Ien fan 'e routine praktiken by behanneljen fan pasjinten mei skydeskôr kin - nei chirurgyske ûntbining fan' e skroar, en yn guon gefallen radioaktive iod (RAI) - om in nivo fan skroonhormone ferfangen fan drugs te presskearjen dy't it skiere stimulearre hormone (TSH) nivo foarme . Yn essinsje wurde pasykjes hegere dosinten fan medikaasje (bekend as supra-fysiologyske doses) jûn om te lege, hast ûntdektige TSH-nivo's.
It behâld fan pasjinten op nivo's dy't beskôge wurde yn 'e hyperthyroïde-rigel kinne foarkommen foar it weromkommen fan' e skyrolkear.
In ûndersiikûndersyk dat oanwêzich waard yn 'e 2017 Cancer Survivorship Sympoasium is útdaagd oan dizze standert praktyk troch befêstigjende bewiis te befetsjen dat der langrangige hert risiko' s binne ferbûn mei dizze praktyk.
Hyperthyroïdisme dat net troch medisinaasje is al in bekende risikofaktor foar atriêre fibrillaasje en ischemyske stok. It is ek keppele oan angina-pine en hertoanfallen yn pasjinten dy't al har hertbetingsten hawwe.
Yn dizze stúdzje mjitten de ûndersikers de hertstoerwinning fan hyperthyroïdisme troch suppresjonele doses fan levothyroxine , in synthatyske foarm fan it thyroxine (T4) hormone, yn mear as 182.000 pasjinten mei skyrol. Se hawwe fûn dat ferdrukende doses fan levothyroxine de risiko fan hert sykte en ischemyske stokje yn skewerkrjokken stjerre.
Spesifisearre se:
- Nei skyrokrogen waard der in ferhege tarieding fan hert sykte en stokken
- It risiko wie hegere yn pasjinten dy't in folsleine thyroidektomy krigen hie
- It risiko wie hegere yn dyjingen dy't in hegere dosaasje fan levothyroxine (en waans dêrom in legere TSH-nivo hie)
- Der wie in hegere risiko fan atrial fibrillaasje, dy't ferbûn wie mei hegere doses fan levothyroxine
Neffens de ûndersikers is allinich in lyts part fan it stroke-risiko fanwege ferhege tariven fan atrial fibrillaasje. Ynstee fan 'e hyperthyroïdisme is ek in hege bloeddruk en feroaringen fan hertfunksjonearjen - ûnder oare faktoaren - te skuldich.
In oar 2013-ûndersyk besjogge it hert-sykte-risiko by pasjinten dy't differinsteare hawwe fan skewerkerk. It ûndersyk fûn dat 19 prosint fan 'e pasjinten ferdwûn as gefolch fan herteproblemen, lykas hertoanfal, stroke, abdominale aurike-anurysme, en pulmonaryske embolismes - yn fergeliking mei 7,4 prosint dy't stoarn wie fan it skyrolkroa sels. It risiko fan 'e dea fan' e hert-sykte is korreleard mei TSH-nivo's: De leger is it TSH-nivo, hoe heger it risiko.
Implikaasjes foar skyddkearpaden
Dizze fynsten binne wichtich foar pylken-kanker-pasjinten , benammen as jo in totale thyroidektomy binne , of binne jo of de dokter rekommandearret - ûnderdrukke doses fan levothyroxine nei surgery.
Earst, om't it ûndersyk mear risiko hat as gearhing mei totale thyroidektomy, moatte jo besykje oft in totale tiroideektomy needsaaklik is as in part fan jo skyrol behanneling. Recent ûndersiken hawwe te sjen dat in lobektomy-operaasje allinnich mar ien loaie fan 'e skroefdraaier fuorthelle is - de foarkommende chirurgyske behanneling foar papillary skyrokrank , de meast foarkommende foarm fan skyrol.
Twad, in soad eksperts leauwe dat der gjin foardiel is foar agressive TSH-ûnderdrukking. De hjoeddeistige rjochtlinen fan 'e Amerikaanske skyrolferiening en it Europeeske skyrol-feriening advisearje TSH-ûnderdrukking allinich as in pasjint "aktive tumors hat of in tige agressive tumor hat dy't behannele is mei surgery en radioaktysk iod". Neffens beide groepen:
Ungefear 85% fan pasjinten kinne sjen as sykte fergees nei in begjinnende tumorbehanneling troch te testen fan de pasjint 'serum' tyroglobulinnivo's en útfier fan nekke ultrasoanografy. Wannear't de pasjint op dizze basis fergees fan tumor fielt, sjogge de ATA- en ETA-rjochtlinen it behertigjen fan it bloed TSH op 'e leech normale nivo.
Tink derom dat nettsjinsteande de rjochtlinen en oanbefellingen in protte dokters noch altiten routine folslein throoidectomy's foar alle skyrolskrêften útfiere, en presteare agressyf ûnderdrukke dosinten foar alle har pine-kankerpasynten.
Tred, sjogge wy ek wichtige ferheegingen yn 'e tariven fan de diagnoaze fan' e skroefskrokken. Hoewol in oantal eksperts leauwe dat in echte groei is yn 't gefolch fan skroefskrêft, is dit in kontroversjele probleem, lykas guon sjogge dat de ferhege tariven benammen binne troch overdiagnosis fan "ynsidinteel" kanskerne skroefskod nodules. Troch it fergrutsjen fan gebrûkte testen wurde grutter tal lytse, kankerzjende, mar tige stadige groeiende "ynsidinteel" skildersnodulen fûn. Der is kontroversje oer oft dizze knipsels beoardiele beoardieling, dan de agressive kanker-behanneling dy't wy no kenne hert risiko's ferheegje.
As lêste, as jo in skiednis fan skewerk krije, moatte jo derfoar soargje dat jo dokter regelmjittich evaluearret en bepaalt jo hert sûnens.
> Boarnen:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Long-term kardiovaskulêre mortaliteit yn pasjinten mei differinsjearre skyrolkarzinoma: in observative stúdzje. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risiko fan koronaryske hert sykte en ischemyske stokje yn skelpfeartkorpsen pasjinten fan levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (oanlieding 5S; abstr 105).
> "Thyroid stimulating hormone (TSH) suppression." Thyroid Cancer Survivors Association. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/