Wêrom binne it dokterpraktyk net it bêste plak wêze om bloeddruk te mjitten.
It liket derop dat de diagnoaze fan hege bloeddruk úteinlik út 'e artsekretariaat ferpleatst is, en útinoar yn' e thús, yn elts gefal as de United States Preventive Services Task Force (USPSTF) de wei hat.
Yn desimber 2014 ûntfong de USPSTF nije ûntwerp oanbefellingen oer diagnostyske hypertensie , dy't sterk drigje oan dokters om ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) te brûken foar it befoarderjen fan pasjinten oan 'e libbenslang antyptypensyske therapy.
Oarspronklik meitsje de USPSTF iepenbier in dreech lytse geheime - nammentlik dat de bloeddrukmessingen yn doktertsjinst krije faak gewoan net genôch genôch. ABPM is in folle generaat metoade foar it fêststellen oft in persoan hat echt 1 hypertensie of hat gjin betingst , en har gebrûk soarget foar in soad gefallen fan oerbehearsking en (minder faak) ûnder-behanneling.
It liket wol wierskynlik dat wierskynlik guon dokters (en wierskynlik betelers) objektje nei dizze nije rjochtlinen, en dat op syn minst guon druk te bearen is om de USPSTF te feroarjen om it foarstelde oanbefellings te feroarjen foardat se foltôge wurde. It probleem foar dokters is dat ABPM is relatyf bedriuwich om te leverjen, is faak net maklik beskikber en de easken fan it gebrûk meitsje dat driigje om dokter 's al yngewikkelde profesjonele libben te kompletearjen. It probleem foar betelers is dat ABPM is djoer, en se sille it perspektyf net hawwe hûnderten tûzenen ABPM-tests te beteljen elk jier.
De swierrichheid mei sokke beswierskriften is dat de USPSTF yn dit gefal grondsich korrekt is. De bloeddrukmessingen dy't yn it kantoar fan 'e dokter krije binne echt faak misleare, en kinne liede ta ungemaes medyske soarch.
Wêrom in bloeddrukútstellen is in probleem
Wannear't jo bloeddruk yn 'e artsen gemocht hat, wurdt de mjitting dy't no opnommen wurdt wurdt jo "offisjele" bloeddruk - as as bloeddruk in statyske wearde is, lykas jo gewicht of hichte.
Mar bloeddruk is gjin statyske wearde. It fluktuïte in bytsje fan 'e minuten oant minuut , ôfhinklik fan de direkte behoeften fan jo kardiovaskulêre systeem. As it net ûnder sertifisearre definiearre betingsten foltôge wurdt, kin in ienige bloeddrukmessing in bytsje probleem wêze as in willekeurige sampling fan dizze normaal fluktuearjende wearden.
Om te probearjen om dit probleem te krijen, wurdt de "standert" bloeddrukmessing definiearre as plak fûn ûnder de betingst fan "rêstige rêst", en de stúdzjes dy't de foardielen fan diagnoaze en behanneling fan hypertensje bewize binne basearre op dizze noarmen.
Hjir binne de easken foar in "standert" bloeddrukmessing:
- De pasjint moat yn in noflike, waarm, en rêstige omjouwing pleatst wurde.
- De pasjint moat net foar minstens 30 minuten kafee of tabakprodukten hawwe.
- De pasjint moat rêstich sitte, mei har rêch stipe en rjocht, en mei beide fuotten stipe op 'e flier.
- De pasjint moat op syn minst yn 'e omjouwing bliuwe foar minstens 5 minuten.
- Nei't dy betingsten foldien binne, moat de dokter of in pjutteboarger rêstich de bloeddruk fan 'e pasjint op syn minst twa kear nimme, foarkar mei in 5-minuze ynterval tusken lêzings.
- As de beide mjittingen ferskille troch mear as 5 mm Hg, moatte mear lêzings útfierd wurde, mei simbele yntervallen tusken opnames, oant de opnamen oerienkomme.
Wy witte allegear wat eigentlik is. De pasjinten arrivearje op tiid foar syn / har beneaming, mar ferwyt dan dan yn in soad en fûle wachtkeamer. Uteinlik wurdt de pasjint wer yn in kâld ûndersykskeamer efterlitten, en wurdt besteld om te rinnen en te lizzen op in dúdlik ûndersyksyndieling mei brutsen bannen. Dochs, allinich mar nackt oan 'e eleminten, sitt de pasjint as begeliede op in soad eksamen tafel, mei gjin rêchstipe en mei skonken dangling. In harrike dokter of in plysjeman einlings úteinlik yn, slapt op in bloeddruk, en tagelyk nimt de bloeddruk tagelyk de pasjint yn in Q & A oan, of begjint te dwaan fan twa of trije oar dingen dy't op har "beteljen foar prestaasjes" binne .
En der is hast gjin kâns om in twadde bloeddruk te lêzen 5 minuten letter.
Dus, yn in protte (as net de measte) gefallen, wat jo krije by in artsekretariaat, is hast in problemen problemen fan in floeiende bloeddruk, yn betingsten fierhinne oars ôf fan 'e "rêstige rêst". By definityf kin sa'n gemoed net brûkt wurde om fjirder 1 hypertensie te diagnostisearjen.
Nettsjinsteande dizze tekoarten is de gemiddelde bloeddruk goed yn 'e normale berik (minder dan 120 mm Hg systolike en minder dan 80 mm Hg diastolisch), gjin skea wurdt dien. En as de bloeddruk goed genôch is (160 mm Hg systolisch), kin it fêststeld wurde dat de hypertensie echt is en de behanneling kin ynsteld wurde. It probleem ûntstiet as de bloeddruk yn it kantoar is yn it berik fan milder, poadium 1 hypertensie. Is dit echt hypertensie? Of is it gewoan in artifact fan in suboptimalen samplingmetoade?
Dochsprekkers, fansels, slagje har net. Pasykten dêr't de bloeddruk opheft yn 'e artsekretariaat, en normaal thús, wurde sein dat se " wite kappe hypertensie " hawwe. En wylst it wierskynlik is dat wyt helmhuthertens bestiet, dan liket it gewoan wat misledigje fan dokters In nije sykte útfiere en it oanbean oan har pasjinten, as yn in protte gefallen se gewoanlik mislearre om bloeddruk te mjitten as it fêststeld wurde moat wurde.
De Advantage fan ABPM (en HBPM)
De foardiel fan ABPM is dat it net op ien of twa bloeddruk lêzings ûnder ûnderlizzende betingsten betreft. Utwreidzje ABPM bloeddriftigens yn faak yntervallen oer in 24 oerenperioade - yn alle fluktuaasjes dy't gewoanlik op in dei foarkomme. De oanwêzigens of ûntbrekken fan hypertensje wurdt bepaald troch de trochsnee bloeddruk yn 'e hiele dei. De diagnoaze fan hypertension mei ABPM is goed validearre, en is folle betterer as de diagnoaze fan 1 hypertensie fan piano 1 makke yn it artsekretariat.
In alternatyf foar ABPM is hûsblutdruckmonitoring (HBPM). Der binne ferskate foardielen fan HBPM dy't makliker meitsje as ABPM foar diagnoaze en behanneling hypertensje, en de measte dokters leauwe dat it in ridlik alternatyf is. It dokumint fan it USPSTF-tekenjen dúdlik jildt in foarkar foar HBPM oer it doktoraal kantoar foar diagnoaze hypertension.
Wat jo dit alles betsjuttelje
It is wierskynlik dat der in langere slach wêze sil, ear't dokters en akteurs iten mei de USPSTF akseptearje dat foarkar 1 hypertensje moat wurde allinich nei ABPM (of HBPM) befestigje de diagnoaze. Wat jo witte moatte, as jo sein binne, hawwe jo stap 1 hypertensie (of prehypertension ), en jo dokter is it advisearjen fan allegear behanneling, is dat dizze befêstigjende toetsen hjoed krije, en it makket sin foar har te freegjen. Learje oer ABPM en HBPM, en freegje jo dokter as it wêze soe dat it kin wêze dat sa'n test te brûken is te befestigjen dat jo eigentlik hypertensie hawwe foardat medyske behanneling begjint.
Boarne:
Draught Recommendation Statement: hege bloeddruk yn folwoeksenen: screening. "US foar previntive tsjinsten Task Force December 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- kontrôle (tagong jannewaris, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Ruf nei aksje op gebrûk en fergoeding foar hûs bloeddruk kontrôle: útfierings gearfetting: in mienskiplike wittenskiplike útspraak fan 'e Amerikaanske Heart Association, Amerikaanse Genoatskip fan Hypertension, en Preventive Cardiovascular Associates Association. Hypertension 2008; 52: 1.