Betingsten dy't befetsje moatte foardat in diagnose dien wurde kin
Der is mear oan it ferlies fan it bewustwêzen as net wekker. Sleep en koma, bygelyks, elkenien befoarderet it ferlies fan bewustwêzen en wurde foar in grut part definiearre troch de tiid dy't it nedich is om werom te kommen nei it bewustwêzen. Sels in persoan yn 'e persistint vegetative state (PVS ) hat de mooglikheid, al lege, fan wekker.
Brain dea is oars. As de term bepelt, betsjuttet de brain-dea dat der gjin harsensaktiviteit is en as sokke gjin hope fan herinnering.
Medysk te sprekken, de brain-dea is de definitive diagnoaze fan 'e dea .
Understanding Brain Death
Oars as de oare foarmen fan ferlern bewustwêzen, giet de brain-dea in folslein ferlies fan brainstemfunksje. Wat dit betsjut is dat it retikulier aktivearjende systeem - it diffuse netwurk fan it nerven fan it spinalkord en it harsens - is irreversibel skea. It betsjut ek dat de dielen fan it waarm regeljende respiraasje en hertaktiviteit binne ûnferwachts ferwoaste.
Brain dea kin in konsept wêze dat guon minsken dreech fine om fêst te lizzen. Om't wy ynstinktyf de dea mei in hert fertsjinje, dat stoppe hat, sille wy faak oerbliuwe op it feit dat it brein is dat de ympulsen liedt dy't it hert "laitsje".
Wylst it libben stipe-apparatuer brûkt wurde kin om respiraasje en sirkulaasje te hâlden, is der gjin soarte fan apparaat dat in hynder rint. Littens, as it harsens stjert, sil de rest fan it lichem safier folgje.
Diagnostisaasje fan harsens dea
Der binne in oantal betingsten dy't behannele wurde moatte foar harsens dea wurde ferklearre. Wylst steat- of pleatslike wetten ekstra aksjes nedich hawwe, is it konstrukt fan 'e diagnoaze universele akseptearre as definityf. Koartsein, om ienris brain-dead te ferklearjen:
- De koma moat ûnreversibel wêze mei of in bekende of neamde oarsaak.
- De persoan moat gjin brainstreamreflexen hawwe.
- De persoan hat gjin respiratoryfunksje.
Alle trije omstannichheden moatte tefreden wêze om brain-dea te ferklearjen.
De ûnrepliklikheid en oarsaak fan 'e Coma oprjochtsje
Foardat in dokter kin bepale oft de koma unregelmjittich is, dan moat hy of sy fine as der in wei is om har te reversearjen. Om dat te dwaan moat it medysk team earst de oarsaak (of wierskynlikste oarsaak) fan 'e kome opnimme.
Boppedat moat it team alle betingsten útskeakelje dy't potinsjoneel fan 'e deadzje fan' e minske, lykas hypothermia , drugsdoksisearring of fergiftiging, metabolike abnormaliteiten, of neuromuskulêre aginten, dy't 'deadlike' paralysis feroarsaakje kinne. Allegear, troch ferskate graden, binne potinsjeel reversibel.
De ûnreversibiliteit fan in koma oanbelanget fereasket dat de dokter in passende tiid fan 'e tiid op basis fan' e bekende of neamde oarsaak wachtet. De fêststelling dy't beide medyske en juridyske normen foldogge moatte. Ut dat perspektyf stiet de term "neist" oan dat de oarsaak genôch fêstige is en stipe as it net al bekend is.
It ûntbrekken fan it ûntbrekken fan Brainstroomreflexen
Brainstemreflexes binne automatyske responsen dy't net oars binne foar de knibbel-testen dy't tawiisd binne oan it doktoraam.
Se binne reflexive aksjes dy't oanjaan oft de neurologyske funksjes fan in persoan normaal, abnormal of ôfwêzich binne.
In persoan wurdt as brain-dead beskôge as hy of se net misse te reagearjen op alle folgjende reflex stimuli:
- Fermogen fan pupillêre reflex betsjut dat de learlingen fan 'e persoan net op ien of oare manier reagearje as it ljocht op har ljocht wurdt. As de persoan libbe, soe de learlingen lytser wurde.
- Fersprieding fan korneale reflex betsjut dat de persoan net blinkt en hat in antwurd, as de dokter it each kontwukt mei in katoenwolf of drip wetter.
- Ferlet fan oculocephalyske reflex (ek wol bekend as ' refleksfleur' fan dolls betsjuttet dat de persoanen de eagen net op it gesicht fan 'e ûndersiker fine kinne as syn of har kop fan kant nei kant ferpleatst wurdt.
- Ferleeging fan 'e gagreflex betsjut dat de persoan net gaget, hoast, of reageert as de rêch fan' e keel oanrekke wurdt mei in katoenwolf of in suksingapparaat.
- Ferlies fan antwurd op kâld kalorike testen betsjut dat de persoan net antwurdzje sil as it iiswetter yn it ear sprutsen wurdt. As de persoan libben wie, soenen de stimulaasjes de man's eagen feroarsaakje yn 'e tsjinoerstelde rjochting, om't it effektyf "yntusken" de ynderlike ear yn' e tinken hat om te tinken dat de persoan spinnet.
It ûntbrekken fan 'e ôfwêzigens fan respiratoariumfunksje
De einslutende stap foar it opsetten fan 'e deadodong is de apnea-test. Apnea is de medyske termyn foar de ophinging fan 'e sykheljen en wurdt op dit stuit brûkt om te befestigjen oft de ophinging permanint is.
Om in apnoazest te fieren, soe de dokter de neikommende stappen nimme:
- De persoan op in mechanyske lüfter soe ferbûn wêze mei in puls oximeter . Dit is it apparaat dat brûkt wurdt om de sânduration fan soerstof yn it bloed te mjitten.
- De fentilator soe dan fuortslein wurde en in buis yn 'e trachea ynfierd wurde om 100 prosint soerstien oan' e longen te leverjen. Dit soarget foar de persoan is nea oxygen-ûntbûn as hy of sy antwurdet.
- Bloedestests soe fuortendaliks útfierd wurde om baseline bloedgassen te mjitten.
- De dokter sil dan acht oant 10 minuten wachtsje om te sjen oft der in reaksje fan 'e pasjint is.
- Nei acht oant 10 minuten soe de bloedgase wer op 'e nij besprutsen wurde.
As der gjin respiratorlike beweging is en de PaCO2 (druk fan kueloaldioid yn 'e arterijen) hat mear as 60 betsjutting dat betsjutting is dat der gjin wiksel fan soerstof en koalstofdioxide yn' e longen is, - de persoan wurdt as brain-dead ferklearre.
As op 'e oare kant in respiratory movement observearre is, dan kin de persoan net as brain-dead beskôge wurde. Fierder ûndersiikingen soene dan foltôge wurde om te identifisearjen wat as dat kin wurde dien om de kondysje werom te kearen.
Additional Tests
As in folsleine klinyske eksamen útfierd wurdt (ynklusyf brainstreamreflexen en apnea-testen) en de brain-dea wurdt ferklearre, gjin oanfoljende toetsen binne ferplicht. Mei dat sein wurdt, troch de earnstige natuer fan 'e diagnoaze, de measte sikehûzen hjoed de dei nedich dat in befestigjend eksamen útfierd wurdt troch in oare kwalifisearre dokter nei in beskaafde tiid.
Yn guon gefallen kinne oanfoljende toets dwaan as fysyk blessueres, spinalkordoedzjen of oare faktueren makket it ûnmooglik om in standert evaluaasje te foltôgjen. Dizze oanfoljende toetsen kinne famyljeleden jouwe mei fierdere assuring dat de goede diagnoaze makke is.
> Boarne:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Evidenz-basearre rjochtline-update: Determinearjen fan deade dea yn folwoeksenen - Rapport fan 'e Quality Standards Underkompetysje fan' e Amerikaanske Akademy fan 'e Neurology." Neurology. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.