Yn it resinte ferline is de haadoarsoarchskundigen presys foar behanneling foar cholesterol "hege cholesterolnivo's". As jo cholesterol bloedtest as "te heech" wêze soe, soene jo dokter wierskynlike oanrikkemedaasje oanstjoere - miskien mei libbenswizingen, lykas dine en útfier, of faaks mei ien fan ferskate soarten medisinen beskikber foar it ferminderjen fan cholesterolnivo's .
Ferskate jierren fan klinysk ûndersyk leiden lykwols eksperten oan de konklúzje dat dit de ferkearde oanpak wie. Yn 2013 waarden nije rjochtlinen publisearre troch in groep eksperts út 'e Amerikaanske Heart Association en it Amerikaanske College fan Kardiology. Dizze rjochtlinen advisearje in folslein oare oanpak foar it behanneljen fan cholesterol.
Tsjintwurdich binne behannele oanbefellingen net allinich basearre op cholesterolnivo, mar leaver op it totale nivo fan kardiovaskulêre risiko. Cholesterolniveels sels wurde rekken holden, mar allinich as ien fan 'e folle faktoaren dy't it heule risiko bepale.
So Who needs to be treated?
Om te beteljen, neffens de rjochtlinen fan 2013, of jo moatte behannele wurde hingje fan jo totale risiko's foar it ûntwikkeljen fan kardiovaskuläre sykte. Hoewol jo LDL-cholesterolivo geweldich bydroegje oan dit risiko, kin jo risiko 't heul wêze as de LDL-nivo is ferhege of net.
It beoardieljen fan jo totale risiko betsjut dat jo dokter nedich moat rekkenje mei jo medyske skiednis, fysiale eksamen, en jo, jo laboratoarium.
Ea dit is dien, jo dokter moat jo ien fan 'e fiif risiko-kategoryen jaan:
Kategory 1: Jo binne yn dizze kategory as jo al bekend binne om atherosklerose te wêzen dy't in klinyske probleem hat. Kategory 1 befettet minsken dy't ien fan 'e folgjende hiene:
- Coronary artery disease (CAD) dy't angina makke hat, of in myokardiale infarkje (hertoanfal), of dat hat behanneling behannele mei stenting of rûnwei chirurgie
Kategory 2: Kategory 2 befettet minsken dy't LDL-cholesterolnivo hawwe grutter as 189 mg / dL. De measte minsken yn kategory 2 sille ien fan de foarmen fan famyljale hypercholesterolemia hawwe. Meastentiids is dit de iennichste kategory dêr't behanneling allinich oan rekkene wurdt omdat cholesterolnivo "te heech is."
Kategory 3: Kategory 3 befettet minsken tusken de jierren 40 en 75 dy't hawwe diabetes , en wa binne net yn kategory 1 of 2.
Kategory 4: kategory 4 befetsje minsken dy't net binne yn ien fan 'e earste trije kategoryen, mar har hertlik risikofakraten pleatse se op hege risiko foar kardiovaskuläre sykte. Foaral dizze binne minsken dy't har beskate risiko hawwe foar in serieuze kardiovaskulêre evenemint (lykas hartstreek of stroke) is op syn minst 7,5% oer de kommende 10 jier. Om jo 10-jierrige risiko te beoardieljen, hat de NHLBI hjir in ienfâldige online risiko-kalkulator jûn.
Category 5: Category 5 befettet elkenien dy't pas yn 'e earste fjouwer kategoryen. Dizze minsken binne oan in leech kardiovaskulêre risiko en hawwe gjin behanneling nedich.
Wa sil ferletten wurde? Elkenien yn 'e kategoryen 1 - 4 hat in heule risiko fan kritike kardiovaskulêre problemen binnen in pear jier, en se moatte agressyf behannele wurde om har risiko te ferleegjen.
Wat is de behanneling oanbean?
De rjochtlinen fan 2013 oer cholesterol hawwe in tekenlike feroaring makke yn hokker behanneling oanbean wurdt foar minsken yn 'e hege risiko-kategoryen. Yn betinken nommen fan âlde rjochtlinen dy't it foarkommen fan it feroarjen fan cholesterol nei doelstelling fan behanneling, binne de nije rjochtlinen net. Pas opnij betinke dat it ferminderjen fan it totale kardiotoalje ynstee fan it befoarderjen fan cholesterol-nivo's. Dizze risiko-reduksje is basearre op agressive feroarings fan libbensstyl, en op it brûken fan statin-medisinen .
Kontroversje Omjouwing kategory 4
Minsken dy't yn 'e kategoryen 1 oant 3 binne net bedoich hawwe in tige hege risiko fan ûntwikkeling fan kardiovaskulêre problemen, en se dúdlik nedich meitsje fan agressive therapy om dy risiko te ferleegjen.
De kategory 4, op 'e oare hân, is fêstlein om de persoanen te finen dy't op in ferhege risiko binne, mar in risiko dat wat wat leger is, en wat minder fanselssprekkend, as yn' e earste trije kategoryen. De definysje wa't yn Category 4 pleatst wurde moat, is dêrom in soart arbitrêr proses fan natuer en sil natuerlik iepen wêze oan krityk.
Der binne twa algemiene soarten fan krityk wurde makke oer Category 4. De earste beklammet dat Category 4 tefolle minsken hat. Dizze kritisy besjen dat it risiko kalkulator dat de NHLBI levere hat in protte klam op leeftyd. Dêrom sjogge in soad minsken oer de leeftyd fan 60 op har of tige by de 7,5% -tiid. Fierder sizze dy kritisy, in 10-jier risiko fan 7,5% sels is te liberaal. Behannele oanbefellingen yn it ferline hawwe meardere oanbean nei in útslach fan 10%. Algemien ferleegjen de behannelingskodding nei 7,5%, se sizze, addt "te folle" minsken oan de behannelinglist.
De twadde soarte fan krityk oangeande kategory 4, net ferrassend, beklammet dat net genôch minsken yn 'e behannelinglist opnommen binne. Dizze kritisy tinkt dat it risiko-kalkulator fan 'e NHLBI inkeld de risiko-faktueren hat dy't' bewearde 'binne yn goed kontrolearre klinike triennen om in signifikant te dragen oan kardiovaskulêre risiko: leeftyd, LDL, en HDL-cholesterolnivo, oft men op it stuit in smoker is, en oft men hy ferhege systolikaanske bloeddruk. It ferlies oare risikofaktoaren dy't wiidweidich akseptearre wurde as wichtich, mar dy't de NHLBI's no net fêst binne foar strieminten. Sokke risikofaktors binne ûnder oaren in famylje skiednis fan 'e foarname kardiovaskulêre sykte, in ferline skiednis fan it smoken, ferhege CRP-nivo , in sedintêre libbensstyl, en in positive koronary-artery calcium scan . As dizze wichtige risikofaktoaren opnommen wiene, soenen in protte mear minsken it behannelskritearjen foldwaan.
Soks in kontroversje - as Category 4 in soad of te min minsken hat - is ynhantling foar elke oanbefelling, waans definieare wurdt ôfwike troch in paniel fan eksperts.
Oft in yndividuele risikofaktoaren genôch binne om warbere behanneling te rjochtsjen, op syn minst partiel, nei de yndividuele patroan en har dokter te litten. Hoefolle risiko is in persoan dy't ree is om akseptearjen te hawwen yn 'e kommende 10 jier fan in hertfeil of slach. 7,5%? 10% In oare wearde? As it NHLBI risiko-kalkulator akseptearre wurde oan oanjout, of moatte ekstra risikofaktiken rekken holden wurde yn besluten oer behanneling?
It is gewoan oanpast foar in ekspêr paniel om oanbefellingen te meitsjen yn dit ferbân. Mar foar fragen lykas dit iene, dat yn wêzen troch yndividuen fêststeld wurde moat, moatte dy oanbefellingen net bindend wêze. De einbeslút beslút of it behanneljen moat litten wurde ta yndividuele dokters en pasjinten.
> Boarnen:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA-rjochtline oer de behanneling fan bloedolesterol om redens fan atherosklerotyske kardiovaskulêre risiko yn folwoeksenen te fergrutsjen: In rapport fan it Amerikaanske College fan Kardiology / Amerikaanske Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.