In beslút dat moat socht wurde woe
As jo in serieuze healkrêft hawwe, lykas alkoholistyske liverkrêft of hepatitis B of C en needsaaklike operaasje dy't net oanbelanget oan de lever, kinne dingen komplisearre wurde. It beslút om te gean mei surgery yn dit senario is net maklik nommen. Jo dokters moatte meardere faktoaren prate by it bepalen fan jo operative risiko en oft jo serieuze konklúzjes of deade wurde troch operaasje.
Mear spesifyk, yn dyjingen dy't har levenfunksje al troch kompromiseard is troch acute of chronike sykte, kin sjirurgy de skalen yn 'e foarkar jaan oan leverekomprensaasje, of fergrutsjen fan libbenskrityk, leverfal, en de dea. Dêrom moat sjirurgy wurde soarch beskôge as jo leeferskrêft hawwe.
Faktueren dy't beoardiele binne yn potensjele chirurgyske kandidaten mei liversykte binne de folgjende:
- Soarigens, oarsaak en hurdens fan 'e leverskrêft
- type chirurgie
- urginsje fan sjirurgy
- type anästhesia
- Intraoperative drippen yn bloeddruk
Litte wy nei de ferskate faktoaren sjen hoe't de hospitals, sjirurch, hepatologen (levertspesjers) en ferskate oare leden fan 'e soarchteam tinke foar it bepalen fan in persoan mei leeferskrêft as kandidaat foar sjirurgy.
Physical Examination
Hoe't in chirurgyske kandidaat sjocht, of de klinyske presintaasje foar operaasje is in wichtich ûnderdiel fan it beoardieljen fan chirurgyske risiko's yn dyjingen dy't mei leveryk binne.
Typysk sil in dokter sykje foar de neikommende tekens en symptomen dy't oanwêzich binne fan akute hepatitis:
- nuttich
- jaundice
- ûntbrekke
- nachts sweatsje
- pruritis (itchiness)
- Gewichtsverlies
Yn minsken mei cirrhosis komme in protte fan de neikommende symptomen sekundêr foar portal hypertensia en oanjaan in earmere prognose en suggerearret dekompensearre cirrhosis.
- Fergrutsjen fan abdominale girth (oanwize fan ascites )
- Gewichtswinning (oanwêzich fan ascites)
- ûnthâld feroarje (oanwêzich fan hepatike encephalopathy )
- Nijste gastrointestinale bloeding (yndikaasje fan variseare bloeding)
- Wizigings yn sliepkeekszyklus
- Jaundice (jild fan 'e eagen, hûd, en oare mucusmembranen)
In protte minsken mei cirrhosis erfde feroarings yn sliepmodellen. Dizze wizigingen binne klassifisearre oan hepatische encephalopathy en it behinderjen fan hepatysk melatonine- metabolisme; Wy moatte lykwols noch hieltyd de krekte paadfysiology fan dizze sliepstreamen sjen litte.
Sliepkeamers fan Leberkrisis
Minsken mei akute hepatitis of dekompensearre cirrhosis, lykas ekstreem leveranslach, moatte gjin sjirurgis ûnderfine. Dit makket sin, omdat jo net wolle dat de pasjint har heftich bekrêftige leefberens hat yn 'e tiid fan surgery. Yn it algemien beynfloedet de oanwêzigens fan cirrhosis negatyf chirurgyske útkomsten. Better kandidaten foar surgery binne minsken mei chronike hepatitis en sûnder dekompensearre leverfunksje.
Op hokker elektryske surgery binne cirrhosis en akute hepatitis definityel redenen om chirurgie te kommen. As jo in serieuze healkrêft hawwe, moatte jo sjirurgyske tastien foarkomme as it mooglik is.
Trije ferskillende evidint-basearre skoaremetoaden wurde brûkt om it proses te bepalen fan it bepalen fan in persoan mei leverskrêft is in goeie kandidaat foar surgery: de bern-pugh-skoare, de model foar ein-felheid-hoekskrêft (MELD) skoare en mjitting fan hepatyk heulendrukke gradens (HVPG).
Fan 'e notysje wurdt it HVPG allinich brûkt by grutte akademyske medyske sintra en is net oeral beskikber. Dochs is it opmerklik goed by it te prognosjen fan prognose of klinyske resultaten.
Hepatic Blood Flow
Wierskynlik it meast serieuze ding dat kin yn 'e surgery yn dyjingen dy't mei leverkrasynkomste foarkomme streamde oxygenatisearre bloed oan' e lever. Dizze fergrutte bloedstring liedt ta hepatyske ischemy en nekrose (dea fan leverzellen), dy't liede kinne oan liver dekompensaasje of mislearjen, en ek frijlitting fan inflammatory mediators dy't in mislearre mislearre kin.
Typysk, arterijen jouwe oxygenatisearre bloed oan organen.
Yn 'e lever komt lykwols subsydzje fan oxygenatisearre bloed fan' e hepatike arterij en poarte. Yn 't feit leveret de poarte de measte fan it oxygenearre bloed yn' e mearderheid fan minsken.
Yn 'e operaasje bliuwt de bloeddruk en kardiologyske útgong. Dizze druppels ferminderje de stream fan oxygenatisearre bloed oan 'e lever. Typysk is de hepatike artery dilatearret of fergruttet om de slach op te heljen en kompensearje foar fermindere floeistof oxygenatisearre bloed oan 'e lever fia de poarteebene. Dochs yn minsken mei cirrhosis, chronike feroaringen yn 'e leveroplieding, lykas fibrosis en nodulariteit, ferwûne mei de fermogen fan' e hepatike artery om de stream fan oxygenatisearre bloed oan 'e lever te fergrutsjen en te ferheegjen. Dêrnjonken befoarderje ek anesthetika mei de kompensearjende dilataasje fan 'e hepatike artery sadat it probleem opnimme.
Mei oare wurden, minsken mei cirrhosis hawwe problemen kompensearjen foar drippen yn bloeddruk oan 'e lever, wat feroarsake wurdt troch sjirurgie en anesthesiology en feroare liverboarne. Sûnder in adekwate stream fan oxygenearre bloed oan 'e lever yn' e sjirurgy, kin in persoan in swiere leper skea en mislearjen.
Typ fan surgery
Foardat in persoan mei leverkrêch opereard wurdt, is it wichtich om te prüfen oft de spesifike soarte fan surgery leart de persoan op in evenere risiko foar komplikaasjes.
Yn 'e abdominale surgery (tinkende laparotomy) kin elke streek kontakt mei de leverbloedfûgels mear trauma en leverje skea feroarsake. Boppedat kin om dizze bloedfetten optocht wurde om de bloedstream yn 'e chirurgie ferminderje te ferminderjen.
Minsken mei serieuze sykteferzjes, lykas cirrhosis, dy't needsaak sorter nedich hawwe fanwegen in sirkulaasjebewiis, lykas sepsis of trauma, hawwe in hege risiko fan stjerre nei de proseduere.
Kardiovaskulêre surgery fierder ynteressearret mei bloeddruk oan 'e levering en fergruttet it probleem. Dêrnjonken kinne drukkers (medikaasjes oanbean wurde om bloeddruk yn 'e perioperative perioade te ferheegjen) en cardiopulmonêre rûnwei kinne levers blessje.
As earder neamd wurdt, kin de anesthetik ek bloeddruk en bloedstream ferleegje oan 'e lever en fierder bydrage oan leverje. Boppedat kinne yn minsken mei liver sykte, anesthetyk liedje liede en net metaboliseare sa maklik sadwaande in resultaat fan in langere aksje fan aksje.
Konklúzje
Earst, as jo libje enzyme wurde gewoan ferhege, mar jo levensykte wurdt oars kontrolearre, jo kinne in goeie kandidaat wêze foar sjirurgy. Twadder, as jo chronike hepatitis mei relatyf goede leverfunksje hawwe, kinne jo noch altyd in goeie kandidaat wêze foar surgery. Tredde, as jo alkoholistyske hepatitis hawwe en in skoft tiid drinke te drinken en hawwe gjin flaaikjen yn sykte, dan kinne jo in goed chirurgyske kandidaat wêze.
Bliuwt yn 'e hâlding dat jo krekt om't jo syrhosis hawwe net betsjutte dat jo gjin operaasje hawwe kinne. De oanwêzigens fan cirrhosis beynfloedet lykwols effektive resultaten en sil sadwaande net dekompensearre wurde yn 'e tiid fan surgery (tinken jûns, ascites, gastrointestinaal of variseal, bloedearjen en sa).
As jo acute hepatitis of dekompensearre cirrhosis hawwe, kin de operaasje wierskynlik in minne idee wêze. It is it bêste om te leauwen fan 'e lever yn minsken mei serieuze heulende sykte lykas hepatitis of cirrhose as sliepmigant. Underhannelje sjirurgen binne omtrint in sliepende rigint, en flare-ups of ynhibele leverfunksjonêre sekundêre oan dekompensearre cirrhosis meitsje dizze sliepende rigant hiel ûnrêstich.
De konsekwinsjes fan surgery yn dy mei leverkrasy kinne slim serieus krije. Guon minsken leare leefberens en stjerre nei sa'n surgery. Sa wurdt de oanbefelling om chirurgiaasje yn minsken mei leeferskripsje út te fieren, wurdt sertifisearre beskôge troch jo sûnenssoarchteam. Fierder moatte jo as pasjint ek ynformeare ynstimming jaan, of oerienkomme mei de proseduere.
Jo moatte frege wurde om ynformeare ynstiging te leverjen neidat jo dokter en sûnenssoarch team folslein de risiko's, foardielen en gefolgen fan 'e proseduere hawwe. Tink derom dat sjirurgysk ek in beslút is dat jo meitsje.
Sources
Bacon BR. Cirrhosis en syn komplikaasjes. Yn: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
De redaksje. De praktyk fan medisinen. Yn: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Sleep-Wake Abnormalities yn pasjinten mei syrhosis. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Haadstik 53. Foaroppresjonele Evaluaasje fan Liverbeeld. Yn: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Principes en praktyk fan sikehûsmedizin . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.