In maligne pleurale effusion is in komplikaasje dy't it opsetten fan floeistof wêryn kankerzellen befetsje tusken de membranen dy't de longen lizze. It komt yn omtrint 30 prosint fan longkearen, mar kin ek foarkomme mei oare kansers, lykas boarstkanker, eierstekker, leukemias en lymphomen. Mei longkanker kin in kweade pleurike effusion wêze as it earste teken fan 'e kanker, of it kin foarkomme as in late kompleaasje fan advanced lung cancer .
Wat moatte jo witte oer de symptomen, oarsaken en behannelingen fan dizze effekten?
Oersicht
In plurale effusion wurdt definiearre as in abnormale bedrach fan floeistof yn 'e romte tusken de lagen fan tissue (de pleura ) dy't de longen liedt. As kanker-sellen yn dit floeistof (de plurale kavity) oanwêzich binne, wurdt it in malignant (koartsnûmer) pleurale effusion neamd. In maligne pleurale effuzing kin grut en diffuse of lyts wêze en belibje allinich in lyts part fan 'e plurale hoofd . De effusion kin allinich yn ien gebiet wêze, of der kin ferskate gebieten fan effusion (sedige pleurele effusjes) wêze.
Oarsaken
Hast elke soarte kanker kin in plurele effusion feroarsaakje as it oanwêzich is yn 't of fersprieding (metastasearre) nei it boarstgebiet. De meast foarkommende binne boarstkanker, longkanker, eierstekker, en in oantal soarten leukemy en lymphomen. In plurale effusion kin ek feroarsake wurde troch de behannelingen foar longkanker, lykas surgery, radiotearje, of chemotherapy.
Symptomen
De symptomen fan in maligne pleurike effusion kinne tige ûngemakber wêze. Koarteheid fan sykhel is by it meast foarkommende symptoom, dat yn omtrint 80 prosint fan minsken is. In hoes kin bywêzich wêze, en dit is faaks posysje, dat betsjut dat it kin yn guon posysjes lykas by ljochtsjende of lizze oan ien side.
Kestdruk of guon soarte fan abnormale boarstensearing kin ek foarkomme.
Diagnoaze
It is wichtich om in krekte diagnostyk fan in maliginne pleurike effusion te meitsjen, omdat de prognose en behanneling folle oars binne as foar net-maligne (goed) plurele effekten. It is wichtich omtinken dat sels mei kanker, oant 50 prosint fan plurele effekten binne benim.
In maligne pleuralûntfúzje wurdt faak earst fertocht fanwege symptomen of befiningen dy't sjoen wurde op in bôge fan rayon of CT-skan. As jo dokter in ferkearde plurele ûntfúzje fertsjinnet , wurdt de folgjende stap normaal in toanstelling , in proseduere wêryn in nadel troch de boarstmuorre ynsletten wurdt yn 'e plurale romte om in probleem fan' e fluid te krijen. Dizze floeing wurdt dan ûndersocht ûnder in mikroskoop om te sjen oft kankersellen binne oanwêzich.
As in toanentes net dien wurde kin, of as de resultaten skea binne, kinne fierder noch prosedure wêze moatte om in krekte diagnoaze te krijen. Yn guon gefallen kin in toorkoskopy (in proseduere wêryn in toadokoskop yn 'e boarst ynfierd wurdt) moat nedich wêze om in biopsi te krijen om in maligne pleurale effusion te diagnostearjen.
Behannelingen
It doel by behanneljen fan in maligne pleurale effusion is it meast palliative , dat is om de leefberens fan 'e libben te ferbetterjen en symptomen te feroarjen, mar de kanker net te behandele.
As de effusion lyts is, kin it soms allegear oerbleaun wêze.
Thoracentesis
As hjirboppe neamd wurdt, is de toetsenesis meastal de earste stap brûkt, sawol de effusion te diagnostisearjen (bepale as kankersellen yn 'e floeistof en mear binne), en de fluids te ferwiderjen. Spitigernôch komme dizze effekten faak werom.
Foar maliginne pleurike effusjes dy't weromkomme, binne der ferskate opsjes foar behannelingen fan de floeistof en it lijen fan 'e koarting. Op dit stuit is der noch wichtige kontroversjes oer hokker proseduere it bêste is, en de keuze wurdt faak makke op grûn fan 'e hurdens fan symptomen, hoe't de tumor reagearret op behanneling, en jo prestaasjestatus - en hoefolle de kanko is ynterferinsje mei jo Feardigens op normale deistige aktiviteiten drage.
Pleurodesis
Ien proseduere dy't wurket yn rûchwei 60 oant 90 prosint fan minsken wurdt in pleurodesis neamd . Yn dizze proseduere wurdt in buis yn 'e plurale romte ynrjochte en in substansje, meast geweldig talc, is ynsteld tusken de 2 membranen dy't de longen ynleine. Dizze gemyske feroarsake yntegraasje yn 'e plurale hoofd, wêrtroch't op' en oere de 2 linings feroarsaakje (sesje) te foarkommen fan fluggens fan it opnij opnimmen yn 'e plurale romte.
Wetter - Agrarwetter
In oar proseduere is in ynwenner pleuralekateter, ek wol bekend as in tunnel pleurale katheter. Yn dizze proseduere wurdt in lytse buis yn 'e plurale romte ynrjochte en ûnder de hûd tunnele, mei in lytse iepening op jo syd dy't mei in bandage wurde kin wurde. Hjirmei kinne pasjinten har eigen fluid draaie (mei help fan in leafste) troch in fakuümkontener oan de iepening yn 'e hûd te befetsjen. In tunnelse katheter is soms effektiver as de effusion oan beide kanten fan 'e boarst (oanwêzich is) (as bilateraal) of as der grutte gebieten fan pleatse fluidsammelingen binne (lokaal effusionen.) Dizze proseduere wurdt faak minder invasive beskôge as in pleurodesis en is effektyf yn 80 persint oant 100 prosint fan minsken. In soad ûndersikers fiele no dat der yngenieur pleurale katheters (IPCs) as earste line yn alle minsken wurde beskôge wurde moatte mei in malignante effusion.
Der is debatten oer hoe pleurodesis (talc inserting) of in ynwennende pleural catheter binne de bettere opsje foar minsken mei ferfolge kanker en in wjerstrekke pleural effusion. In 2017 studint publisearre yn JAMA , socht om dizze fraach te beantwurdzjen. De ûndersikers fûnen dat dejingen dy't ynfalleare pleuratyske katheters minder hûspassisaasjes hiene as dejingen dy't pleurodesis hiene, yn it foarste plak relatearre oan de needsaak foar prosedure om pluriale fluids te ferwiderjen. Oars, wiene der gjin signifikante ferskillen yn 'e gefoelens fan koarteheid fan' e azem of de leefberens fan 'e dielnimmers.
Oanfoljende behannelingopsjes
As in maligne pleuralûntfining bliuwt oan 'e oare oare techniken, kin operaasje dien wurde om de floeistof yn' e abdij te dragen, of in pleurektomy (in proseduere dy't in part fan 'e pleura ôfmakket ) kin útfierd wurde. Nije behannelingen (lykas medyske pleuroskopy ) binne opkommend foar behannelings fan maljineare plurele effusjes . Chemotherapy kin helpe mei maligne pleurale effusjes fanwege lytse cell-lungenkanker , mar is net normaal tige effektyf foar dyjingen dy't mei net-lytse cell-lung cancer .
Selektearje de bêste behandeling
Foardat in pleurodesis of tunnel pleurale katheter oanrikkemandearre is, binne in pear dingen nedich. Earst, jo dokter wol jo befestigje dat jo in maligne pleurike effusion hawwe en dat jo symptomen net binne fanwege in oare oarsaak. Twadder moatte jo in plurele effusion hawwe dy't weromkomt (nei weromkommende) nei in doazeintes. En it wichtichste, it draining fan de floeistof fan jo pleurrige romte moat helpe mei jo symptomen fan koartheid fan sykheljen. It is net nedich om flüssigens te ferwiderjen krekt omdat it der is, mar allinich as it problemen feroarsaak (sa as koartheid fan atoom). Dit is in tige wichtich punt om wer te reitsjen. As jo koartheid fan 'e azem is fanwege in oare ûnderlizzende oarsaak, en it fuortheljen fan' e floed sil gjin signifikant ferskil meitsje, is normaal gjin foardiel foar it fuortheljen fan de fluid.
Prognoaze
Sadwaande is de trochsneedige libbensferwachting foar longkanker mei in maligne pleuralûntfining minder dan 6 moannen. De mediabele oerwinningstiid (de tiid wêryn 50 persint fan minsken stoarn binne en 50 persint noch libje) is 4 moannen, hoewol't guon minsken folle langer oerlibje. De prognose is wat better foar dejingen dy't mallike plurele effekten hawwe dy't ferbûn binne mei boarstkanker of fral earekerkes. Mei de komst fan nije behannelingen lykas doelgroep terapy en immunotherapy , wurdt der hope dat dizze nûmers yn 'e takomst feroarje. Der binne ek in soad klinyske triennen yn 't foarútgong nei de optimale behanneling foar dizze effekten.
Kopieare
It ûngemak út in maliginne pleurike effusion kin in protte wêze. Pear dat mei it learen fan jo diagnostyk en har minne prognoaze, en de ûnderfining kinne foar eltsenen dreech wêze - benammen dyjingen dy't al in maliginne pleuralûntfúzje hawwe as se it earste kanker binne. Stel fragen. Freegje help fan oaren en lit se it jaan. Praat mei jo dokter oer it behear fan pine fan longkanker . Tink derom oan in stipegroep . Jo emoasjes kinne it spektrum berikke fan grime nei ûnleauwe, nei depresje. Dat is normaal. Sykje freonen en leafhawwers dy't reewillich binne om jo te harkjen en te stypjen. Lês mear oer stage 4 (metastatysk) longkanker .
For Loved Ones
In protte minsken leare langsenkanker yn isolearjen, en foar lju kin de sykte fiele as oerweldigjend en skriklik en tafoegje oan dat is in hertwrakke betsjutting fan helderheid. Wat moatte jo witte wannear't jo leafde hat kanker ?
> Boarnen:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., en E. Fysh. Hjoeddeiske kontroversjes yn 'e behear fan mallike pleurike effusjes. Seminars yn Respiratory and Critical Care Medicine . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., en N. Maskell. Yntervinsjes foar it behear fan mallike pleurike effusjes: in netwurk meta-analyze. Cochrane databank fan systematyske resinsjes . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled pleuratyske katoeter foar it behanneljen fan malignante pleurele effusion: in systematyske evaluaasje en meta-analyze. Journal of Therapeutics . 2015 Feb 2. (Epub foarôfgeand oan print)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Eftergrûn fan in Indwelling Pleural Catheter tsjin Talc Pleurodesis op sintraalisearjende dagen yn pasjinten mei maligne pleurale effisjinsje: de AMPLE-randomisearre klinyske probleem. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.