Wat kinne jo en kinne jo net nimme by it brûken fan Tamoxifen
As jo tamoxifen foar boarstkanker foarskreaun binne, hawwe jo wierskynlik heard dat it mei in oar medikaasjes ynteraksje kin. Om't dizze ynteraksjes faak brûkt wurde yn medisinen en omfetsje oer-de-counter- en nutritional supplements, is dit tige wichtich. Dêrnjonken sille jo wierskynlik de medikaasje foar minstens 5 oant 10 jier nimme, wêrtroch in bewustwêzen fan mooglike ynteraksjes net allinich in heulende soargen besiket.
Der binne ek guon minsken dy't, fanwege genetyske ferskillen, net profitearje, útsein as der in hegere dosint fan dizze drugs brûkt wurdt. Wat moatte jo witte?
Tamoxifen
Tamoxifen hat trije primêre gebrûk:
- It wurdt meast brûkber as adjuvante behanneling foar froulju dy't froastôfstjoerder boarstkanker hawwe dat estroogenreptor posityf is en dy't premenopausal binne. Yn dizze ynstelling kin it risiko ferminderje troch 50 prosint. It ferminderje ek de wikseling fan it ûntwikkeljen fan in twadde kanker yn jo bedoelde boarst (as jo in lumpectomy hawwe) of yn jo oare boarst.
- Tamoxifen wurdt brûkt foar sawol froulju as manlju dy't metastatyske boarstkanker hawwe dy't estrogen-receptor positive binne en dy't net resistint binne foar de drugs.
- Tamoxifen kin ek brûkt wurde as in previntive therapy yn froulju dy't in hege risiko hawwe foar it ûntwikkeljen fan boarstkanker. Yn dizze ynstelling kin it ferminderje fan in frouljusrisiko foar it ûntwikkeljen fan boarstkanker troch de helte.
De meast foarkommende dosaasje is 20 mg tûzen foar 5 oant 10 jier.
(Dy't postmenopausal wurde of hawwe eareare-ôfstammeling-terapy krigen om yn te setten nei in aromaanase-ynhibitor).
Learje mear de rol fan estrogen yn boarstkanker en hormonale therapy- opsjes dy't beskikber binne.
Hoe Tamoxifen is metabolisearre yn jo liif
Tamoxifen moat yn jo lichem ynbrutsen wurde yn har aktive foarm.
Dit "metabolite" is endoxyifen en is de kombinaasje dy't wurket om it weromkommen te foarkommen.
Tamoxifen is yndield yn endoxifen troch it cytochrom P450 enzyme CYP2D6. (Der binne ek oare enzymen lykas CYP3A4 en oaren, mar CYP2D6 is wierskynlik it meast wichtich). Alles dat fergruttet de aktiviteit fan dit enzyme (CYP2D6) kin in ferminderje fan 'e aktive metabolite, en dêrtroch, minder profitearje. Reduzearre aktiviteit fan it enzyme kin foarkomme as jo in oar medikaasje nimme of as jo besette genetyske farianten hawwe dy't it enzym minder aktyf meitsje.
Endoxifen is it útbrekkenprodukt, 30 oant 100 kear effektiver yn ûnderstreekjen fan estrogen-fergrutse seleksje as tamoxifen, en is de prinsipe ferantwurdlik foar de effekten fan tamoxifen. Jo kinne dêrom tamoxifen neamd wurde as in "pro-drug".
Wêrom kinne drugs-ynteraksjes opkomme
De reden dat it begripen fan it metabolisme fan tamoxifen wichtich is dat der in soad oare medikaasjes binne dy't simpel ynfloed hawwe op it CYP2D6-enzyme. Guon medikamens stypje it enzyme sterke ynsette sadat it lyts as eventueel endoxifen produkt wurdt as se tagelyk mei tamoxifen binne. Yn essinsje, it soe wêze dat jo de medikamens hielendal net nimme.
Medikaasjes dy't ynfloed hawwe op dizze enzyme binne elkenien dy't brûkt wurde yn froulju mei boarstkanker, lykas in soad antidepresinten en sels mienskiplike kâld en allergyske medisinen.
De ynformaasje oer dizze ynteraksjes is relatyf nij (tamoxifen waard yn 1998 goedkard, mar ynteraksjes waarden net oannommen oant letter) en stúdzjes binne op it stuit yn 't foarútgong nei dit probleem yn gruttere djipte. Fan 'e notysje is dat resinte stúdzjes fûn hawwe dat jo vitamine D-nivo kin ferbûn wurde mei de effektiviteit fan tamoxifen en dat nivo's endoaksifen tendendens heger wurde yn froulju yn' e simmermoannen. Sûnt stúdzjes binne bepaald dat vitamine D mei help fan breastkanker helpt , dit is in herinnering om jo onkolooch te kontrolearjen fan jo vitamine D nivo as jo dit noch net dien hawwe.
Potensjele drugs-ynteraksjes oer Tamoxifen
Hjirûnder listje in tal medikaasjes dy't kin mei tamoxifen ynteraktyf wêze. Tink derom dat dizze medisinen de effektiviteit fan tamoxifen ferlykje kinne, mar dogge se nei ferskillende graden. Guon drugs binne tige sterke ynhibitoren fan CYP2D6, wylst oaren de enzyme yn minder graden ynteritisje. Dizze list is net útkommen en oare minder brûkte medisinen kinne mei tamoxifen ek ynteraktearje. Meitsje asjebleaft mei jo onkolooch en apotheker oer elke pharmazeutyske medikaasje, oer-de-counter-medikaasje, of njoggende oanfolling dy't jo beskôgje wylst jo op tamoxifen binne. Opmerking is dat der momint wêze kinne dat de foardielen fan it brûken fan ien fan dizze medisinen it risiko fan it fergrutsjen fan jo endoaksofene nivo's oerwinne. Mei it bewust fan in bewustwêzen kinne jo jo helpmiddel de krekte fragen stelle.
Medikaasjes dy't mei tamoxifen foarkommen moatte binne:
- Selektive serotonin optocht ynhibitoren (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) en Paxil (paroksetin) binne sterke ynhibitoren fan CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). en Zoloft (sertraline) ferjilde ek it enzyme oant no ta. It is wierskynlik dat dizze ynteraksje ferantwurdlik is foar it fergrutsjen fan ferstjerren fan 'e dea dy't fûn wurdt yn froulju dy't Paxil nimme.
- Selektearre serotonin / norepinephrine reuptake ynhibitoren (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin en Zyban (bupropion) : brûkt foar depresje en fiksje
- Tricyclike antidepressants: Anafranil (clomipramine) en Norpramin (desipramine)
- Endokrine medisinen : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), en Parnate (tranlcypromine)
- Typical antipsychotika lykas Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), Thorazine (chlorpromazine), en atypyske antipsychotika lykas Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), en Seroquel (quetiapine)
- Cardiac medicines : Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibiotika : Rifampin kin sterke tamoxifenivo fergrutsje, isoniazid (brûkt foar TB).
- Reflux medisinen : Tagamet (cimetidine)
- Antifungalen : Faak brûkt foar omstannichheden fan 'e sporter fan' e atleten, nei tinea versicolor, oan toenailfungus, it medisyn Lamisil of Terbinex (terbinafine) moat net mei tamoxifen brûkt wurde, hoewol dit medisinen net opnomd is op in soad fan de list fan medisinen om te foarkommen.
- Diabetes medisinen: Actos (proglitazone)
- Parkinson's sykte medisinen : Requip (ropinirole)
- HIV / AIDS medisinen : Ferskillich
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitaminen : hege dosis Vitamine E tafoegings kinne ynteraktyf wêze mei tamoxifen
- Nutritional supplements : Wy hawwe gjin grutte stúdzjes dy't nei de ynteraksje fan pear tafels mei tamoxifen sjogge. Oanfollingen dy't sterke CYP2D6-ynhibierende aktiviteit hawwe yn it laboratoarium binne skullcap, citroenbalsem, echinacea, en ginseng. Yn grutte snoeien kin griene tee ekstrakt it nivo fan tamoxifen yn it bloed ferheegje, mar dit is wierskynlik net genôch om klinike symptomen te feroarjen. As jo opnimme op it brûken fan alle krystnota's is it wichtich om te praten mei jo onkolooch.
Alternativen: Medikaasjes dy't mooglik brûkt wurde
Jo kinne fragen hoe't jo kinne nimme as jo tamoxifen brûke:
- Antidepressanten ferskille yn 't hichte wêrmei't se ynfloed op it enzyme CYP2D6. Cymbalta (duloxetin) ferskynt nivo's fan CYP2D6 minder as in protte oare antidepresinten. De medisinen dy't hjirboppe neamd binne ûnder "medisinen om tefoaren" ferskille yn 'e hichte wêryn't se it enzyme ûnderdrukke. Ferneamde stúdzjes jouwe oan dat guon fan 'e minder fersekerders safier wêze kinne om te brûken mei tamoxifen, mar stúdzjes op dit stuit binne net inkeld as dit in klinyske effekt kin.
- Allergie en kâld medisinen: In soad kieze medikaasjes befetsje mear as ien yngrediïnte, dus is it wichtich om etiketten te lêzen. In grut oantal over-the-counter preparaasjes foar kjeld en gryf befetsje Benadryl. Allergie-medisinen lykas Zyrtec en Claritin wurde toandere om te brûken mei tamoxifen.
- Acid reflux medikaasjes dy't wierskynlik goed binne ûnder oaren Zantac (ranitidine) en oaren.
Wy leare altyd mear oer medyske ynteraksjes en it is wichtich om te praten mei sawol jo onkolooch en apotheker oer elke drugs dy't jo tagelyk mei tamoxifen brûke wolle.
QT-prolongaasje
As jo besochten op jo pakketetiketings hawwe jo faaks besocht dat tamoxifen net brûkt wurde moatte mei oare medisinen dy't de QT-ynterfal langer útwreidzje. It QT-ynterval ferwiist nei it tal tiid tusken twa fan 'e wellen dy't sjoen wurde op in elektrokardiogram. It is tocht dat as it QT-ynterval in protte tiid langer duorret, it heakket it risiko fan in abnormal hertrhythm, en mooglik, hommelde dea.
De ferpakkings ynformaasje warskôget dat tamoxifen in QT-prolongaasje kin as gefolch hawwe mei oare medisinen dy't de QT-prolongaasje feroarsaakje kinne. In oersjoch fan stúdzjes fan 2017 beslút lykwols dat it wierskynlik in leech risiko is foar klinysk signifikante QT-prolongaasje yn dizze ynstelling, benammen op allinich 20 mg deis.
De Genetika fan Tamoxifen en CYP2D6 Testing
Der is in spektrum fan aktiviteit fan it CYP2D6-enzyme, en dit docht resultaat yn ferskillen yn it metabolisme fan drugs. In oersicht fan stúdzjes fûn dat umfassende metabolizzers ferskine bettere resultaten as minne metabolizzers. Oerflak, sawat 20 persint fan 'e minsken hawwe aktiviteiten fan dit enzyme fergrutte.
Wêrom witte jo as jo in minne metabolizer wêze kinne? Der binne kommersjele genotyping kit tests foar it genotypjen fan CYP2D6, mar dit testen wurdt normaal net dien foar froulju op tamoxifen-terapy foar estrogen-receptor-positive boarstkanker. Mei oare wurden, jo wierskynlik net witte. Dit is ek in kontroversjegebiet, en guon ûndersikers leauwe dat de oanwêzichheid fan in oar enzyme, CYP3A4 * 22 kompensearje kin foar it ferminderjen fan endoxyofene konsintraasjes yn ferbân mei lytse CYP2D6-aktiviteit.
Eartiids is it fêst te hâlden dat de aktiviteiten fan CYP2D6 heger yn 'e simmermoannen binne (fanôf Vitamin D oant in geweldig heger) en vitamine D-hifking is wichtich foar froulju dy't libje mei boarstkanker.
Underkant op Tamoxifen Drug Interactions
Tamoxifen is in medikaasje dy't froulju tagelyk nimme foar in langere tiidrek nei in diagnostyk fan boarstkanker. As it rjochtstreek nimt, dan kin it risiko fan weromkomst (en dêrnei de dea) halde. As sadanich, fersterking mooglik interaksjes is tige wichtich.
Guon medyske ynteraksjes kinne mild wurde, wylst oare medisinen hast de faktueren fan tamoxifen hast hielendal ferneatigje as se tagelyk oannimme. Dit is net allinich yn 't labod te sjen dat it metabolisme fan dizze medisinen sjocht, mar is klinysk sjoen te sjen yn' e ferhege dea fan 'e froulju dy't Paxil mei tamoxifen nommen hawwe.
Nije ynformaasje komt nei it oerflak (lykas de hjirboppe neamde betingsten fan Vitamin D). Dizze rappe rapporten yn 'e kanker-medisinen meitsje it wichtiger as ea as jo eigen advokat yn jo kanker soargen , In stúdzje dy't dit punt yllustrearret is ien dy't nei froulju opnommen is fan tamoxifen yn' e perioade fan tiid fan 2005 en 2010 (nei't wy bewust binne fan guon fan dizze ynteraksjes). Op dat momint wie Paxil ien fan 'e meast foardere antydekreters foar froulju op tamoxifen. Fan 'e oandielen is lykwols dat in protte over-the-counter preparaasjes mei tamoxifen ynteraktearje kinne, litte minsken sels hawwe om drugs ynteraksjes te erkennen.
> Boarnen:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Ynfloeding fan CYP2D6 en CYP3A4 Phenotypes, drugs-ynteraksjes, en Vitamin D-status op Tamoxifen biotransformaasje. Therapeutysk drugsmonitoring . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Feroaring fan 'e drogene ynteraksje tusken Tamoxifen en SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.