Excelsius fan in skriklike AC Joint yn 'e kjeld
It skoudersgeel is in komplekse gearwurking dy't trije bonken byinoar bringt. De measte minsken tinke oan it ball-en-socket-gearwurking wêrtroch it top fan 'e minske-bone it skouderblêd oanbelanget (it saneamde glenoohumale gearwurking). Dochs is der in oare wichtige gearhing fan twa bonken yn 'e skouder, de junction of the collarbone and the shoulder blade (the acromioclavicular joint).
De acromioklavikaal gear, ek as it AC-gearwurking, is ôfkoarte fan it ein fan 'e kleuren (klavikel) mei de kant fan' e skouderblêd (neamd de acromion). De AC-knibbels kinne ferdield wurde as in oare knip, en kin behanneling wêze. Ien behanneling brûkt foar AC-knipepunten is om it ein fan 'e klavikel te ferwiderjen, sadat de bonken net iens reitsje. Dizze proseduere wurdt in distille clavicle resection neamd en wurdt faak oantsjutten as in Mumford-proseduere.
AC Joint Problems
Der binne trije primêre redenen wêrom minsken hawwe chronike, langstige problemen mei de AC-gearwurking:
- Degenerative arthritis (osteoarthritis)
- Posttraumatyske arthritis
- Distille clavicle-osteolyse
Der binne ek tiden dat it AC-gearwurking probleem wêze kin yn in akute (plotige ferwidering) ynstelling, mar as it praat wurdt oer it fuortheljen fan it ein fan 'e kleuren, wurdt it normaal in operaasje reservearre foar minsken mei langere problemen mei it AC-gear.
Dat sei, akute blessueres ûntwikkelje faak yn posttramatyske arthritis, ien fan 'e reden wêrom't in Mumford-proseduere beskôge wurde kin.
Degenerative arthritis is bard as der stadichoan skea oan de cartilage fan it AC-gearwurking ûntstiet. Mei de tiid, lykas it glêd karteleaze oerflak fanút, kin ekspresjonele knooppel en bonke spoaren ûntwikkelje om it AC-gear te ûntwikkeljen.
Alhoewol't de mienskip net folle bewegt, mei in protte skoudermotsen, sels subtile beweging yn in arthrityske mienskip kin pine feroarsaakje.
Posttraumatyske arthritis betsjut dat guon ferwûnings foarkommen wiene dy't liede ta de ûntwikkeling fan in hurder foarútgong fan kartilaasje en mienskiplik probleem. De symptomen fan ekspresjonele knooppel en bone spoaren kinne itselde wêze as osteoarthritis, mar de ûntjouwing fan 'e blessuering is oars. Post-traumatyske arthritis fan 'e AC-keppel kin foarkomme nei distalen klavikel-fractures en skouders .
Distale klavilike-osteolyse is in overuse- syndroam, faak sjoen yn gewichtslieders. Algemien wat liedt ta de ûntwikkeling fan 'e knooppuntiging oan' e ein fan 'e klavicle is net wis, mar dit wurdt faak sjoen yn gewichtlifters dy't it foarhannen opliede. Somt rêst en konservative behanneling kinne foar relief fan symptomen ferlitte, mar dit betingst kin ek liede ta mear chronike pine fan it AC-gear.
Skaaimerken fan AC Joint Problems
It meast foarkommende teken fan in probleem mei it AC-gearwurking is pine lizzend direkt by de krúspunt fan 'e ein fan' e kleuren en de top fan 'e skouderblêd. Somtiden kin de pine de basis fan 'e hals opmeitsje of de earm ôfbrekke. Muskele pine yn 'e trapezius en deltoïde muszels binne mienskiplike symptomen fan in AC-probleem.
Pain symptomen wurde meastentiids fersmoarge mei bewegingen fan 'e skouder. Ferskillende bewegings dy't neier fergrutsje fan AC-gearwurkingsproblemen binne oer it lichem te berikken, lykas jo tsjinoerstelde skouder of earmjau te waskjen. Ferfolgje efter om in gurbe of knibbel te befetsjen of in bôle te befetsjen kinne ek pynlike symptoaten útdwaan.
Mear strangere sportaktiviteiten lykas bankdruk of de overpost yn 'e gewichtskamer kinne spesjaal swierrichheden fan AC-ferminderje. Pine yn 'e nacht (saneamde nachtlike pine) is ek in probleem, benammen as minsken rolje oan har bekrêftige kant. Dizze pine kin faaks de minsken út 'e sliep wekker as de rol oan' e pynlike skouder.
De diagnoaze fan in AC-probleem kin makke wurde troch in soartfâldige skiednis fan 'e symptomen fan' e pasjint te nimmen en de betroude skouder te ûndersiikjen. Pain is de meast promininte streekrjocht oer it AC-gear. In 'cross-arm adduction test' wurdt útfierd troch de ynfloed fan 'e earm rjocht oer it lichem te nimmen en druk op' e oppositee skouder. In positive test makket symptomen fan pine direkt op it AC-gear. In protte minsken mei AC-problemen hawwe ek karakteristike symptomen fan rotator-opfang , as dizze betingsten hân yn 'e hân gean.
Tests útfierd om te identifisearjen AC-problemen problemen typysk begjinne mei x-rays. X-rjochtingen kinne sjen litte fan wearden út 'e AC-gearwurking mei fergeliking fan' e romte tusken it ein fan 'e karbarbon oan' e skouderblêd. Knochenpinnen kinne ek evident wêze op in reade-ôfbylding. As de x-ray net de dúdlikheid sjen lit, of as der fraach fan oare skea (lykas in rotator-muffe ), kin in MRI-test útfierd wurde. De MRI kin mear details sjen oer de betingst fan 'e boaie, kartilaasje, ligamen en streek om' e skouder. As der noch in fraach is as de AC-mjit in boarne fan pine is, dan moat in ienfâldige ynjeksje fan anesthetismen yn 'e AC-mienskip folslein liede moatte. As de knibbel anesthetisearre is, en de pine is folslein frijlitten troch de neamde testen en manoeuvres, dan is it AC-gear probleem de boarne fan it probleem.
Non-chirurgyske behanneling opsjes
In distal klavikel-reseksje is hast altyd de lêste yn in lange stap fan non-invasive saken. De gebrûklike behanneling fan AC-joint-pine bestiet út:
- Rêst: It stimulearjen fan 'e stressing fan' e mienskip, foaral yn tige aktive persoanen dy't it probleem miskien hawwe kinne. Rêst betsjut net unweardich dat jo hielendal sedintary wêze moatte, mar it betsjuttet meastentiids de spesifike aktiviteiten dy't it meast pynlike symptomen ûntsteane.
- Orale anti-inflammatorlike medisinen : Orale anti-inflammatoare medisinen, faak hjitte NSAIDs , binne nuttich om rêst te ûntsteinsjen en pine út te lûken fan it AC-gear. Hoewol faak net in grutte lange termyn oplossing, kinne dizze medikaasjes faak brûk wêze foar it settjen fan 'e ûntstekking en it stiljen fan in oplossing fan symptomen.
- Physyske therapie: Therapy kin helpe om de meganyk fan 'e skouder te ferbetterjen en stress te nimmen fan' e AC-gearwurking. As earder neamd is, diel fan it AC-gearwurking is it skouderblêd, en de minne meganyk of mobiliteit fan 'e skouderblêd kin symptomen fan in AC-probleem probearje.
- Cortisone-ynjeksjes: Cortisone is in krêftige anty-inflammatoare medikaasje, dat as direkt direkt yn it AC-gearwurking ynsletten kin de symptomen fan ynflemmingen hiel fluch ôfsette. Wylst de effekten fan in inkele ynjeksje binnen in wiken of moannen ôfbrekke, kin de pine faak ûnder kontrôle bliuwe foar in folle langere tiidperioade.
As alles fan dizze behannelingen gjin duorsume reliëf leveret, en de symptomen foarkomme dat jo de aktiviteiten dwaan dy't jo wolle en nedich wêze kinne, dan kinne jo sjirurgy beskôge wurde. Ien opsje is om it ein fan 'e karbarbon te ferwiderjen, in operaasje dy't neamd wurdt as in Mumford-proseduere. Mumford wie de sjirurch dy't earst dizze chirurglike behanneling beskreaun hat foar problemen fan 'e ein fan' e kleuren.
Mumford Procedure
In Mumford-proseduere is itselde ding dat as ien seit is in distale klavikel-ekssisje. Mumford is gewoan de earste sjirurch om dizze technyk te beskriuwen yn 'e begjinde jierren '90, en dêrom stie syn namme oan' e proseduere. As ien seit hoe't Mumford proseduere hat typysk gewoan betsjut dat se it ein fan har karbarbon hawwe surgysk wiske. Dizze sjirurgie kin ek útfierd wurde yn gearhing mei oare sjirurgyske prosedueres fan 'e skouders, wêrûnder rotatorskuffers of subakromiale dekomprimearjen .
In Mumford-proseduere kin trochfierd wurde troch in lyts ynsidint as diel fan in arthroskopyske skoudersoperaasje . Yn 'e sjirurgy wurdt it ein fan' e kleuren ferwidere. Sa'n 1 sm fan de klavicle is typysk fuortsmiten as it tefolle of te lyts kin beide beide problemen feroarsaakje. De foardiel fan 'e arthroskopyske surgery is de minimal invasive natuer fan surgery, wylst it neidiel is dat it it makliker wurde om te rieden as de goede groei fan' e bonken wis is.
Rehabilitaasje nei in Mumford-proseduere kin ferskille, benammen as der oare doelstellings (lykas rotator-cuff-reparaasje) yn deselde operaasje útfierd waarden; lykas altyd, kontrolearje mei jo sjirurch op it spesifyk protokol foar rehab hy of sy wol dat jo folgje. Nei in isolearre Mumford surgery kin rehabiliteit frijwat gau begjinne. Nei in koarte perioade fan ymmobilisearje yn in sliep (faak dagen of in wike), kinne lege bewegingen fan 'e skouder begjinne. It is wichtich om te besykjen om de skouding frate nei de operaasje te bewegen om it ûntwikkeljen fan in gefrôze skouder en stiffness te foarkommen. Ien rige fan beweging is werhelle, kin in fersterkingsprogramma begjinne. Meastentiids wurde folsleine aktiviteiten opnij oer 6-8 wiken folgjend operearje, hoewol in heftige gewicht houtaktiviteiten kin langer duorje om werom te kommen.
Risiko's fan surgery
Risiko's fan operaasje dy't spesifyk binne foar dizze prosedueres binne benammen ferbûn mei it fuortheljen fan tefolle of te lytse bonke. As der tefolle fuortsmiten is, kinne de stabilisearjende ligaminten fan 'e klavicle ferbrutsen wurde, en dit kin liede ta instabiliteit oan' e karbarbon. As der te min goede boaien is, kin de mienskiplike oanslach noch hannelje, dy't liedt ta aktuele symptomen fan pine. Dizze komplikaasje is benammen common yn arthroskopyske surgery, as it folsleine ein fan 'e karbarbon kin dreech wurde te sjen, en dus folslein fuortsmite.
Histoarysk is skea oan de oanhing fan de deltoidtee op 'e skippel en karbarbon wie in grutte soarch. Om't de chirurgyske oanpak fan 'e AC-gearfoeging op syn minst partiel ôfslach fan' e muscle nedich is, kin it opnimmen fan normale skouderfunksje in lange tiid duorje. Mei arthroskopyske techniken wurde de muscle-oanfetsjes net ôfbrutsen, en dizze komplikaasje is folle minder fan in soarch. Njonken dy spesifike risiko's binne oare mooglike komplikaasjes ûnder ynfloed op ynfeksje, stiffness fan 'e skouders of persistinte pine. Oanpasse oan spesifike ynstruksjes fan jo sjirurgyn, spesifyk oer wannear't jo jo skouder begjinne kinne, kinne helpe om de bêste kans op in folsleine weromsjen te garandearjen.
> Boarnen:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioklavikaal sliepferlies: diagnostyk en behear" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.