Pulmonaryske embolism is in mienskiplike medyske disorder dy't tige serieus gefolgen kin. Appropriate behanneling , ekspedysjaal levere, is wichtich foar it optimisearjen fan de kânsen fan in folsleine weromfining. It oanbieden fan de passende behanneling fereasket de krekte diagnoaze sa gau mooglik.
Mar meitsje de krekte diagnoaze fan pulmonaryske embolus, en it sa gau mooglik te dwaan, kin soms in bytsje tûk wêze.
De meast definitive toetsen foar pulmonary embolus kinne tyddrukke, djoer wêze en op syn minst guon klinyske risiko 's útfiere. Dizze toetsen moatte net ûnbeskoft wurde.
Eksperts hawwe ûntwikkele in trije stappe oanpak dy't ûntwikkele om in lûdske embolus flugger út te regeljen of te diagnostearjen sûnder minsken te ferlienen om net te brûken testen. As jo dokter mutiget dat jo in pulmonaryske embolus hawwe kinne, kinne jo him of har ferwachtsje om dizze trije stap te diagnostyske oanpak te brûken.
Stap ien
Yn stap hat de dokter gau de wikseling beoardielje dat in pulmonaryske embolus is. Hy of sy sil dit beoardieling meitsje troch te rekkenjen mei de beskreaune symptomen en de klinyske omstannichheden wêryn't se foarkommen hawwe.
Ferskate skoalsystemen binne ûntwikkele foar dokters om te brûken yn it befoarderjen fan 'e problemen fan in pulmonaryske embolus. It skoalsystem dat meast brûkt wurdt is it Wells-skoaringsysteem , dat rekken rekket:
- Oft symptomen dy't djippe aale trombose oanmeitsje, binne oanwêzich
- Oft alle oare mooglike diagnoaze lytser wierskynlik lykje as in pulmonaryske embolus
- Oft de hertrate is mear as 100 beats per minuut
- Of oft der in skiednis fan resinte sjirurgy of oare ymmobiliseare is
- Of oft der in foarige skiednis fan luchthjelp embolus of djippe ven trombose is
- Oft der is hemoptysis (hoest bloed)
- Of kanker is oanwêzich
Punpunten wurde oan elk fan 'e sân faktoaren tawiisd en in algemiene Wells score wurdt berekkene. Mei de Wells skoare yn 'e hân kin de dokter bepale oft de problemen fan in pulmonaryske embolus lyts, tuskentiids of heech binne.
PERC
As it der út bliuwt dat der mar in lege probleem wêze kin fan pulmonary embolus basearre op dizze klinyske beoardieling, kin de dokter ek in ekstra skoaringsysteem tapasse: it Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) systeem.
It PERC-systeem kin bepale oft de probleemens fan in pulmonaryske embolus sa leech binne dat fierder de teste altyd stoppe wurde moat. It bestiet út acht kritearia:
- Leeftyd minder as 50 jier
- Heart rate ûnder 100
- Bloed sauerstinsaturation op syn minst 95 persint
- Gjin hemoptysis
- Gjin eagen brûkt
- Gjin skiednis fan djippe pine trombose of pulmonaryske embolus
- Gjin leg swelling
- Gjin chirurgie of trauma dy't sikehuzisaasje nedich hawwe oer de ôfrûne fjouwer wiken
As alle acht kritearia fan 'e PERC-skoare oanwêzich binne, wurdt gjin fierdere hifking fan lungemiddei oanbefellige, om't it risiko by oanslutende toetsen de measte gefoelens fan in pulmonaryske embolus fergrutsje.
Stap twa
As de wahrscheinlichens fan in pulmonaryske embolus yn stapel wurdt bepaald om middenmiddels te wêzen, of as de klinyske probleemens fan pulmonaryske embolus leech binne, mar de PERC-kritearia net bepaald binne, is de kommende stap om in bloedest-D-dimer te krijen.
De D-dimere test mjittet oft der in abnormale nivo fan klottingaktiviteit yn 'e bloedstream wie, lykas it wierskynlik wêze soe as in persoan in djippe ven trombose of pulmonaryske embolus hie.
As de klinyske probleemens fan PE leech is of intermediate en de D-dimer-test is negatyf, kin in pulmonaryske embolus oer it generaal útsluten wurde en de dokter sil oergean om oare mooglike oarsaken foar symptomen te behanneljen.
In D-dimer-test kin allinich brûkt wurde om in pulmonaryske embolus út te regeljen, net de diagnoaze te meitsjen. Dus as de D-dimer-test posityf is (of as in klinyske probleem fan in persoan wie in lûdske embolus heech yn stapel heech), is it tiid foar stap trije.
Stap trije
Stap trije bestiet út in diagnostyske ôfbyldingsstúdzje. Allinich sil ien fan trije soarten toetsen brûkt wurde.
CT Scan
De CT-skan is in kompjûterisearre x-raytechnyk dy't de dokter jout om de pulmonaal te ûndersykjen om te sjen oft der in obstruksje feroarsake is troch in bloedklok. In kontrastagent wurdt yn 'e bloedstream yn' e bloedstream ynslein om te helpen fan de arterijen te sjen.
De CT-scan is krekt oer 90 persint fan 'e tiid yn it ûntdekken fan in pulmonaryske embolus en wurdt no beskôge as de test fan keuze as it foarkommen is om de diagnostyk te meitsjen.
V / Q-Scan
AV / Q-scan (ek wol de fentilaasje / perfusionskesje neamd) is in lungscan dy't in radioaktive foarkar brûkt, ynjeksje yn in fene, om de fliis fan bloed te beoardieljen yn it longtafel. As in pulmonaryske artery diels blokkearre wurdt troch in embolus, ûntfange de oerienkommende diel fan longtet minder dan it gewoane bedrach fan de radioaktive foarkar.
Tsjintwurdich wurdt de V / Q-scan normaal brûkt yn minsken dy't net allinich beljochte wurde moatte fan alle radiaasje dy't troch in CT-scan fereaske en yn dyjingen dêr't de CT-scan inkonklik is.
Pulmonary angiogram
Foar tsientallen jierren wie it katheterisearjenstúdzje bekend as it lampeaniogram as de gouden standert foar diagnostisje fan in pulmonaryske embolus, mar dizze test is no ferfongen troch de CT-scan.
Mei in pulmonary-angiogram wurdt stof foarkomme troch in katheter dy't yn 'e pulmonaryske arterij pleatst wurdt sadat alle bloedklokken sichtber wurde kinne op x-ray. Dizze invasive test kin by gelegenheid noch nedich wêze as in CT-scan of in V / Q-scan net brûkt wurde kin, of de resultaten fan dizze tests binne ûnklik.
Yn Unstabele Minsken
In pulmonaryske embolus kin feroarsake direkte kardiovaskulêre ramp. In feitlik docht bliken dat in pulmonaryske embolus faak de skuldige is yn jongere minsken dy't stjerre.
As in persoan hat in heftige kardiovaskulêre ynstabiliteit en in lampeembolus liket de oarsaak te wêzen, in organisearre plan fan trije stappen is net maklik. Yn dizze minsken wurdt behanneling wurde faak direkt ferstjoert, tegearre mei oare resuscitative ynspannings, foardat in definitive diagnostyk fan pulmonaryske embolus makke wurde kin.
Differential Diagnosis
By it ferdjipjen fan in pulmonaryske embolus is it ek wichtich foar de dokter om oare medyske diagno's út te regeljen, dy syn symptomen kinne fergelykje mei dy fan in pulmonaryske embolus. Betingsten dy't beskôge wurde moatte (dat is de differinsjale diagnoaze) binne faak hertoanfallen , hert-mislearjen , pericarditis , hertstoktonade , pneumony en pneumothorax .
De electrocardiograms , bosken fan x-rassen, en echokardiograms dy't faak ûntfongen binne yn routine klinische evaluaasjes foar fertochte hert of lungoerstreken binne normaal genôch om dizze oare betingsten út te regeljen.
Sels as ien fan dizze oare diagnoaze makke is, dat betsjut net unweardich dat in pulmonaryske embolus útsteld is, om't in persoan tagelyk twa betingsten hawwe kin - en in protte kardiovaskuläre sykte fergruttet de risiko fan pulmonary embolus. Dus as der noch reden is om in mooglike pulmonaryske embolus nei in oare diagnoaze te fermoardzjen, is it wichtich om de ekstra stappen te nimmen dy't nedich binne om de diagnostyske toetsen te foltôgjen.
> Boarnen:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Fergeliking fan 'e feroare Geneva-score mei de Wells-regel foar it beoardieljen fan klinyske probabiliteit fan pulmonary-embolism. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluaasje fan pasjinten mei ûndersteld Acute pulmonary embolism: Best Practice Advise From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (Perc) Yn Pulmonary Embolism - Revisited: A Systematic Review And Meta-Analysis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Early Anticoagulation Is Associated With Reduced Mortality For Acute Pulmonary Embolism. Kiste 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / kwestje.09-0959