It sykjen om spont stent trombosis te beheinen
Nije stenttechnology is ûntwikkele by in dizzying. Sawol kardiologen kinne problemen hawwe dat it rjochttal hâldt. Hjir is in flugge primer op 'e nijere soarten stenten ûnder ûntwikkeling, en wêrom't ferbettere stinten nedich binne.
Wat binne stenten foar it dwaan?
It hiele doel fan stinten is om te helpen fan restenoaze yn in koartsjende artery (of in artery) nei angioplasty fan in atherosklerotyske plaque .
Mei angioplasty wurdt in ballon-katheter oer it gebiet fan befetsje yn in arterij oerbrocht en de ballon is opblaasd om de plaque te ferbrekken en de blokkade te ferlitten. In stent is in metalen skaffel dy't ynset wurdt op 'e tiid fan balloninflation dy't meganyske stipe jout en helpt de nij behannele artery iepen.
Early Evolution fan Stent Technology
Doe't stenten foar it earst brûkt waarden, wienen se suksesfolle yn it fergrutsjen fan it risiko fan restenoaze nei angioplasty om likernôch, fan 20% oant 10% yn 'e 12 moannen nei de proseduere. (Restenose, as it bart, komt normaal binnen in jier.)
Yn 'e ynset om de taryf fan restenosis noch ferminderje te litten, begûnen stentûntwikkelders de blanke metalen stenten mei polymers mei medisinen te hâlden dy't rjochte hawwe op it ynsakjen fan wisselwachtwiksel op' e side fan 'e stent. Dizze stinten wurde as drug-eleminten stint, of DES neamd. De oarspronklike, net-drug-coated stents, yn tsjinstelling ta, waard bekend makke as blanke stenten, of BMS.) DES binne ûntwikkele mei help fan in tal drugs, benammen paclitaxel, everolimus of zotarolimus.
DES binne hiel suksesfol yn 'e reduksje fan' e restenosis oant likernôch 5 - 6% yn ien jier. Dochs binnen in pear jier fan Des waard de "gouden standert" fan stenttherapy, in nij probleem kaam ta ljocht - spyt trombosius.
It probleem fan 'e late-thrombosis
Stent trombose is de formaasje fan in bloedklok yn 'e arterij op' e lokaasje fan 'e stent.
Thrombosis is oars as restenosis, dat is it wreidzjen fan tissue. Restenose is in probleem, mar at least as it bart, is it neidielich om stadichoan te fieren, sadat it gewoan is tiid om it te behanneljen. Yn tsjinstelling, stent trombosus neamt in plattelân, sûnder warskôging. Stent trombosis liedt normaal liedend ta de folsleine gelegenheid fan 'e arterij, en dus neamt in myokardiale ynflaasje (hertoanfal) of plottende dea .
It probleem fan 'e iere thrombose (in bloedklok dat dagen nei wiken nei't stenting ûntstie) waard erkannt yn' e begjin dagen fan stenting en waard mei súkses adressearre troch administraasje krêftige anti-platelet-therapy foar in pear moanne nei stenting. Mei it brûken fan BMS, liket dizze oanpak genôch te wêzen.
Dochs binnen in pear jier fan it wiidferspraat gebrûk fan DES, waard it probleem fan 'e let-stent-tromboose ûntdutsen - dat is, in ploft trombose op' e side fan in stent dy't in jier of twa nei de proseduere fynt. Lette stent trombosis is krekt sa katastrophik as frjemde stombombombosis. Om de risiko te ferminderjen, kardiologen no prestearje anti-platelet-therapy foar op syn minst in jier nei stenting, en as eventueel folle langer (miskien foar altyd).
Om't it gebrûk fan sterke anti-platelet-medisinen sels risiko hat, hat de probleem fan 'e letste stent-trombosis stentûntwikkelders oprjochte op in syk om in nije soarte stent te ûntwikkeljen dy't elke minne probleem beheart of teminste.
Newer Stent Technologies
De liedende teory oer wêrom't DES kin in letste stent trombosus feroarsaakje (wylst DES tenei net dit probleem beheart) fokuset op 'e polymercoat dy't op dizze stenten brûkt wurdt. It doel fan polymakketaat is it behâld fan 'e drugs yn' e platte, en elkoar te litten oer in perioade fan wiken of moannen om yngripende tissuewachtwikkeling en restenosis te fertsjinjen. Ienris it drug is frijlitten, lykwols, wurdt it polymer gjin oare doel tsjinnet.
Undersikers leauwe no fan dat de polymermittings op des DES kinne sels ynflaasje ferheegje en ferhaal ferheegje op 'e side fan stentpleatsing, sadat it risiko fan stenttrombosis fergruttet.
Se hawwe trije algemiene oanwêzungen nommen om dit probleem te regearjen, en ferskate bedriuwen binne no nije ûntwikkeling dy't alle trije fan dizze oanpaks brûke.
1) "Better" duorsume polymers. DES binne no beskikber beskikber mei de aktualisearre polymotechnology. Dizze nije plymers ferskine minder ynflaasje, en kinne bettere tissue-healing op it plak fan behanneling leverje. It is leaud dat se de risiko fan 'e spont trombose minderlik fergrutte. Dizze stinten - dy't algemien as "twadde generaasje DES" neamd wurde, binne no yn 'e wiidferspraat gebrûk fan' e wrâld.
2) Bioabsorbierbare polymers. DES (ûntwikkeld en makke yn 'e Feriene Steaten) binne in oantal jierren yn Jeropa beskikber west dy't gebrûk meitsje fan in polymercoat dy't binnen in oantal moannen opnommen is (fermindert), wêrtroch't in blanke stent is. Mei oare wurden, dizze stinten biede de foardielen fan DES foar de earste pear moannen (as de restenosis algemien bart), en dan wurde se BMS wurden, mei in legere risiko fan spont trombosius. Yn oktober 2015 waard de Synergie stent (Boston Scientific) de earste bioabsorbierende polymearstent dy't yn 'e Feriene Steaten goedkard waard.
Ferskate ûndersiken binne ferdield oer bioabsorber-polymer DES mei earste en twadde generaasje DES. Yn ferliking mei earste-generaasje DES wurdt spont stent trombosis mei sawol de twadde generaasje DES en de biotoorbsorbier-polymer DES. Der is lykwols gjin yndikaasje op dat punt dat bioabsorbier-polymer-DES better kin as twadde generaasje DES.
Fierder binne op syn minst safolle, sawol de twadde-generaasje DES en it nije polymer DES noch hieltyd langerend therapy nedich mei anti-platelet medisinen.
3) Bioresorbabele stenten. Stenten binne ûnder ûntwikkeling dy't folslein biologysk ôfwetterje - dat is, de folsleine stent is opnijberd en úteinlik ferdwynt altyd. Der wurdt leauwe dat de foardielen fan stenting (de gerjochte effekt) net mear nedich binne njoggen oant 12 moannen nei de proseduere - de stent tsjinnet gjin fierd doel. Wêrom is it net fuort te meitsjen? Ferskate ferzjes fan bioresorbable stents binne ûntwikkele, en binne yn aktive klinyske triennen.
De Bottomline
Alle heulende yngenieur dy't wy sjogge nei hjoed yn stenttechnology, is geweldig yndrukwekkend, en it liket wierskynlik dat âldere of letter stenten beskikber wêze sille komme dy't ticht by elkoar wurde bepale as restenosis en trombosius. Mar wy moatte in pear dingen yn perspektyf hâlde.
Alderearst dizze aktiviteiten en al dizze ynvestearrings yn stenttechnology binne rjochte op it adressearjen fan twa problemen (restenosis en stenttrombose), dy't sels feroarsaakje troch ús besykjen om korpus artery sykte (CAD) te behanneljen mei angioplastyske en stenten. As wy "net" nedich hawwe om dizze soarte fan proseduere op it earste plak te dwaan, soe dizze soarte fan monumintale ynstân net nedich wêze.
En tweintich, wylst kardioloochen tige fluch wurden wurde om oan te rekkenjen foar invasive behanneling foar CAD, moatte wy yn 't hâlden hâlde dat stenten wier net te sjen binne dat de measte pasjinten mei stabile CAD de risiko fan beide hertoanfallen of deaden signifikant ferminderje. Foardat jo akkoard binne oan in stent, moatte jo jo dokter prate oer oft in stent foar jo takomst wolstich is, of ynstee dêrfan as jo allinich in nije chronike behearprobleem oanmeitsje wolle op dejinge dy't jo al hawwe.
Boarne:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Blauwe metalen stenten, duorsume polymerm drug-eleminten stent, en biodegradable polymerm drug-eleminten stent foar koronary-artery disease: mingd behanneling ferliking meta-analyze. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Feilichheids- en effektiviteit útkomsten fan earste en twadde generaasje langstme polymerm drug elutingstents en biologyske ôfwikend polymer biolimus elutingstents yn klinyske praktyk: wiidweidige netnet meta-analyze. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Biodegradable polymere drug-eluting stenten fergrutsje it risiko fan stent-tromboaze op 4 jier yn pasjinten dy't permanint koronary yntervinsje ûnderfine: in pûnredige analyse fan yndividuele pjittazendaten fan 'e ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, en LEADERS-randomisearre problemen. Eur Heart J 2012; 33: 1214.