De skea oan 'e kastiel is gearwurkje as resultaat fan útlizzing
In beheining fan 'e Hill-Sachs op' e skouding komt as gefolch fan in skouderslibben . In skouderslibben wurdt faaks ferwiksele mei in skieden skouder , mar dit binne hiel ferskillende ferwûningen. Wannear't in skouderslibben komt, komt de bal fan 'e ball-and-socket shoulder joint út' e posysje. Meastentiids, as dizze ferwûning foar it earst opkomt, moat immen it skoudergevel opnij lizze , faak yn in sikehûs of needjild.
It skoudersgeel is makke fan 'e bal op' e boppekant fan 'e earmbone (de humerus), dy't de humorreal neamd wurdt. De socket fan 'e skouder is in diel fan' e scapula (de skouderblêd) neamd de glenoide. It helpen om de bal yn 'e socket te hâlden binne ligaments, cartilage, en tendons.
Wannear't in skouderlûking foarkomt, wurde de normale struktueren dy't de bal yn 'e skouder socket hâlde. De skea oan 'e skouder is meastentiids ôfhinklik fan' e leeftyd fan 'e pasjint dy't de blessueres stypje. De gewoane skea is ek oan 'e skoudersligamen, in Bankart-tear neamd , wat yn jongere pasjinten komt. Yn âldere minsken dy't harren skouder ferlokke, is de gewoane ferwûning oan 'e rotatormuffers . Neist ligament of tendon skea kin de bonke en kronkelje ek skea wurde; De meast foarkommende type skea wurdt neamd as Hill-Sachs-defekt.
Hill Sachs Defekt
De Hill-Sachs-defekt komt foar as der blessuering is foar it bone en kartilaasje fan 'e humeralkop.
Om't de humorregel út 'e socket fan' e skoudersgevel útmakket, slacht de rûne humorregel de râne fan 'e socket mei krêft. Dêrtroch ûntstiet in divot yn 'e humorraalje mei in kompresjefraktuer. Dit divot wurdt faaks sjoen op MRI, en gruttere Hill-Sachs-blessueres kinne ek sjoen wurde op in x-ray.
In Hill-Sachs-defekt komt net yn isolemint, dat betsjut dat der altyd in oare skeakel is dat it skouder ferlost koe. De Hill-Sachs-defekt wurdt faak brûkt om te befestigjen dat de skouder folslein út 'e socket kaam, mar net allinich foar in part ferwûne, lykas yn subluxaasje foarkomt . In defekt fan Hill-Sachs komt yn 'e helte fan' e earste-tiid-skouders en is hast altyd sjoen yn minsken dy't weromkommende skouders ynstabiliteit hawwe fan meardere foarige plakken.
De reden om nei in Hill-Sachs-defekt te sykjen is net allinich om de fertochte skouders opnij te bestriden, mar ek dat identiteit fan in beheining fan 'e Hill-Sachs kritysk is foar it garandearjen fan in goede behanneling fan' e skouderslibben .
Wetter - Agrarwetter
As oanjûn is it wichtich foar jo sjirurger om de oanwêzichheid fan in Hill-Sachs-lesion te erkennen foardat jo besykje in sjirurgyske sirkulaasje te behanneljen . As de Hill-Sachs-defekt grut is en fuort net behannele is, kin de reparaasje mislearre, en wjerstân kin instabiel wêze.
De gebrûklike kritearia dy't brûkt wurdt om te bepalen as de Hill-Sachs-ferwûning in ekstra behanneling nedich is yn 'e tiid fan surgery is de grutte fan' e lysjon. Blessuers dy't minder as 20% fan 'e humorregel beynfloedzje kinne hast altyd allinich litten bliuwe sûnder fierdere behanneling.
Dat betsjut dat de gewoane behanneling fan 'e skouderslibbening (dy't betsjuttingen of betsjutte dat betsjuttingen net betsjutte) kinne sûnder fakturearring útfiere yn' e Hill-Sachs-defekt.
Blessuers dy't mear as 40% fan 'e humorregel beynfloedzje hast altyd in ekstra behanneling nedich. Yn situaasjes wêr't de Hill-Sachs-defekt tusken 20-40% fan 'e humorholle oanbelanget, moat de sjirurch bepale as de defekt bydrage oan instabiliteit. In Hill-Sachs-defekt dy't de bal feroarsaaklik binnen de socket feroaret, wurdt sein dat se "yngrepen wurde", en dizze yngeanberjende Hill-Sachs-blessueres nedich meikomme ekstra chirurgyske behanneling.
Behannele opsjes foar beheare in Hill-Sachs-defekt binne:
- Neat dwaan
Untjouwing is de meast foarkommende behanneling, en meast suksesfol. Benammen as in Hill-Sachs-ferwûning misbrûkt minder as 20% fan 'e humeralkop, wat neat is faaks de bêste behanneling. - Capsular Shift
It skift fan 'e skouderkapsel is essentiel in surgery om it gewicht te ferwiderjen yn' t gebiet fan 'e Hill-Sachs-defekt om in oerstallige rotaasje fan' e skouder te foarkommen. Troch it beheindjen fan rotaasje kin de Hill-Sachs-defekt net in yngripende defekt wurde. - Bone fergrutting / tissue filling
Wannear't de defekt grut is en gewoan it skouder opsette, is net genôch, wat moat brûkt wurde om de defekt yn 'e humeralkop te foljen. Guon sjirurch brûke knooppels, faaks fan 'e beppe, of oare sêfte tissue om de feiligens te foljen. - Disimpaction
Ferfal is in sjirurgyske proseduere dy't de komprimearre bonte opheft om te besykjen de gewoane foarm fan 'e humorreek opnij te meitsjen. - Wetter - Agrarwetter
Yn guon seldsume situaasjes, benammen tige grutte defekten yn âldere pasjinten, kin de bêste opsje in soarchferfangingsoperaasje wêze . Dizze proseduere wurdt meast reservearre foar in lêste resort yn jongere pasjinten.
Bestimming fan de bêste behanneling kin ôfhinklik wêze fan in oantal faktoaren, wêrûnder it ferskinen fan 'e ferwûnings op byldûndersiken, fysiologysk ûndersyk, ferwachtingen foar takomstige partisipaasje fan' e athletyk, en sjirurch foarkar.
Boarne:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnose, Klassifikaasje en Behear" J Am Acad Orthop Surg april 2012 vol. 20 no. 4 242-252