Urotheliale karzinom, de meast foarkommende foarm fan bladderkanker, ferbûn mei it smoken
Wylst in blokkerekrank is net in soarte fan kanker, prate wy sawat as, sizze, longkanker, boarstkanker, of melanoma, it is feitlik de fjirde meast foarkommende kanker yn 'e Amerikaanske manlju en de njoggentichste meast yn' e Amerikaanske froulju. Neffens gegevens fan 'e Centers for Disease Control en Prevention, komme alle jierren 55.000 manlju en 17.000 froulju yn' e Feriene Steaten.
Fan dy, sawat 16.000 - mear as ien yn fjouwer - sille stjerre as resultaat fan in maligens.
De meast foarkommende type fan bladderkanker wurdt transysjeelkarzyskoma neamd (TCC). Ek bekind as urotheliale karzinoma (UCC), ûntstiet TCC fan 'e binnenstekken fan' e urinaal trakt neamd, tawiisd, it oergongsk urothelium.
TCC kin ûntwikkelje yn tissue fan oeral lâns de traktaat, ûnder oaren:
- De renale sinus (de kavity yn 'e nieren)
- De ureter (de rûgen dy't de nieren ferbine oan 'e blaas)
- De ynderlike linnen fan 'e bladder
- De urethra (de rûp fan 'e urine is út it lichem útkard)
- De urachus (de oerbliuwsel fan it fetale kanaal tusken de blaas en de marine)
TCC wurdt beskôge as de twadde meastste oarsaak fan nierkanker as it behannele fan de renale sinus.
Sykjen en symptomen
Symptomen fan TCC sille ferskille troch de lokaasje fan in tumor. Se lykje faak as symptomen fan in heftige nierynfeksje wêryn't in persoan pynlike urine en legere rint / nier-pine kin.
Om't de sykte sawat in soad oare saak feroaret (lykas cystitis , prostata-ynfeksje, en over aktive bladder), wurde diagnoaze neier makke as de kanker mear foarútgong is.
Tagelyk is TCC in stadige ûntwikkeling kanker mei in Latynske tiid fan oeral oant 14,5 jier, neffens it Nasjonaal Cancer Institute.
Yn 'e eardere, prekantêre poadium kinne symptomen faak faaks fereaske wêze. It is normaal allinich as in malignancy foarútsteld is dat in protte fan 'e mear tell-tales ferskine.
It is foar dy redenen dat 89 prosint fan de diagnoaze makke wurde yn manlju 50 en oer. Dêrfan wurde 20 prosint diagnosticearre mei fase III kanker, wylst hast ien yn fjouwer metastatyske sykte hat (wêr't de kanker ferspraat oan oare parten fan it lichem).
Ofhinklik fan 'e poadium fan' e sykte binne de symptomen fan TCC mooglik:
- Sichtber bloed yn 'e urine ( brutse hematuria )
- Skriklike of swier urine ( dysuria )
- Faak pisje
- In sterke driging om te urine mar ûnfermogen om dat te dwaan
- Flank pine oan 'e iene kant fan' e rêch krekt ûnder de ribben
- Fatigue
- Gewichtsverlies
- Gjin sin oan iten
- Hege koarts mei profuse sweat
- Swolde legere extremsten ( edema ), meastal yn lettere stjerlike sykte
Causes and Risk Factors
Minsken sille faak sizze dat kanker fan 'e bladder of nieren feroarsake wurdt troch eksposysje nei toxinen dy't wy yntinke, oft it kontaminearre wetter of chimiken yn ús iten is. Foar it meastepart is dat net it gefal. Hoewol de toxine-oandielen ferbûn binne mei de ûntwikkeling fan TCC, binne it meastentiids de soarten dy't wy lang duorje.
Keat ûnder dy is sigarette reek .
Yn 't feilich binne oer de helte fan alle TCC diagnoses yn manlju en oer in tredde yn' e froulju binne ferbûn mei swiere smoken. Boppedat ferskynt it risiko en poadium fan 'e sykte direkt tagelyk mei it oantal jierren in persoan hat smakke en de deistige frekwinsje fan it smoken.
Neffens ûndersiken fan it Memorial Sloane-Kettering Cancer Center yn New York, blaaskanker yn smokers is net allinich mear foardiel, mar meast invasiveur as yn nimmenmokers.
De oarsaak foar dizze feriening is net folslein dúdlik, mar guon hawwe hypotezeisearre dat langstme eksposysje foar tabaksoek feroarsaakje oan feroarings yn epitheliale tissus dy't liedingen en kansers jaan.
It risiko wurdt sjoen as heechste yn persoanen dy't in dei tagelyk sigarje smeke.
Oare risikofaktoren foar TCC binne:
- Aldere leeftyd, mei omtrint 90 persint fan saken dy't yn persoanen oer 55 binne
- As manlik is, is it foar in grut part aktyf androgen (manlike sekshormone) receptors dy't in wichtige rol spylje yn 'e ûntwikkeling fan TCC
- Wite wyt, wêr't jo de dûbel op dûbele plakken yn fergelykje mei Afrikaanse Amerikanen en Latyns
- Family genetics, benammen mei mutaasjes dy't keppele binne oan Cowden-sykte (PTEN-gen), Lynch-syndroom (HPNCC-gen), of retinoblastoma (RB1-gen)
- Obegea, ferhege risiko troch 10 oant 20 prosint
- Workplace eksposysje foar aromaatyske amines dy't brûkt wurde yn de foarkleed- en drukke yndustry en ek yn de fabrikaazje fan rubber, lear, teken, en tekstielprodukten
- Foarige gebrûk fan de chemotherapy drug Cytoxan (sikofosamide)
- Gebrûk fan 'e diabetyske medisinen Actos (pioglitazone) foar mear as in jier
- Gebrûk fan pear tafels dy't aristolochyske sûr (ek wol Pin Yin neamd binne yn tradysjonele Sineesk medisyn)
Diagnoaze
Yn it algemien is it earste diagnostyk fan TCC bloed yn urine. Somtiden sil it net sichtber wêze, mar kin ienfâldich yn in urinalysis (urine test) fûn wurde .
In urine cytology kin ek brûkt wurde om nei kankersellen yn urine te sykjen, hoewol dit in minder betroubere foarm fan diagnoaze is. Hjirmei kinne nije technologyen identifisearje fan protins en oare substanzen yn urine dy't TCC ferbûn binne. Dizze binne ûnder oaren testen folop bekend ûnder de namme Urovysion en Immunocyt. Der is sels in prescription-hûs-test bekend as Bladderchek dy't in protte as NMP22 fynt kin gewoan te finen op hegere nivo's yn minsken mei blaskanker.
De hjoeddeistige gouden standert foar diagnoaze is in biopsie dy't troch systoskopy krige. It systoskop is in lange fleksibele buis mei in mikro-kamera dy't yn 'e urethra ynfierd wurdt om de blase te besjen. In biopsie giet om it útfieren fan fertroude tissue foar ûndersyk troch in patolooch.
Ofhinklik fan it type cystoskop dat brûkt wurdt, kin de proseduere dien wurde ûnder lokaal of algemiene anesthésie. It is net ûngewoan om algemiene anesthésia yn minsken te brûken as de proseduere kin tige swier wêze as de manlike urethra langer en smoer is as yn froulju.
Cancer Staging
As in kankersdiagnoaze makke is, sil de onkolooch de malignity oan it toaniel klassifisearje. De dokter sil dit gebrûk meitsje fan 'e TNM-staging-systeem dy't de grutte fan' e orizjinele tumor ("T") beskriuwt, de infiltraasje fan kanker yn 't tichtby lymfeknoten ("N"), en de mjitte fan metastasis ("M").
It doel fan 'e yndieling is om de passende rinnende kursus te bepalen mei as doel dat de kanker gjin ûndernimmen of oertsjûgjen hat. Op grûn fan dizze fynsten sil de dokter de sykte folgje:
- Stapel 0 is wannear't der bewiis fan prekant is mar mei gjin lymfeknotbelied of metastasis.
- Stage I wurdt definiearre troch de fersprieding fan kanker fan 'e epitheliale liening nei it binde tissue krekt ûnder, mar mei gjin lymfeknotbelied of metastasis.
- Stage II is as de kanker noch fierder ferspriedt nei de muscle-lagen ûnder, mar hat troch de oargelmuorre net trochgien. Noch altyd wurdt gjin lymfeknotbelied of metastasis ûntdutsen.
- Stap III is wannear't de kanker as de oargelmuorre groeid is, mar hat net ferspraat oer tichtby lymfeknoten.
- Stage IV is wannear't de kanker of útgroeie ta fierdere organen, ferspraat nei tichtby lymfeknoten, of beide.
De staging jout ek de dokter en yndividu in bettere gefoel fan oerlibjende tiden. Dizze sifers binne net stien ynsteld, en guon minsken mei ferfolchkanker kinne in folsleine ferliening krije neffens de diagnoaze.
Mei dat sein wurdt, eardere diagnostyk is hast altyd ferbûn mei better resultaten. Persons dy 't diagnostearre binne mei poadium 0, stage I, of stage II TCC, hawwe 90 prosint wikseling fan in heul. Dy mei poadium III hawwe in 50 persint kâns. Sels dyjingen dy't mei punt IV kanker hawwe in 10 prosint en 15 persint kâns op in duorsume ferliening, neffens de Nasjonale Krekkosferiening.
Behannelingen
De behanneling fan TCC is foar in grut part ôfhinklik fan 'e poadium fan' e sykte, yn hoefier't de kanker ferspriedt, en it soarte fan organen belutsen. Guon fan 'e behannelingen binne relatyf ienfâldich mei heul heureoersoarten. Oaren binne mear wiidweidich en kinne beide primêre en oanwêzige (sekundêre) therapies nedich hawwe. Under harren:
- Stapel 0 en I-tumors dy't de muzykslach noch net berikt hawwe kinne faak "ôfkarre" wurde mei in elektrotechniek-apparaat oan 'e ein fan in systoskoop. De proseduere kin folge wurde mei in koart kursus fan 'e chemotherapy. Immunotherapy- behanneling mei in faksin bekend as Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kin ek de risiko fan weromkomst yn twa fan trije gefallen fergrutsje.
- Stage II en III kansers binne hurd mear te behanneljen . Se soene in soad ferwiderje fan elke belutsen gewicht. Yn it gefal fan 'e bladder kin it wêze dat in surgeryproseduere bekind wurdt as radikale cystectomy wêryn't de folsleine blaas út fuorthelle is. In parsjale cystektomy kin útfierd wurde yn in lytse hânfol fan fase-II-gefallen mar nea stage III. Chemotherapy kin oanbean wurde nei of nei operaasje, ôfhinklik fanwege de grutte fan 'e tumor. Rjochting kin ek brûkt wurde as adjuvant-therapy, mar is hast noait nea brûkt.
- Stage IV-kronker binne tige hurd om te ferwiderjen. Chemotherapy mei of sûnder straffen is typysk de earste-line behanneling mei as doel fan de grutte fan tumors. Yn 'e measte gefallen kin de operaasje net allinnich de kanker ferwiderje, mar kin brûkt wurde as it it libben fan in persoan en de kwaliteit fan it libben útwreidzje kin.
Drug Therapies
Tradysjonele chemotherapy-medisinen lykas metotrexate, vinblastine, doxorubicin, en cisplatin wurde faak brûkt yn kombinaasje-therapy. Se binne cytotoxysk (betsjinnend toxik foar libbene sellen) en wurkje troch it tarieden fan rapperreplisearjende sellen as kanker. As gefolch fan dizze aksje kinne se ek sûne sellen ferlieze dy't sokke sokken yn it knoopposken, hier en de lytse darmynnyk rapper binne.
Nijere generaasjes drugs lykas Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), en Tecentriq (atezolizumab) wurkje oars as it stimulearjen fan it ymmúnsysteem om de kanker te bestriden. Dizze saneamde monoklonale antylders wurde yn it lichem yntripe en fuortendaliks kankersellen te sykjen, binding oan har en signalearje oare immune sellen om oan te fallen.
Dizze doelgroep foarm fan ymmunotherapy kin skuorren skine en foarkomme dat kanker fuortkomt. Se wurde primêr brûkt om it libben fan minsken te ferlingjen mei foarôfgeande, ynoperearbere of metastatyske TCC. De meast foarkommende side-effekten fan dizze immune stimulearjende medisinen binne:
- Fatigue
- Koarteheid fan sykheljen
- Joint of muzikaal pine
- Fergeliking appetit
- Rash
- Diarree
- Koe
- Ferstipaasje
- Soarch of jûkske hûd
- Nausea
De kombinaasje fan Opdivo en Yervoy hat de lêste jierren populariteiten yn 'e gefallen fan ferfanger fan TCC. De behanneling wurdt yntrogearje oer 60 minuten, meast alle twa wiken. De dosaasje en frekwinsje hinget foar it grutste part fan hoe't de kanker reageert oan de therapy en de hurdens fan side-effekten.
Previnsje
Foarkom fan TCC begjint mei de faktoaren dy jo kontrolearje kinne. Dêrfan bliuwe sigaretten de wichtichste fokus. De feiten binne ienfâldich: blaskanker is hjoed de twadde meast foarkommende smoken-ferbinende malignancy efter lung cancer. Ferlitiget net allinich it signifikant ferminderje fan in persoan 's risiko fan TCC, mar kin kanker weromkomstigje yn dy sukses behannele.
Utgongspunt kin dreech wêze en faak fereasket ferskate besiken, mar de measte fersekeringsplannen jouwe hjoeddedei in pear of allegear kosten fan 'e smoarge behanneling.
Oare modifisearre faktoaren kinne ek bydrage oan in reduksje fan risiko's. Ien 10-jierrige stúdzje yn 48.000 manlju fûnen dat dejingen dy't elk 1,44 liter wetter (rjochts acht glês) dronken hiene in legere ynfal fan bladderkanker yn ferliking mei dejingen dy't minder dronken. Wylst der in wichtige beheining bliuwe lykas de befiningen (jûn dat oare faktoaren, lykas smoken en leeftyd, net opnommen wienen), in meta-analyze fan 2012 joech foar oan dat floeiende ynlieding in beskermjende foardiel, benammen yn jongere manlju, biedt.
Wylst drinke wetter allinich de konsekwinsjes fan it smoken kinne net ferwiderje, it punktet de foardielen fan 'e sûne libbenswizigingen, wêrby't de goede hydratisaasje en in strukturearre gewichtsverlies as programma as fatsoenlik binne.
> Boarnen:
> American Cancer Society. "Behandeling fan bladder-kanker, troch Stage." Atlanta, Georgia; update 18 maaie 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; en oaren. "Epidemyology en risikofaktoaren fan urotheliale blaskanker." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Sintrums foar sykte kontrôle en previnsje. "Bladder Cancer." Atlanta, Georgia; updated 6 juni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Cigarette smoken en subtypen fan bladder cancer". Int J Krek. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Nasjonale kanker-ynstitút: Nasjonale ynstituten fan sûnens. "Bladder en oare urotheliale kanker-screening (PDQ) -Health Professional Version." Washington, DC; updated 22 febrewaris 2017.