As jo libje mei poadium 4 lungkanker, hat jo onkolooch wierskynlik besprutsen mei it doel fan de behanneling dy't jo oanbean hawwe. Dochs learje wy dat hokker minsken ferwachtsje kinne fan guon foarmen fan therapy ûnderskiedt fan wat onkologen ferwachtsje. Wat is de wierheid oer chemotherapy en strafekrasy foar periodyk 4 lung cancer? Wat binne wat mis miskien?
Hope and False Hope and Prognosis
Der is in protte mear hoop foar dyjingen mei lingte 4 lungkanker as yn it ferline. It is wichtich omtinken foar foarkar dat de prognose foar minsken mei poadium 4 lung cancer is ferbettere; nije behannelingen wurde te krijen, en oerlibbensraten ferbetterje. Der binne in protte minsken dy't "langstme" oerlibben binne fan linggenêskrêch 4, en dat nûmer elk jier ferheget.
Dat sei, de prognose foar faze 4 lung cancer is noch net wat wy wolle wolle, en guon behannelingen wurkje net sa't wy se wolle. By it besprekken fan dizze behannelingen is der in moaie balâns tusken ynstilling hope en leverjen falske hope.
Falske hoop oer behannele opsjes kin de minsken liede om therapies ûndergean dy't in swiere kosten hawwe yn hannen fan leefberens. Falske hoop kin ek minsken hâlde fan it behanneljen fan ferskate behannele opsjes dy't better wurkje kinne. Wiere hoop hinget yn tsjinstelling ta earlikwichtwizen of in behanneling is wurdich, mar in manier wêrop jo fermogen fiele kinne foar it meitsjen fan karren foar jo libben.
Doel fan dokters tsjin ferwachtingen fan pasjinten
Oant krekt koartlyn hawwe wy oannommen dat dokters en pasjinten op deselde wellenlange wiene doe't it oan ferwachtingen oer stage 4 lung cancer cancer treatments kaam. In pear stúdzjes hawwe lykwols it brūkbrutsen gebrûk makke, yn elts gefal yn ferwachting nei ferwachtings dy't relatearre binne oan de chemotherapy en de radiotearrings.
(Targetearre therapies, ymmunotherapy, en ien fan 'e bepaalde soart fan radiaasje-therapy binne in oar ferhaal en wurde fierder besprutsen.) Litte wy nei sjen wat wy leard hawwe.
Chemotherapy-resultaten tsjin ferwachtings
Yn in stúdzje 2012 ûndersochten ûndersikers om te sjen oft de ferwachting fan pasjinten en onkologen yn synch wiene yn hokker fan ferwachtingen dy't relatearre binne oan de chemotherapy foar fjirde 4 lung cancer . De resultaten fan 'e stúdzje wienen serieus.
Yn totaal hawwe 69 persint fan pjutteboarne 4 lung kanker-pasjinten (en 81 persint fan poadium 4 kolorektale kankerpalykten) net begrepen dat de keamersapie net hielendal wierskynlik har kanker genêze. Mei oare wurden, de mearderheid fan dizze minsken mei longkanker soargen in falske hoop dat chemotherapy har sykte herstelt.
In oare stúdzje dien yn 2015 befêstige dat dizze ferskillen yn ferwachtingen bleauwen, yn dat rûn twa twaddden fan pasjinten mei poadium 4 lung of kolon kanker net begrepen dat de keamereapyop net hielendal wierskynlik har kanker koe.
Chemotherapy, wannear brûkt wurdt foar minsken mei faze 4 lung cancer, kinne oerlibje. Minsken behannele mei dizze drugs libje, trochinoar, in pear wiken of in pear moanne langer. Chemotherapy kin ek brûkt wurde as palliative therapy, sadat symptomen feroarsaakje lykas koartheid fan sykheljen.
Dochs kin de chemotherapy allinnich selden útkomme yn in heul foar longkanker.
Radiation Therapy
Krekt as mei chemotherapy, it liket derop dat in soad minsken miskien hawwe oer de foardiel fan 'e radiationstherapy foar stage 4 lung cancer . Yn in 2012 ûndersyk waard fûn dat 64 prosint fan minsken net realisearje dat strafkaarens net wierskynlik har kanker genêze.
Radiotherapie, lykas mei chemotherapy, kin it libben útwreidzje, of helpe mei de symptomen fan kanker, mar allinich seldsume resultaten yn langstme oerwinning. Yn tsjinstelling mei de chemotherapy kinne lykwols radiaasje tige hilfreich wêze yn it kontrolearjen fan bloedings of obstruksje fan de ferdwinen troch in longkanker, of behannelingen fan 'e bon metastasken dy't pine of fractures feroarsaakje kinne.
Der is ien soarte fan strafrjochting, dy't faaks brûkt wurdt mei hope fan langduorjend oerlibjen ûnder dyjingen mei fjirde 4 lung cancer. As in persoan hat ien of inkeld metastasken foar it harsens , bygelyks stereotaktyske lichemstra-arbeiders (SBRT), ek wol CyberKnife neamd, hat somtroch in lange termyn kontrôle oer de sykte ûntstien.
De ympakt fan falske hope
It is yn 'e tiden argumintearre dat falske hope mei kanker better is as gjin hope. Doch as frege wurdt, fynt dat de mearderheid fan minsken leaver gjin falske hope hoecht te wurden. Falske hope jout minsken de gelegenheid om har eigen besluten folslein te meitsjen of har eigen advokaat yn harren soarch te meitsjen. Der binne twa tsjinstige redenen wêrom't dizze falske hoop wêze kin foar minsken dy't wenje mei in foarútgong fan longkanker .
Ien reden is dat falske hope jout minsken dy't alles dwaan kinne dwaan om har sykte te behanneljen de yllúzje dat dit al dien wurdt. Wy hawwe hjoed behandeling oan te nimmen oan 'e keamer, chirurgie en radiation-therapy dy't mear hope of in gruttere mooglikheid foar oerlibben biede kin foar guon minsken. Om't guon fan dizze nije behannelingen allinich noch goedkard wurde of binne allinnich beskikber binne yn klinike problemen. Om't guon fan dizze nije behannelingen allinich noch goedkard binne of allinich yn klinyske trijehoeken beskikber binne, mei in falske hope dat de chemotherapie in hurde wêze kin, minsken foarkomme kinne fan ferfolgingen fan opsjes dy't mear ferwachtsje om har ferwachtingen te foldwaan.
In oar reden is lykwols dat in persoan mei in behanneling ferkeapet dy't har kwaliteit fan it libben ôfnimt, tinkt dat de kwantiteit fergruttet as dat net wierskynlik is. Op dizze wize leauwe de lege hope de minsken de kar foar eartiids te kiezen hoe't se har lêste dagen fertsjinje wolle.
Patient / dokterkommunikaasje
Sjoch op de ferskil tusken ferwachtingen tusken pasjinten en dokters dy't jo tinke dat dizze kommunikaasje de probleem wie. Yn 't plak waard lykwols fûn dat pasynten dy't sei dat se in goede kommunikaasje hawwe mei har dokters, wierskynliker wierskynlik de falske hoop te dragen dat de chemotherapy kin heulendaal wêze. Hoewol de redenen dêrfoar binne net bekend, it kin wêze dat Onkologen bang binne dat it dielen fan 'e wierheid oer de chemotherapie hope hoecht te wurden.
Targeted Therapies
Eltsenien mei poadium 4 net-lytse cell-lungkanker moatte molekulêre profilearjen hawwe (genetysk teste) ien fan har tumors. Foar dyjingen dy't EGFR mutaasjes hawwe , ALK rearrangements , ROS1 rearrangements , of oare mutaasjes, spesifike doelstellingen kinne in kontrôle krije oer har kanker as wat mei chemotherapy ferwachte wurde kin.
Wylst kroanen meastentiids tsjin dizze drugs resistearje wurde (faaks om in jier, mar soms in protte jierren), kin in oare (twadde of tredde generaasje) medisinaasje in opsje wêze. Bygelyks, in EGFR-positive longuktor dy't in pear kear kontrolearret op Tarceva (erlotinib), mar ûntwikkelt ferset, kin gefoelich wêze oan in medikaasje fan 3e generaasje. Op dy manier wurdt lung cancer, at least lung cancer with specific mutations, is nearer to become treated like a chronic disease: not hired, but controllable for a significant amount of time.
Immunotherapy
Yn 2015 waarden twa nije immunoteapystsjinsten goedkard foar de behanneling fan longkanker. Immunotherapy wurket troch de prinsipes fan ús eigen immune systemen om kankerzellen te fjochtsjen. Hoewol in soad minsken reagearje net oan dizze medisinen, dyjingen dy't antwurdzje kinne, kinne somtiden langstme kontrôle oer har kanker krije. Mei oare wurden, minsken dy't reagearje op dizze medikaasjes, lykas Keytruda (pembrolizumab) of Opdivo (nivolumab), kinne folle langer libje, as se ferwachte hawwe om te libjen as se behannele binne mei chemotherapy of radiatrieding allinnich.
Diskusjes oer einigens fan 'e soarchsoarch
Neist de mooglikheid om nije behannelingen te brûken dy't mooglik effektiver binne as keamere-therapy, hawwe wy bepaald dat chemotherapy of radiaasje-therapy-as immen dizze behannelingen brûkt dat ferwachtet dat se har foarbouwende longkanker ferhelje kinne - de kâns om in earlik diskusje mei te meitsjen har onkolooch oer ende-by-life-problemen.
Wy learje dat palliative soarch (palliative soarch kin brûkt wurde as sels wa't ferwachte wurdt te heiljen) net allinich de kwaliteit fan it libben ferbetterje foar minsken mei foarútgong fan longkanker, mar kinne ek it oerlibjen tanimme. Hospisysoarch is in foarm fan palliative soarch, en dreech binne in soad minsken foar dy soarch allinich mar spesjaal yn har sykte wekker en winsken dat se al earder dien hawwe troch de stipe dy't komt mei dizze kar.
Boarne:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Ferwachtingen oer de effektiviteit fan de radiofersytherapy tusken plysjes mei Unheilige longkanker. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Belied fan geduld dat chemotherapy kin feiligens en soarch oanbean wurde oan 'e ein fan it libben tusken plysjes mei metastatysk lung en kolorektaal kanker. Cancer . 2015. 121 (11): 1891-7.
Wiken, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Patients 'Expectations oer effekten fan' e chemotherapy foar Advanced Cancer. The New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.