Is it goed of min foar har HER2 positive breastkrije?
As jo ferteld binne dat jo boarstkanker HER2 positive binne, hawwe jo wierskynlik in soad fragen oer wat dit betsjut. Mar as jo as in protte oaren binne, kin jo earste fraach wêze: "Is it goed of slim om HER2 positive te wêzen?" Mei oare wurden, is it "better" as jo tumor HER2 positive of HER2 negatyf is?
As wy leare dat boarstkanker gjin ien sykte is, mar in protte sykte dy't ferskille op molekulêre nivo binne dat wichtige fragen.
De flugge antwurd is dat HER2 posityf kin goed en min wêze. Litte wy ûndersykje hoe't HER2-status ynfloeget fan alles fan 'e agressiviteit fan in tumor, oan behannele opsjes, oan' e risiko fan weromkomst en prognose.
In briefke Review
Brustkanker is gjin iennichste sykte - eins, gjin twa kansers binne lykwols - mar wy hawwe no de mooglikheid om dizze krystkrêften yn ferskate subtypen te brekken, basearre op 'e "receptor status" fan de tumors. Brustkreuzen ferskille yn 'e protten dy't it selbelflier fûn hawwe, protinen dy't ferantwurdlik binne foar it groei fan' e tumors. Dizze proteins binne bygelyks ferbûn mei ferskillende abnormaliteiten yn it genetyske materiaal fan de kankersellen.
In protte minsken binne bekend mei estrogen-receptor-positive boarstkanker, wêrby't estrogen bindet oan de ferhege talen fan dizze reptors op boarstkanker-sellen om de groei fan 'e tumor te stimulearjen.
Wat bart mei HER2 positive breastkerrels yn fergelykber, mar it is in oare soarte fan reptor op it oerflak fan 'e kankerzelle dy't it groei en fersprieding fan' e tumor rydt.
Neist ekstraazjerreptors op it oerflak fan 'e sellen (dy't stimulearre wurde troch estrogen ) binne der HER2-receptors op it oerflak fan de sellen (dy't mei-te stimulearre binne troch groeifaktoaren foar groei).
It HER2-gen (epidermale groei faktor receptor 2 of HER2 / neu) is in gene (ien dat wy allegearre hawwe) dy't kodearret foar protinen dy't belutsen binne by de groei fan boarstellen.
It wurdt ek wol it ERBB2-gen neamd en is in gen (protooncogene) fûn op chromosome 17.
HER2-genen drage de ynstruksjes foar it meitsjen fan HER2-proteins. Dizze proteins funksjonearje as opfetters op boarsteksen. Wannear't tefolle kopyen fan 'e HER2-gene binne (troch skea oan it genetyske materiaal yn' e sel of mutaasjes) komt it resultaat fan 'e overproduksje (of "overexprimearjen") fan HER2.
It is wichtich om te notearjen dat alle boarsteksen - beide kanker en net-karakter - hawwe HER2-receptors op it oerflak fan 'e sel. It ferskil is dat HER2 positive boarstkanker-sellen 40 oant 100 kear dit nûmer hawwe. As groeifokroften yn it lichem biede oan dizze reseptors, komt it resultaat yn it oerwâld fan 'e boarsteksen.
Krekt sa't wy medisinen hawwe dy't ynterhâlde mei de estrogen-receptor (of oerstroazen yn it lichem te fergrutsje) om genôch reagear-positive breastkanker te behandelen, hawwe wy no medisjilden dy't ynterfiere mei de HER2-receptors op HER2 positive boarstekroksen.
Rûchwei 25 persint (15 oant 30 prosint) fan boarstekraten binne posityf foar HER2 (HER2-overexpresje).
HER2 Posityf Status: Goed of Bad?
Om de fraach goed te beantwurdzjen as it in goeie ding of in minne ding is om HER2 posityf te wêzen, is it wichtich om te praten oer de ferskillen tusken tumors dy't HER2 positive binne en dy't HER2 negatyf binne.
De fluch antwurd is dat it goed of min is. Uteinlik wolle in protte minsken witte wat effekt hat mei HER2 positive boarstkanker op it oerwinning, dochs kinne dy statistiken misledigje sûnder in begrip fan hoe't HER2 posityf beynfloedet op it groei fan dizze krystberens.
In foarbyld om dit punt te yllustrearjen is dat fan boarstkanker by jonge froulju . Oerflak is oerlibjen foar hiel jonge froulju mei de sykte mar dit kin wat misleading wêze. Yn jongere minsken wurdt de sykte faaks diagnostearre yn mear avansearre stasjons. Sa kin ek in jongere frou behannelingen better behannele wurde en in bettere oerwinningsfal op in bepaalde poadium hawwe, is de totale oerwinningsnivo leger fanwege hegere stadia yn diagnostyk.
De fluch antwurd op of in HER2 positive boarstkanker is goed of min is dat "it hinget". Dêrom moatte wy op 'e wize sjen wêr't de status fan HER2 ynfloed hat op in kanker. Dêr heart by:
- It type soarte minsken dy't dizze soarte tumor ûntsteane (bygelyks it gemiddelde leeftyd)
- It poadium wêryn HER2 krekkers diagnostearre binne, tsjin HER2 negative tumors
- Oft de tumor ek estrogenreptor positive is
- Behannele opsjes beskikber
- It risiko fan weromkomst
- Totaal oerlibbensraten
It is ek belangryk om te notearjen dat HER2 status somtiden net genôch is en kin nei in weromkomst feroarjen (sjoch hjirûnder).
Difference yn risiko
Hoewol't der safolle oerlap is, binne guon minsken wierskynliker as oaren om HER2 positive boarstkanker te hawwen. Twa ûndersiken, de LACE-stúdzje en de stúdzje fan PATHWAYS hawwe yn 'e skaaimerken fan minsken besocht dy't earder heulendal HER2 posityf of negatyf binne.
- Froulju dy't tumors hawwe mei overexprimearjen fan HER2 en estrogen-receptor negatyf binne wierskynlik jonger, binne minder wierskynlik gebrûk fan hormoan ferfange therapy en binne earder asien as nasjonale as Hispanic.
- Tumors dy't HER2 posityf binne net te wêzen mei alkoholfeiligens of raakjen, en oars as estrogen-receptor positive tumors fysike aktiviteit liket gjin beskermjende effekt te hawwen tsjin de sykte.
- Minsken mei boarstkanker binne minder wierskynlik as froulju om HER2 positive tumors te hawwen.
- Ynteressant is it fûn dat duktaal karzinoma yn situ (DCIS) of punt 0 tumors earder probleem wêze as HER2 positive as invasive boarstekroksen, wat inkele ûndersikers leauwe binne ferbân mei it proses fan tumorûntwikkeling.
- Guon soarten boarstkermers kinne minder wierskynlik wêze fan HER2 positive. Bygelyks it is ûngewoan foar muzikale (kolloidale) boarstkanker , medullaryskarzinoma , of tuberkulier karzinoma fan 'e boarst om HER2 positive te wêzen.
- HER2-status kin ferskille mei genetyske risiko faktors foar boarstkanker. Bygelyks, BRCA1-assosjearre boarstkneppels binne minder wierskynlik HER2 positive.
Testgenauigheid en wiziging yn steat
Wy prate faak oer HER2 status as as it swart en wyt, mar dat is net altyd it gefal. Der binne ferskillende foarmen fan toetsen dy't ferskille kinne yn accuracy. Der binne ek ferskillende "nivo's" fan positive posysjes. Bygelyks, in tumor kin 1+, 2+ of 3+ wêze. Tumors dy't "minder positive" binne wurde neamd as in overerexpresje fan HER2, mar as HER2 positive.
It is no oanrikkemandearre dat froulju dy't ien type test hawwe hiene wurde bewarre, lykas inkele testmetoade minder krekt as oaren binne. Ferfêsting is ek oanrikkemandearre as in test weromjûn wurdt as "borderline". It is ek wichtich om de heterogeneiteit fan tumors te neamen; In part fan in boarstekorre kin HER2 positive wêze as in oare seks HER2 negatyf is.
HER2-status kin wizigje, en dit hat in soad minsken misledige. In tumor dat yn earste ynstânsje HER2 posityf kin HER2 negatyf wêze as it resultearret of sprekt. Likewol, in tumor dy't yn earste ynstânsje is HER2 negatyf mei HER2 positive as it weromkomt. HER2-status moat altyd retest wurde nei in werhelling.
Agressiviteit
HER2 positive breastkerrels tenderen mear agressyf as HER2-negative tumors.
Breasttumors krije in tumorgrad yn 'e tiid fan diagnoaze basearre op it optreden fan de sellen ûnder it mikroskoop. Tumorklasse is in nûmer dat jûn wurdt om de agressiviteit fan in tumor te beskriuwen, mei in tal fan ien minste agressyf, en in oantal trije wurde de meast agressyf. HER2 positive tumors binne earder in tumorklasse fan trije. Dizze tumors meie faker groeie as tumors fan legere klasse en wurde mear wierskynlik ferspraat oan lymfeknoten.
Spread nei Lymphnoden
HER2-boarstekraten binne earder wierskynlik ferspraat oan lymfeknoten. As sadanich kin de faze by diagnoaze heger wêze as foar negative negative tumors fan HER2.
Treatment Response
Foarôfgeand oan de ûntwikkeling fan doelstellingen foar HER2 positive boarstkanker, lykas Herceptin (trastuzumab) , wie de behannelingaksje foar minsken mei har positive potestokraten net sa goed foar dy mei HER2 negative sykte.
Targeted therapy foar HER2 positive boarstkanker hat de prognose feroare, en no behannele resultaten binne yn wêzen deselde, lykas foar HER2-negative tumors (hoewol HER2-tumors neier groeie). Neffens it Nasjonaal Cancer Institute hawwe dizze medisinen de prognose foar poadium feroare ta III fan HER2 positive boarstkanker fan earme oant goed.
Herceptin ferleget de risiko fan weromkomst en ferbetteret 10-jier-oerlibbensraten foar dyjingen dy't mei etappe I oant fjirde III sykte troch sa'n 30 prosint binne.
Der is lykwols in grutter risiko fan relaks en metastasis mei in posityf HER2-status, en oerlibingsraten binne wat leger as foar HER2 negative as estrogen-receptor-positive tumors.
Minsken mei HER2 positive tumors binne minder wierskynlik te reagearjen op breastkanker-chemotherapy as dyjingen dy't negatyf binne.
Risiko fan weromsjen
HER2 positive boarstkanker is earder wierskynlik werom te kommen (komt werom) en HER2 negative boarstkanker. Studijen hawwe te finen dat frjemde boarstkneppers (stage I en stage II) twa oant fiif kear hieltyd mear weromkomme as HER2 negative tumors. Sels tige lytse HER2 positive tumors (minder as 1 sm of heal in inch yn diameter) mei negative lymfeknoten hawwe in folle heger risiko fan weromkomst yn relaasje ta tumors dy't HER2 negatyf binne. De behanneling mei Herceptin kin dit risiko troch de heul slaan.
It patroan fan boarstkonsintrekking kin ek ferskille. Lytse tumors binne ek wierskynlik in metastatyske werhelling (yn tsjinstelling ta lokale of regionale weromkomst) as se HER2 positive binne.
Metastasis
Hoewol HER2 positive tumors binne earder as metastasearje as negative tumors hinget ôf fan de plakken fan boarstkanker metastasen dy't wy beskôgje. It risiko fan metastasen wurdt algemien, fral hânmetastasken, wurdt tocht om te ferheegjen, mar in soad fan 'e stúdzjes waarden dien dien foar it wiidferspraat gebrûk fan Herceptin.
Studijen dien nei de ynfiering fan Herceptin (en oare HER2-doelstellingen) hawwe fûn dat HER2 positive boarstekroksen in relatyf hege ynfal fan harsensmetastasen hawwe. HER2 positive tumors tenduerje frjemd yn 'e rin fan' e sykte nei axillary-lymfeknoten, de longen, it knoopposken, de eieren, en de adrenale knippen.
De wikseling fan metastasen mei HER2 positive tumors kin ferskille wurde ôfhinklik fan of as de tumor ek estrogen-receptor positive is. It risiko fan harsens, lever, bonte , en longmetastastasken yn HER2 positive tumors wurdt ek beynfloede troch oft de tumor estrogenreptor is posityf of negatyf.
It risiko fan metastasen kin ek ôfhinkje fan de assosjearre faktoaren. Bygelyks, it risiko fan levenmetastasen fan boarstkanker is heger mei HER2 positive tumors as minsken ek reek binne.
Triple Positive Breast Cancer
Rûchwei 50 prosint fan HER2 positive tumors sil ek estrogen-receptor positive wêze. Undersiken hawwe fûn dat dizze kombinaasje in oarspronklik muster fan relaasje feroaret, mar mar in pear stúdzjes hawwe besjen op de eigenskippen en ynfloed fan triple positive tumors.
Breastproblemen dy't estrogen-receptor positive binne en HER2 negatyf (luminaal A) hawwe de bêste prognose algemien. Dyjingen dy't estrogen-receptor positive binne en HER positive (luminaal B) hawwe in wat minere prognose, mar prognose bliuwt better as foar minsken mei trijekant-negative of estrogen-receptor negatyf en HER2 oerbringende boarstkanker.
Flater yn diagnostyk
Dizze diskusje soe net folslein wêze sûnder te ferjitten dat somtiden in boarstkanker miskien diagnostearre wurdt as HER2 positive of HER2 negatyf. De beskikbere toetsen foar it fêststellen fan status HER2 binne net dwêste. It is wichtich om jo oncolooch te freegjen wêr't de test dien is en oft jo net bewarre wurde moatte.
In flater yn 'e diagnoaze (in misdiagnosis) wêryn in HER2 positive tumor as ûngelok diagnostyk as negatyf kin in personiel ûntstean dy't net bepaalde terapy oanbean wurde; behannelingen dy't it oerlibjen ferbetterje kinne. Natuerlik kin men diagnostizearje mei HER2-positive sykte dy't eigentlik HER2 negatyf is kin it brûken fan medikaasjes dy't net effektyf binne (al binne guon HER2-negative tumors reageare op Herceptin).
Summary of Differences
Dizze artikel hat in protte ferskillen tusken HER2 positive en HER2-negative boarstekraten, en hoe't dy ferskillen ynfloed kinne foar prognose.
HER2 positive breastkerrels yn fergeliking mei estrogen-receptor-positive tumors tenduer wêze:
- Mear agressyf (hawwe in hegere tumorgrad)
- Yn jongere froulju fûn en (en boarstkanker by jonge froulju neamt in diagnoaze yn mear avansearre stasjons)
- Rûchwei likefolle wierskynlik reagearje op behanneling op 'e nij dat HER2 tariearde te bestellen is
- Wierskynlik weromreis / weromkomme
- Meast wierskynlik metastasearje, op syn minst oan websiden as it brain
Dizze tumors hawwe ek in sommer earme prognose (al binne nije agentingen goedkard, ien yn 2017, en wy witte net hoe't dit ynfloed feroaret.)
Der binne wierskynlike útsûnderingen foar dizze befiningen en wy moatte yn 't ferstân hâlde dat elkenien, en alle boarstkanker, unyk is.
In wurd fan
Hoewol de prognose fan HER2 positive tumors in geweldiger miner is dan foar dyjingen dy't estrogen-receptor positive, mar HER2 negatyf binne, wurdt de breedte fêststelling fan HER2-therapies in ferskil yn oerlibbensraten en ek de risiko fan weromkomst.
Sûnt HER2-therapies binne relatyf nij op it sintrum, en meardere nijere behannelingen binne yn 2017 allinich goedkard, statistiken binne net needsaakliker hiel sinfol. As jo libje mei HER2 positive boarstkanker, is it feit dat de antwurd op behanneling no yn HER2 positive tumors lyk is dat fan estrogenreptor positive tumors it stimulearjen is.
Mei alle feroaringen dy't trochgean yn behanneling, en mei fierdere medisinen dy't yn klinyske triennen ûndersocht binne, is it wichtiger as ea in aktive rol yn jo behanneling te nimmen. Nim in momint om guon tips oer te lêzen oer hoe jo jo eigen advokat wêze kinne yn jo kankersoarch .
> Boarnen:
> Ellingiord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Alkohol, Fysike Aktiviteit, Smoker- en Brustkanker Subtypen yn in groepsnestige Case-Control Studie fan it Noarsk Breast Cancer Screening Program. Cancer Epidemiology Biomarkers en previnsje . 2017 6 septimber (Epub foar print).
> National Cancer Institute. In ferhaal fan 'e ûntdekking: HER2's genetyske keppeling nei breastkanker spoar ûntwikkeling fan nije behannelingen. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., en V. Caggiano. Breast Cancer Survival definiearre troch de ER / PR / HER2 subtypen en in oanbelangjende klassifikaasje neffens Tumor Grade en Immunohistochemical Biomarkers. Journal of Cancer Epidemiology . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Hormone Receptor / Human Epidermal Wachtwurden Receptor 2-Posityf breastkanker: wêr't wy no binne en wêr't wy gean. Cancer Treatment Reviews . 2016. 46: 20-6.