Medyske en chirurgyske behanneling foar hege skulldruk
As druk yn 'e skuld opheft, of fanwege swelling, in bloed, in tumor , of in oar probleem, kin de kompresje fan it harsenswissich foar fêste skea liede. Ferhege yntrakraniale druk (ICP) wurdt beskôge as in neurologyske need en moat sa gau mooglik behannele wurde.
Detecting High ICP
De earste manier om hege ICP te besjen is omtinken te jaan oan ien fan 'e symptomen.
Bliuwende fyzje, kopsoach of feroaringen yn tinken kin allegear oanjaan dat ien fan 'e yntrracraniale druk te heech is. In algemiene symptomen binne slimmer by it leegjen fan flak.
Somtiden ferwachtet de persoan lykwols it bewustwêzen, wêrby't oare yndikators nedich binne. Fûnsoskopy , wêr't de dokter yn 'e efterkant fan' e eagen sjocht sjocht en in ljocht ljocht skynt, kin feroarings yn 'e optyske nerven sjen litte troch oproppen ICP. Dizze feroaringen komme net altyd fuort, mar somtiden wurde oare metoaden ûndersocht ynterrakraniaal druk as doarpsbelang fermoarde is dat yntrakranial druk klimme kin.
Ien fan 'e meast betroubere wizen fan it mjitten fan ICP is om in monitor ûnder de skel te pleatsen. Dit hat it tafoegde foardiel fan it ICP te ferminderjen, yn stee fan juste iennichste mjitting, sadat feroaringen yn ICP opnommen wurde kinne. Dit is benammen wichtich yn gefalen wêr't it ICP foarsizze soe om slimmer te krijen, lykas swelling nei harsens trauma .
It plak fan sa'n monitor is lykwols in invasive proses. Wylst se normaal feilich binne, kinne dizze monitors liede ta ynfeksje of bliuwend. Se wurde allinich pleatst as der in dúdlike needsaak is foar ticht kontrôle fan ICP.
Medysk beheining fan hege ICP
As neuroloofen fiele dat ICP heech is, wurde stappen taken om dizze druk te fertsjinjen.
Der binne mei-inoar trije komponinten yn 'e ynterrakranale romte ûnder de skuon: bloed, harsens en serebrospinal fluid (CSF) . As druk boud is, kinne it ferminderjen fan it bloedfermogen of de CSF mear keamer foar it hert meitsje om kompresje en fêste blessuere te foarkommen.
CSF-fermogen kin ferlege wurde troch slagende produksje fan it binnen de ventrikelen fan it harsens. Guon medikaasjes lykas acetazolamide kinne de CSF-produksje slúte en legere ICP as gefolch. De krêft fan dit effekt is lykwols net folle sterk, en acetazolamide hat side-effekten lykas it feroarjen fan de acidity fan it bloed.
Bloedvolumint yn it waarm kin ferlege wurde troch it opsetten fan 'e holle om de searnen fan' e holle te stimulearjen om fluch gau nei it hert werom te kommen. As de pasjint yntubearre is (hat in oerstimende buis yn), kin de atmosfearrate ferhege wurde om de soide fan it bloed fan it pasjint te feroarjen. Dit kin de arterijen yn it hert feroarsaakje, de bloeddruk te fergrutsjen en it harsens in bytsje mear keamer te jaan - mar dit is allinich in tydlike oplossing yn 'e bêste.
Somtiden is it harsel troch swierrichheden, wêrtroch fluids út 'e bloedfetten en yn' t harsenswiksel leiket. Sommige substraten lykas mannitol, of sels saline, kinne stimulearje dat fluid weromkomt fan it brein yn 'e bloedfetten dêr't it minder skea feroarsaket.
Steroïden lykas dexamethasone kinne ek helpe by it fergrutsjen fan de brain.
Soarchwurk fan hege ICP
Wannear medyske behear is net genôch, wurde soms mear agressive maatregels neamd, lykas surgery.
As it harsens troch wat yn 'e skelder komprimearret dat der net hearre, as in abses of tumor, somtiden is it mooglik om it probleem te ferwiderjen. Oare kearen, hoewol dit is ûnmooglik, al omdat it risiko fan sjirurgie te grut is, of omdat it probleem net maklik fuorthelle is.
Bygelyks as it haadprobleem is dat it harsens swelling is troch in ûntstekking, soe it fansels net de bêste oplossing wêze om gewoan te dielen fan it heul sels.
Yn dat gefal moat mear keamer wurde makke wurde om plak foar it swelling te meitsjen.
Neist medisinen lykas acetazolamide, kin CSF fuortsmiten wurde troch it draaien troch in shunt . Dit omfettet in buis dat yn 'e ventrikelen fan it harset pleatst wurdt om CSF te dragen. As in ICP-monitor al opslein is, kin CSF troch dizze monitor draine wurde om de druk op in bepaald doel te hâlden.
Der binne lykwols side-effekten te fertsjinjen. Njonken de risiko's fan ynfeksje en bloedingen dy't komt fan it ynsetten fan wat yn it lichem, is ek in risiko dat tefolle CSF wurde út 'e ferkearde plakken fuortsmiten, liedend ta drukferhannings dy't liede ta herniïnten - beweging fan in part fan it harsens nei wêr't it net heart.
In oare potensjele behanneling is om de harsenspace grutter te meitsjen. Doekters dogge dit troch it útfieren fan in kraniektomy , wêrfan in diel fan 'e skull is útsteld om mear keamer foar it harsens te meitsjen.
Wylst in diel fan 'e skouder fuorthelle wurdt, wurdt it tissue om it heul omhinne as yntakt en skjin mooglik bewarre om ynfeksje te foarkommen. Hoewol kinne ynfeksjes en oare komplikaasjes foarkomme, dan binne der noch in pear oare opsjes foar de tiid fan in kraniektomy. In craniectomy is in wichtige surgery mei guon serieuze risiko's, mar it kin dochs nuttich wêze yn drastyske situaasjes.
Boarne:
Allan, H., et al. Neurologyske en neurosurgyske yntinsive saken, fjirde edysje, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16e ed. 2005.