylden dy't binden oan dy antygens.
- Serologytest: jo immunsysteem makket antikörper tsjin H. pylori as jo ynfektearre binne. Spitigernôch is it net altyd maklik om de resultaten fan serology te interpretearjen. IgM-antyklussen yn it bloed kinne aktive ynfeksje oanjaan, mar IgG antibiotika kinne ferwiderje of aktive of âlde ynfeksje.
De urea-aemetest en de stool-anty-assay binne de foarkommende testen foar aktive ynfeksje. Om't PPIs, bismût- subsalicylat (Pepto-Bismol) , en antibiotika kinne mei de justigens fan 'e resultaten ynfloedje , wurdt it oanbefelle dat jo dizze medikaasjes net minstens twa wiken foar jo test nimme. De laboratoariale foarsjenning sil jo ynstruksjes jaan oer hoe't jo it bêste prate kinne.
Imaging
As jo in diagnostysk behannelingproseduere mislearre hawwe, wat betsjut dat jo noch symptomen hawwe, dan kinne jo fierder noch in evaluaasje hawwe. It kin wêze dat jo in agressyf gefal fan GERD hawwe, komplikaasjes fan GERD , of in oar oarsaak foar jo symptomen fan symptomen altyd. Op dit punt sil jo dokter graach in tichterby sjen nei jo esophagus en hoe goed it wurket.
Upper Endoscopy
De meast foarkommende ûndersyksstúdzje is in hegere endoskopie , ek wol as in esophagogastroduodenoskopysynstof (EGD) neamd. De stúdzje wurdt ûnder sedaasje dien.
In dún fleksibele omfang mei in kamera en ljochtboarne oan 'e ein wurdt yn' e mûle ynfierd en de esophagus yn 'e mage en yn it boppeste diel fan' e duodenum, de earste diel fan 'e lytse darm. Dit soarget de dokter, it meastentiids in gastroenterolooch, it ynderlik fan dy organen direkt te visualisearjen en biopsies te nimmen of prosedueres nedich op basis fan syn befiningen. Tissue-samples kinne ek sammele wurde foar H. pylori testen.
De test is it meast yn 'e diagnostisearring fan komplikaasjes fan tefolle soarne eksposysje. Oezophagitis (ûntbining fan de esophagus) en ezophagale strikturen (ferlies fan de esophagus) kinne ûntsteane, liedend ta persistente brand en oare symptomen. Barrett's esophagus , in betingst dat jo risiko foar esophageal-kanker ferheget, is in oar, alhiel minder gewoanlik, komplikaasje.
Komplikaasjes fan 'e hichte fan' e hegere endoskopy binne seldsum, mar komme op. Gelokkich sil dit allinich 0.15 prosint fan 'e tiid wêze. De meast foarkommende komplekse is in treur yn 'e esophagus, mar it is earder wierskynlik as in proseduere, lykas ezophagale dilataasje , ek útfierd wurdt. Oare komplikaasjes om te praten binne ynfeksjes fan it endoskoop of bliuwend dy't by biopsy-sites opnimme kinne.
Ousophageal pH-kontrôle en ympearingsproses
De gouden standert foar diagnoaze GERD is ezophageal pH-monitoring . It probleem is it kinne tiidrek en ûnbidich wêze. Gjin wûnder dat it net brûkt wurdt as earste diagnostyk ark. Ynstee wurdt it dien as de oare ûndersoarten ûnderskiede binne negatyf en de dokter moat befestigje dat der in siedig reflux probleem is dat jo symptomen feroarsaakje.
Dizze stúdzje mjittet hoefolle soarmer yn 'e esophagus komt. It rint op in dûnte catheter mei in pH-sensor op ien ein en in opnota-apparaat op 'e oare. De katheter wurdt troch de noas pleatst en yn 'e esophagus liede, sadat it sitten boppe de ûnderrinnende spesjale sphincter (LES) . Anatomysk skoddet de LES de esophagus út 'e mage.
De katheter is ynrjochte op 24 desimber. It mjittet it pH-nivo op 'e LES yn' e tuskentiid. It kin ek de hichte fan iten en oare megere ynhâlden mjitme dat reflux yn 'e esophagus yn wat bekend is as ympresjeproses. Yn dizze perioade wurde jo frege om in diary fan jo symptomen en iten yn te fieren. Ien kear tiid is opnommen dat gegevens fan de sensor sammele en gearwurkje mei jo diary.
Saak wurdt definiearre troch pH minder as 7,0. Foar diagnostyske doelen befestiget in pH minder as 4 prosint in diagnostyk fan GERD as it 4,3 prosint of mear fan 'e tiid is. Dit is, teminsten, it gefal as jo gjin PPI nimme. As jo in PPI nimme, wurdt jo test as abnormaal beskôge as jo pH yn dit berik 1,3 persint fan 'e tiid is.
Der is ek in kapsel-ferzje fan pH-kontrôle, hoewol't impedintetest is gjin opsje mei dizze metoade. De kapsule is oanbean oan de esophagus by in hegere endoskoop en de gegevens wurde draaid sammele. Acidnivo's wurde oer 48 oant 96 oere mjitten. Der is gjin ferlet fan in oare endoskopje om de kapsel te fuortsmite. Binnen in wike tiid falt it apparaat fan 'e esophagus en wurdt útset yn' e holle. Wylst de test generaat is as tradysjonele catheter pH-testen, is it ek mear invasive en folle djoerder.
Ousophageale manometry
Jo dokter kin fertrouwe dat in ûnrepliklik motorfilrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrringt As jo ite, giet it iten út 'e mûle nei jo mage, mar allinich nei in koördineare searje musclebewegingen. Muskelen dy't de esophagus oanpasse, treaste it iten nei foaren yn in proses bekend as peristalsis .
De boppeste en legere esophageal sphincters moatte ek op 'e rige tiden iepenje en slute om it iten nei te setten of oars tefoaren iten troch te bewegen yn in efterrjochting. Elke ûnregelmjittingen yn dizze bewegings kinne liede ta swierrigens, sliepskest of sûchboer.
Manometry is in test dy't de motiliteitfunksje beoardielet. In lytse buis is yn jo noas pleatst en wurdt troch jo esophagus en yn 'e mage lein. Sensoren lâns de buis besjogge hoe goed de spieren kontrolearje as jo sliepe. Jo sille net yn 'e teste sedearre wurde om't jo frege wurde om lytse mjittingen fan wetter te sweljen. Jo dokter sil de koördinaasje en krêft fan ezophagale musclekontraasjes folgje as jo sliepe. Algemien duorret de test meastentiids mar 10 oant 15 minuten.
Hoewol manometry kin helpe by de diagnoaze GERD, it is it meast nuttich foar diagnoaze oare motilike feroaringen lykas achalasie en eesporaasje spasm.
Barium Swallow
In barium swollen kin net de bêste test wêze om te kontrolearjen foar GERD, mar it kin socht wurde foar ezophagale strikturen, in komplikaasje fan GERD. De stúdzje is ek nuttich foar it identifisearjen fan in hiatal-hernia of ezophageal motiliteitskrêft dy't kin bydrage oan symptomen fan brandbou .
De test wurdt útfierd troch it nimmen fan in searje fan x-rayen, wylst jo in opke fiede neamd Barium. It barium ferskynt dreecher op x-rayon as jo boaie en tissue, en makket it maklik foar jo dokter om musculaasje beweging troch de esophagus te folgjen. Anatomyske abnormaliteiten yn 'e esophagus kinne ek op dizze manier sjoen wurde.
Differential Diagnosis
Heartburn is it meast gewoanlik, mar net altyd oan GERD. As besprutsen kin it ek relatearre wurde mei dyspepsia, H. pylori- ynfeksje, en ezgagitis. Oare betingsten omtinken binne ûnder oaren fan ezophageel motiliteitskrêften lykas achalasie en eesjefasile spasm.
Yn it minste gefal en minste wierskynlik senario kin esophageal kanker wêze. Om dy reden is it rekommandeard dat jo jo dokter sjogge as jo symptomen hawwe dat sûchbelêsting binne dy't swier binne of dat mear as twa kear yn 't wike binne.
> Boarnen:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostearjen en behanneling fan 'e Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Algemiene fragen oer it management fan Gastroesophageal Reflux Disease. Am Fam Physician. 2015 15 maaie, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Oersjoch fan boppeste gastrointestinale endoskopyzje (esophagogastroduodenoskopyzje). Yn: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Updated 4 augustus 2015.
> Fass R. Approach nei Hekkrêftige Gastroesophageal Reflux Hypnose yn Adultens. Yn: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Updated 6 maart 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validaasje fan de GerdQ-fragelist foar de diagnostyk fan Gastro-esophageal Reflux sykte. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.