Thyroïde Eksperts diel harren gedachten
Yn in ynterview hawwe ûndersocht fan skyroseksamen Richard Shames, MD, en Karilee Halo Shames, RN, PhD, wêrom't it essensjele is om in twadde miening te sykjen foar skyroloarch.
Q: Wy witte dat jo beide yn 'e skroarwurk foar mear as 25 jier belutsen binne - persoanlik en profesjonele. Wat is dyn posysje op pasjinten in twadde miening?
As sûnenssporters, binne wy sterk stipe fan persoanlike fertsjinste en selssoarch.
Njonken boeken, freonen en ynternet, fiele wy it is essensjele om in foardielige relaasje mei jo dokter te hâlden. In goede dokter kin jo helpe by in goede diagnoaze en optimale behear fan jo tydrojekt, jo bewarje jo jierren fan need, kost, en hurd.
Mar, hâldt yn betinken dat alle dokters har limiten hawwe. Har tiid, kennis en klinyske ûnderfining binne net iens. It is normale medyske praktyk om yn in oar miening te neamen as it nedich is. Meastal is it de dokter dy't beslút as in oare werjefte nedich is op it gefal. Yn 'e skyrolearenaasje wurdt it hieltyd faker gewoan dat de pasjint dizze beslút makket. As dokter-nursing-team, binne wy folslein stipe fan dizze resinte en folle nedere ûntwikkeling.
Q: Wat fielsto dat in pasjint begjint te tinken oan dizze rigels?
Foar skydroaze pasjinten begjint it algemien frjemd yn 'e diagnoaze-faze, of letter yn' e behanneling fan petearen.
Bygelyks by it begjin fan in mooglike skroarprobleem, in kennisynthakker nimt in folsleine skiednis, harkje nei de nuânse harkjen en identifisearjen fan patroanen. Dêrnei spilet hy of sy it goede fysike ûndersyk en befettet passende laboratoariumtests, om krekt te witten wat de symptomen feroarsaakje.
Op dizze manier kinne jo bepale hokker behannelingen jo meast brûke. Ferkeapje jo net koart. Soargje fan it begjin ôf dat jo situaasje goed diagnostearre wurdt. As jo reguliere dokter net kontrolearret foar skydroep as dreech as as seldsum as jo graach wolle, mei altyd prate. Dit is benammen wier as jo in skyddsykte hawwe op jo eigen of ien fan 'e medyske histoarje fan jo famylje.
As jo ynformaasje krije fan freonen of websiden dy't jo ferbân hawwe, dan soe it in goed idee wêze om dit te dielen mei jo praktyk om mear ynfo te krijen. Yn dizze eksimplaren, wachtsje op it antwurd fan jo praktyk. As jo dokter dwaande is as as jo fragen in misledigje of net direkt rieare, besjoch oft jo in optimale behanneling krije. Jo moatte miskien de soarch fan dizze dokter ferheegje mei in ekstra miening. As jo dokter de antwurden net nei jo fragen kenst, freegje oft er of sy kin fine foar jo, of jo rjochtstreeks nei de goede boarne. Jo moatte miskien foar dizze ekstra omtinken winkelje, krekt as jo winkelje wolle foar de goeie meganiker, oannimmer, of oare tsjinstferliening dy't jo wearde hawwe.
F: Wêrom fielsto dat in prospective plysjesepidearder nedich is om te winkeljen?
In soad primêre dokters lykje net te bewust fan 'e heulende prevalinsje fan lege skroef yn' e befolking of fan har kollektyf op 'e sûnens fan' e folken. As wy yn ús boek notearre hawwe, hawwe ûndersiken troch universitêre mediolepten, lykas troch de Mayo-klinyk, bepaald dat de befolking fan skyrol-omstannichheden tige heech is - de sûnens fan safolle as 10 prosint fan 'e befolking - Wês tige op 'e tanimming. It hat in lange tiid nedich foar de medyske mienskip, dy't foar in grut part op krityske soarch rjochte is, om bewust te meitsjen fan dizze dramatyske situaasje.
Sûnt de betingsten is meast net sterk of libbenslachtich, kin it gewoan net it oandacht fan drokke dokters krije.
Ek sûnt it skydesysteem kontrolearret sa folle aspekten fan fysike en mentale funksjonearjen , kin de lange list fan klachten de pasjinten ûnûntweidich en oertsjûge wêze foar de kliïnt. De pasjint kin in hûdprobleem hawwe, in mageprobleem, minder, gewichtsferwidering , haar of nagelproblemen, emosjonele opsjes en ferdjippingen, fiele knyft wat fan 'e tiid, en hjit by oaren.
As er konfrontearre is mei dit ferskynde globale rigel fan symptomen, is de dokter faak skeptysk, en, yn ferwachting fan in lege skydroep, kin leauwe dat dizze pasjint in psychiatryf probleem hat as depresje. No is it poadium ynsteld foar in diagnostyk fan depresje, of wat like, mei in prescription foar Prozac of Zoloft. Dit misset de echte ûnderlizzende diagnoaze fan lege skydroep, dy't de symptomen feroarsaakje dy't depresje befetsje. As jo sterk fiele dat jo ien fan 'e miljoenen minsken binne mei in skydroaze kondysje, dy' t misdiagnostearre binne op dizze manier, dan kinne jo it meast omgeane om in detaillearre twadde opmerking te krijen.
F: Wat oer in pasjint dy't miskien in twadde opfetting krige hat mei in mear opsichtige dokter, hat in folslein paniel fan skydroepnestieningen hat, wurdt diagnostearre (miskien al jierren), en behanneling is noch net sa Se of hy soe graach wolle. Wat dan?
It is goed bekend dat dizze ûngelokkige sitewaasje fan minder as befredigjende behanneling al te faak is. Litte jo sizze dat jo bepaald probleem net is mei de diagnostyk fan in skyrolprobleem, mar mei de trochgeande ynterpretaasje fan symptomen en toetsen dy't resultaat wêze kinne ta optimere management fan 'e betingsten. As bloedûndersiken lêzen wurde, wurdt it berik definiearre as gewoan foar skydroei faak sa grut dat wat as befredigjend nivo beskôge wurdt kin de feitlike metabolike ferletten fan in yndividuele persoan fersteane. Sokke minsken kinne jierrenlang misbrûkt fiele mei in ferskaat oan grutte klachten, nettsjinsteande har laboroarre wurk, dy't weromkamen nei "normaal". Neffens de protesten fan 'e pasjinten besykje guon dokters dat as jo TSH goed is, dan is jo skyrol goed. De skydspul geduld kin lykwols stadichoan noch hurder en slimmer fiele, en miskien úteinlik ferrifeljend wurde. As jo yn dit boat binne, wolle jo in twadde miening fan in dokter winskje dy't laboratoarium beskôgje as allinich ien part fan it hiele skroarferhaal.
F: Spitigernôch, myn lêzers en ik fûn dat dokters sa binne relatyf in pear en fierder tusken.
Dat kin wier wêze, mar der binne hieltyd mear fan ús. Yn ús praktyk dogge wy primêr soarch as twadde mieningen. Lab tests binne mar ien fan 'e faktoaren dy't yn ús besluten en suggestjes gean. Der binne genôch oare dokters lykas ús. Pjutten moatte gewoan harren sykje.
Bygelyks, beskôgje de dokter 'Bibel', de Dokter's Reference Desk (PDR). Yn alle skriftekedeksjes binne der in subheading neamd "laboratory tests". Hjirmei wurde dokters advisearre om net allinne op ien ien bysûndere bloed-test te behertigjen foar it behearjen fan lytse skewer. Ynstee dêrfan wurde se opnommen om it kennis te kombinearjen fan kennis fan 'e laboratoarium evaluaasje mei goed klinyske oardiel. Dochs, mei behannele soarch diktarisearje fan protokol, dokters binne troch en grutte ûnthjit dit advys. In pear dokters lykwols binne yndie de goede proseduere folgje; Plysje moat allinich dizze dokters fine. Dan kinne de pasjinten in twadde miening krije dy't hopelik har primêr dokter ynspirearje om mear behannele te wêzen oer behannele diskusjes. It kin wêze dat in ienfâldige ferheging fan medyske dosen of in ienfâldige wiziging yn brands fan medisinen sil in grutte ferbettering wêze. Miskien kin it twadde miening befetsje foar it kombinearjen fan twa skydrige medisinen, dy't soms better is as ien ien genêsmiddel allinich. In iepenbiere primêr dokter kin dan ek de suggestjes fan twadde miening brûke op in proefbasis en sjoch hoe't it goed wurket.
F: In protte pasjinten sjogge gjin soarte dokters dy't jo beskriuwe. Wêrom tinke jo dat der gjin mear dokters binne dy't in fergelykbere oanpak hawwe mei jo?
Wy kinne ienfâldich begripe wêrom't in protte leveransiers op dizze manier net soargje wolle. It is ekstra tiid-konsumint, wêrtroch in ekstra dosis fan geduld is om de fluktuende progress foar elke plysje te kontrolearjen.
It proses ferwachtet dat de fersoarger in side oan 'e kant is mei de pasjint, de oplieding en stipe fan' e persoan dy't yn 't midden fan dit (soms) rollercoaster bestean is. It behearsomjouwing omskriuwt gjin praktiken te helpen om de soarchfâldige omtinken te pleatsjen dy't rjochte is om allinich de krekte dosis te finen, allinich de goeie medisyn (s), foar elke persoan.
Boppedat binne de pasjinten net normaal sûchlik siik. Har tastân is mear fan in langere, kronike betingst dy't stadichoan bewegt. Guon sûnensproviders hawwe gjin sterke belangstelling foar dizze milde situaasje.
It is ek riskant foar de dokter om út 'e standertfoarm te stapjen, om wat wat oars te probearjen. Tink derom dat dokters kontrolearre wurde en wurde ferwachte dat se neffens in bepaalde mienskipstaal praktysje. Dat betsjut dat as sân algemiene praktiken yn in bepaalde stêd nea oars as syntetyske skroar prestearje , en de achtste GP brûkt soms syntetyske en soms brûkt natuerlike skydroep, dat achtste dokter wurdt net beskôge as praktyk yn oerienstimming mei de noarmen fan 'e mienskip.
It feitlike rjochtskrêft is minimal, dochs is it noch in protte dokters fan ynnovaasje ûntmoedige.
F: Ik kin it alles begripe. Wat ik en in protte fan myn lêzers hawwe problemen mei is as de dokter hoedzje of harsels liket.
Och, dat is in folle grutter probleem. Sûnenssoarch yn 'e algemiene is lang ferlyn foar in needsaaklike paradigmaksje yn dokter-patientlike relaasjes.
It moat mear fan in mi-gelikense en mienskiplike partnerskip wurde om te learen en te heffen. In soad doktoren wurde trainearre om te tinken dat in omnis-wittenskiplik meast berikt is foar de pasjint. Yn guon gefallen is dit wier, faaks meastentiids mei âldere pasjinten, dy't indoctrinearre binne om te leauwen dat de dokter ûnferbidlik is. Wy leauwe, yn stee fan dat ús taak om te berekkenjen en te motivearjen, net te diktearjen. De dokter moat iepenbiere wêze, ree om in ferskaat oan ferskate medisinen te probearjen, en om de pasjinten te helpen hokker hokker ien it echt goed foar har wurket.
Wy sjogge dat in part fan ús rol as caregiver is om de persoanen dy't it kennis fan ús kennis, wiisheid en stipe nei it besykjen fan har sûnens sykje. It is goed dokumentearre dat pasjinten fan pasjinten in yntegraal rol spylje yn it healing. It is ek goed dokumintearre dat in empowerde pasjint in soad better is as ien dy't gewoanwei opdrachten folget.
As in pasjint negative ûnderfiningen hat mei bepaalde medisinen, respektearje wy har soargen en ûnderfiningen. Wy stimulearje sûnenssume-konsuminten om te feitsjen fan gefoelens en oertsjûging oer behanneling. As jo sûnenssoarch net ynteressearre is om jo gefoelens of oertsjûgingen te hearren, dan kinne jo opnij bepale wolle op in oare miening.
F: Kin jo dit allegear yn in "nuts en bolten" oanfreegje foar oanbefellingslist foar pasjinten?
Absolút. Hjir is wannear't in skydd geduld begjint te begjinnen om in twadde miening te krijen:
- As jo dokter jo laboratoarres net útklaast of de echte nûmers jouwt (dit is benammen wier as jo fragen fine en kinne se net iens krije)
- as jo dokter of kantoarfertsjintwurdiger jo telefoan net weromkomt
- As jo dokter seit dat dit allegear yn 'e holle wêze moat, of spesjaal of PMS- of menopoaze-ferbân wêze (fansels kin it allegear ferbûn wêze, mar de skroaze moat faaks beskôge wurde as in primêre oarsaak)
- as jo dokter seit in bepaald symptoom dat jo sjoen hawwe op in webside "koe net mooglik wêze fan lyts skydroei" (reade flagge)
- As jo al jierrenlang op deselde behanneling west hawwe en noch altyd net fiele jo âlde sels, mar jo dokter is net genôch om te feroarjen
- As jo genôch genôch binne om in koöperative dokter te hawwen, mar hy of sy hat problemen problemen dy't net wurkje, of meitsje jo slimmer (jo dokter kin wat helpe nedich om allinich te finen foar jo sykje)
F: As lêste, hoe kin in twadde miening ûnderfining in positive resultaat krije foar pasjinten?
Hjir is wat wy fûn hawwe is it meast brûke.
- It is it bêste om jo primêr dokter te litten dat jo besykje om de second opinion suggestions as "tydlike" probleem fan wat nij te besjen. As it net wurket, sille jo ynhâlde om troch te wurkjen mei jo arts miskien yn in oare rjochting, of op it minst, werom nei wat jo dien hawwe.
- Fertel jo primêr dokter dat jo reewilligers binne folslein ferantwurdlikens foar elke adversjele útkomst by it besykjen fan in suggestje fan in twadde miening. Yn feite binne jo ree om dizze saak yn 'e diagram te tekenjen (Dit leart in soad druk foar de dokter, en jo meitsje jo yn' e treinerssit).
- Lit jo primêr dokter witte dat jo begripe dat optimale skyrolbehear in tige yndividualisearre en soms "hit en mis" situaasje is, dat jo perfoarst graach yngean, en dat jo feitlik it goede medyske soarch beskôgje om dizze manier om't jo liede mei in "ûnbetrouber" en miskien net needsaaklike ynvaliditeit yn jo libben (dat medyske lingo mear fan jo oandacht foar jo dokter krije as gewoanwei "it liket net fielle te fielen"))