Akute renale mislearring is bard as de nieren plakken yn steat net filters fan it bloed te filteren. It is in komplikaasje fan in oantal sûkelades of ûnrêst, wêrtroch't it effekt liedt ta it rappe opbou fan toskinen en in kaskade fan symptomen, dy't farieare fan ferrinnende urine en mjittingen nei bosk en krêften.
Hoewol in akarte renale flater kin faaks foarkomme sûnder symptomen en allinich ûntdutsen wurde by laboratoarne foar in net-ferhâlde kondysje, wurde de measte gefallen diagnostearre yn minsken dy't kritysk siik binne of komme by it sikehûs mei in serieuze sykte.
As akteare renale mislearring fermindere is, kinne bloedûndersiken, urinetests, ultraspondes, en biopsies besteld wurde om it nivo fan beheiningen te befestigjen en te fêstigjen. Op grûn fan de resultaten kin de dokter de sykte fiere en it passende aksje nimme. Yn it slimste senario kinne eventueel úteinlike nieren sykte deklare wurde.
Labels en testen
Acute renale flater ( ARF ), ek wol acute renne injury (AKI) neamd, wurdt primêr diagnostearre troch bloed- en urinetests. Under de protte laboraazjes dy't brûkt wurde om de nierenfunksje te evaluearjen, binne der twa wichtige maatregels sintraal foar de diagnoaze en behear fan ARF.
Serum Creatinine
Serum kreatinine (SCr) mjit it bedrach fan in substansje neamd kreatinine yn it bloed. Kreatinine is in byprodukt fan muskelmetabolisme dy't yn urine útset wurdt. Om't it produkt en útset wurdt op in frij steadyfar, is it in betrouber mjit fan nierenfunksje en is in kaaiindikator fan nierfermogen.
Normaal skr-nivo's yn folwoeksenen binne:
- Approximately 0.5 to 1.1. Milligrams (mg) per desiliter (dL) yn froulju
- Approximately 0.6 to 1.2 mg / dL in males
Urinewize
Pure volume jildt gewoan de bepaalde floeistof dy't jo oer in bepaalde perioade oerwinne. As ARF is definiearre troch it ferlies fan nierenfunksje, wurdt de wearde gemiddelde yn millisiters (mL) per kilogram fan jo lichemgewicht (kg) per oere (h) - is sintraal om befêstiging fan 'e nierkeurichheid en it behearen fan jo reaksje op behanneling.
Oliguria, de produksje fan abnormaal lytse voluminten fan urine, wurdt definieare as wat minder as 0,5 mL / kg / h.
Oare Lab Tests
Oare laboraazjes dy't brûkt wurde om ARF te behanneljen, binne:
- Bloane urea-stickstoff (BUN) mjit de bedrach fan in ôffalprodukt yn it bloed mei urinestof. Urea Stickstoff is ûntstien as de lever brekt protein en, lykas serumkreatinine, wurdt produkt en útsteld yn 'e urine as frijwat konsekwint voluminten. Hege BUN-nivo's binne yndikative fan ARF en kinne ek de ûnderlizzende oarsaak fan 'e nierfermogen (lykas hertstekking, dehydraasje, of urinektrochbehear) sizze.
- Kreatinineôfspraakmeitsingen kreatinineivo yn sawol in probleem fan bloed- en urineproblemen sammele oer 24 oeren. De kombinearre resultaten kinne ús fertelle hoefolle kreatinine wurde troch it bloed troch urine ferwiderje as mL per minuten (mL / min) gemocht. In normale kreatinine is 120 oant 128 mL / min yn froulju en 97 t0 137 mL / min yn manlju.
- Estimearre glomerulare filtraasjefarne (eGFR) is in bloedtest dy't beoardiele hoefolle bloed troch de natuerfilters fan 'e nieren giet, hjit glomeruli. De snelheid wêrmei't dit barre kin us fertelle hoefolle de nieren beskeare binne fan pianist 1 (minimaal gjin ferlies fan nierenfunksje) rjochtstreeks troch poadium 5 (nierfermogen).
- Serum potassium wurdt brûkt om te bestimmen oft der oergeunst potassium is yn it bloed (in betingst bekend as hyperkalemia). Hyperkalemia is karakteristyk foar ARF en kin as net behannele liede ta sterke en potensjele libbensdoaze dysrhythmia (abnormale hertrate).
- Urnalysis is gewoan in laboralynearjen fan it meitsjen fan jo urine. It kin brûkt wurde om te ûndersiikjen oft der in protte protein is yn 'e urine ( proteinuria ), as in wichtich karakter fan ARF. It kin ek bloed wurde yn 'e urine ( hematuria ) fûn dy't opfalle kin as it ARF feroarsake wurdt troch in soarte fan nierbeskerming of urnastraksûntstekking.
Diagnostykkriteria
Akute renale mislearre wurdt diagnostearre basearre op it resultaat fan de serum-kreatinine- en urine-tonertests.
De kritearia foar diagnoaze is fêststeld troch Nierdosis: ferbetterjen fan globale resultaten (KDIGO), in non-profit organisaasje dy't in klinyske praktyske rjochtlinen foar nieren sykte kontrolearret en útfiert. Neffens KDIGO kin akteare renale flater diagnostearre wêze as der ien fan 'e folgjende oanwêzich is:
- In ferheging fan SCR mei 0,3 mg / dL of mear binnen 48 oere
- In ferheging fan SCR fan minstens 150 persint binnen in sândageperioade
- In urine-fermogen fan minder as 0,5 ml / kg / h oer in seis-oerenperioade
Imaging Tests
Neist bloed- en urinetests kinne gebrûk fan tests wurde brûkt om te finen oft der in soarte fan nier-skeakel is of as der in beoardieling is oan of de stream fan bloed oan 'e nier of de ekskretens fan urine út it lichem.
Under guon fan 'e testen brûkten:
- Ultraschall is de foarkommende metoade fan it tastellen fan imaging en kin brûkt wurde om de grutte en it uterlik fan 'e nieren te mjitten, tumors te krijen of njoggen skea, en blokkearje yn' e urine of bloeddruk. In nijere technyk mei de namme "Colour Doppler" kin brûkt wurde om beoardielingen te beoardieljen, te ferlykjen, of fersêden yn 'e arterijen en eieren fan' e nieren.
- Computed tomography (CT) is in soarte fan regenerative technyk dy't produkten fan in orgaan hawwe. CT-scans kinne nuttich wêze foar it fekken fan kanker, läsionen, absesjes, obstruksjes (lykas nierstiennen), en de accumulation fan floeistof om 'e nieren. Se wurde normaal brûkt yn obese minsken, dêr't in ultraschall net in dúdlik genôch byld bringe kin.
- Magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI) brûkt magnetyske wellen om kontrastlike ôfbyldings fan 'e nieren sûnder strieling te meitsjen.
Kidney Biopsy
In biopsie befettet it fuortheljen fan orgaangewebe foar ûndersyk troch it laboratoarium. De type dy't typysk brûkt wurdt foar it beoardieljen fan nierensykte wurdt in perkutane biopsie neamd dêr't in needel yn 'e hûd ynfierd wurdt en guon yn in nier om in sampling fan sellen te foarkommen.
Biopsies wurde meast brûkt om diagnostyske yntinsive ARF (akute renale mislearring feroarsake troch skea oan 'e nieren). De biopsie kin gau fêststelle foar guon fan 'e meast foarkommende oarsaken fan nidewurd, lykas:
- Acute interstitiale nefritse (AIN), de yntmamming fan tissue tusken nierwimpels
- Acute tubular necrosis (ATN), in beting dêr't nierengewebe troch it fermogen fan sûkerjen stjerre
- Glomerulonefryt, de inflammation fan glomeruli yn bloedfetten fan 'e nieren
Differential Diagnosis
As in komplikaasje fan in ûnderlizzende sykte of ûngelok, kin akute renale mislearring feroarsake wurde troch in protte ferskillende dingen, lykas hertslach , leverkirrose , krystdagen , autoimmûnsen , en sels hurde ûntginning .
Tagelyk kinne der situaasjes wêze wêr't laboratoaren ûndersiikje fan ARF mar oare betingsten binne feitlik foar de ferhege bloednivo. Under harren:
- Chronike nierkrêft (CKD) , faak ûntdekke, kin alle serologyske tekens fan ARF hawwe, mar sil langer dan mear as trije moannen bestean. Mei CKD sil de iennichste ferklearring fan 'e ferhege SCR in beperkte glomerulêre filtrintheid wêze. In 24-oere-kreatinine-ôfrekkingstest kin normaal ferskil tusken de twa betingsten.
- Certain medicines , like the H2 blocker Tagamet (cimetidine) and the antibiotic Primsol (trimethoprim), can cause a height of creatinine. Diskontinuaasje fan de fertochte drugs sil normaal genôch wêze om de differinsjaasje te meitsjen.
> Boarnen:
> Rahman, M .; Shad, F .; en Smith, M. Acute Nieroanslach: in gids foar management en diagnostyk. Amer Fam Fys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akute feroarings fan nier - in oersjoch fan diagnostyske metoaden en klinyske behear. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.