Behannele opsjes foar esophageal-kanker binne ôfhinklik fan it poadium fan 'e kanker en kinne operearje ûnder oaren (fuortheljen of in part fan' e esophagus), chemotherapy, radiatrheapie, doelgroep terapy, of klinyske trijetallen hifkings kombinaasjes fan dizze of nije behannelingen.
De behanneling lykwols giet fierder net allinich foar it behanneljen fan 'e kanker, en palliative of stypjende soarchbehandingen dy't rjochte wêze om minsken te behâlden mei de fysike, emosjonele en geastlike kunde fan kanker - binne lykwols wichtich.
Selektearje in behannelingtsintrum
Oft jo sjirurgyske of oare behannelingen hawwe, fine jo in goed kanker-sintrum wichtich. In 2017 stúdzje yn 'e Annalen fan Surgery befêstige wat earder ûndersiken sjen litten hawwe. Undersikers fûnen dat minsken mei esophageal-kanker dy't langere ôfstannen reitsje nei hege voluminten fan kanker-sintraasjes kriget ferskate behannelingen en hawwe bettere resultaten as dy dy't tichter by hûs by kankeringssintra bliuwe dy't minder minsken mei de sykte behannelje.
Jo meie beskôgje dat jo in miening sykje op ien fan 'e gruttere Nationaal Cancer Institute-oanwiisde kankersintra; Sintrums dy't in protte minsken behannelje mei esophageal-kanker (en foar dyjingen dy't sjirurgy hawwe, meie mear fan dizze operaasjes útfiere).
Behanneling Opsjes troch Stage
Foardat jo yn 'e spesifike behannele opsjes beskikber binne, is it hilfreich om de behannelingen dy't meast brûke by ferskillende stappen fan' e sykte.
Se kinne ferminderje.
Twa minsken mei deselde faze fan 'e sykte, bygelyks, kinne kroan hawwe yn ferskate regio' s dy't ferskate behannelingen nedich hawwe. Sels mei kankers dy't lykwols binne op lokaasje, poadium, en yn minsken mei fergelykbere algemiene sûnens, is it wichtich om te notearjen dat gjin twa karmers algemien binne.
Dat sei, de algemiene oanpak is sa folget.
Stage 0
Stage 0 ( karsinoma yn situ ) of ekstreem lytse toanielstikken 1A kinne somtiden wurde troch yndoskopie fuorthelle. Yn 'e Feriene Steaten (oars as inkele dielen fan' e wrâld), esophageal kanker is ûngewoan en selden fûn op in poadium al gau genôch dat it endoskoopwinning mooglik is. Surgery kin ek brûkt wurde foar dizze tumors.
Stage 1
Surgery is meastal de behanneling fan keuze foar stjer 1 kroksen en kin de iennichste behanneling yn guon gefallen wêze.
Stap 2 en 3
Chemotherapy en radiation (of allinnich fan 'e chemotherapy), folge troch surgery, is de meast foarkommende oanwêzigens, hoewol soms sjirurgie allinich, of allochtoech kin ek brûkt wurde. Der is op dit stuit kontroversje oer oft minsken mei squamous sel karcinomen fan 'e esophagus dy't in folslein antwurd hawwe (gjin bewiis foar tumor), nei't de chemotherapy noch hannelje nedich is.
Stage 4
Mei poadium 4A-kjelders, koäthyraasje en radiatrheapia kin soms folge wurde troch surgery (as de tumor tige goed reageert). Foar poging 4B-krystdieren kin de chemotherapy somtiden ta in partiale antwurd resultaat.
Guon minsken soargen dat, fanwege leeftyd, behanneling te agressyf wêze sil, mar âldere minsken (oer de leeftiid fan 80) dy't yn goeie algemiene sûnens binne, binne de behandelen foar esophageal goed te tolerearjen en oerlibbenoaten te fergelykjen mei dy fan jongere minsken.
Surgery
As diagnostyk yn 'e eardere stappen fan' e sykte kin, kin de operaasje de kâns jaan oan in heul. Foardat de sjirurgie beskôge wurdt, soedzje sertifikaat tige wichtich. Spitigernôch, as in kanker bûten de esophagus ferspraat hat, ferbetteret de operaasje net it oerlibjen, mar leart de kwaliteit fan it libben. Dêrom is it kritysk om te bestimmen wa't profitearret fan surgery.
Sels wichtich is ek in sjirurch dy't in protte erfarren is by it útfieren fan dizze surgery. Hoewol de grutte kanker sintra foarkomme sjirurch mei grutte útfining, is it wichtich om de tiid te nimmen om "potinsjeal interview" te wêzen oer syn of har persoanlike ûnderfining mei esophageal chirurgie.
Procedures
In esophagektomy, de surgery dien dien om in esophageal kanker te ferwiderjen, ferwiist nei it fuortheljen fan alle of in diel fan 'e esophagus. Foar inkele krystdieren, benammen dy yn 'e legere eesje, wurde diel fan' e mage ek wiske. Dêrnjonken wurde meast fergelike lymfeknoten normaal fuortsmiten en stjoere nei it pathology-laboratoarium om nei elk bewiis foar kanker te sykjen.
Nei it ôfdiel fan 'e esophagus wurdt fuortslein, de mage wurdt opnij rekke oan de boppeste esophagus (de term dat beskiedt dat segenien is tegearre is "anastomose"). As in grut part fan 'e esophagus fuortsmiten is sadat it ferfetsjen is dreech of ûnmooglik, kin in sekte fan darm ferwiderje en pleatst wurde tusken de boppelose esophagus en mage.
In esophagektomy kin op twa ferskillende wizen útfierd wurde:
- Iepen esophagektomy: yn in iepen proses wurdt in tradysjonele grutte ynsetting makke yn sawol de hals, boarst of abdij (of bytiden allinich trije) omhinne wurde troch de ezofagus tagong.
- Minimal invasive esophagektomy: Yn in minimal invasive proseduere wurde ferskate lytse ynsizzing yn 'e hals en boarst pleatst. In gebrek (mei in kamera) wurdt ynsteld troch dizze ynsjes en de surgery wurdt troch de omfang dien. Minimal invasive surgery is meast allinich mooglik mei lytsere ezophagale tumors.
Side-effekten en komplikaasjes
It ôfsluten fan in part fan de esophagus is in grutte operaasje en komplikaasjes binne net ûngewoane. Yn 'e sjirurgy binne de meast foarkommende risiko's ûnder oaren bloed- en anesthesjaasken lykas abnormale hertrhythmen en lungproblemen.
Yn 'e dagen nei de operaasje binne bloedklots in protte te minen ( djippe pine tromboses ) en kinne soms ôfbrekke en reizje nei de longen ( pulmonaryske emboli ). Ynfeksjes lykas pneumonynen binne meast yn 'e herberens en it lekken (en dêrnei ynfeksje en ûntstekking) kinne foarkomme foarkomme wêr't de esophagus opnij is.
Lange termyn hawwe guon persistente hoarsenens troch skea oan nerven yn 'e boarst by chirurgie. Nerve damage kin ek feroarsaakje yn 'e motiliteit yn' e boppeste digestive tract dy't kin liede ta misbrûk en ûntbrekken. Sûnt de legere ezophagaal sphinkter (de band fan muscle oan 'e boaiem fan' e esophagus dy't de mageynhâld foarkomt fan it opslaan fan 'e esophagus) wurdt faaks fuortsmiten of beskeadige, sêgemoarn is mienskiplik, en in soad minsken sille medisinen foar soer reflux freegje.
Chemotherapy
Chemotherapy wurket troch it rapportearjen fan rasende dielen fan sellen en kin op ien fan 'e ferskate manieren jûn wurde mei esophageal-kanker. Dêr heart by:
- Neoadjuvant-chemotherapy: Neoadjuvant-chemotherapy ferwiist nei it gebrûk fan 'e chemotherapy foar operaasje om de grutte fan in tumor te ferleegjen.
- Adjuvant-chemotherapy: Adjuvant-chemotherapy ferwacht nei chemotherapy dy't nei operaasje jûn wurde. Sels as der gjin aparte kanker nei efteren nei de operaasje ferskynt, kinne lytse klusters fan kankersellen bliuwe en opfolgje nei in weromkomst. Chemotherapy nei surgery kin it risiko foar weromkomst meitsje en it oerlibjen foar guon minsken ferbetterje.
- Palliative chemotherapy: Palliative chemotherapy ferwiist nei gebrûk fan chemotherapy om symptomen te kontrolearjen en it libben te ferbrekken mei etappe 4 sykte, mar net de sykte te huren. By de aktuele tiid kin de chemotherapy (ek by kombinearre mei strieling) de lingte fan it oerlibjen ferheegje, mar is net wierskynlik om de sykte te huren.
As surgery wurdt beskôge, is de meast foarkommende oanpak om chemotherapy te jaan (mei of sûnder radiaasje-terapy) foar chirurgie (adjuvante chemotherapy of chemoradiaasje). Der binne ferskate redenen foar dit.
- Jo dokter kin soargje dat de chemotherapy effektyf is as it learen nei de sjirurgie as it net is.
- Chemotherapy wurdt meastal better foar chirurgie tolereard as nei chirurgie.
- Neoadjuvant-chemotherapy kin de tumor delkomme (makket it lytser) sadat de surgery makliker te meitsjen is.
- Uteinlik, foar guon minsken (foaral dejingen dy't mei platamous sel karcinomas), de tumor kin ferdwine, sadat de operaasje net nedich is.
Chemotherapy medikaasjes dy't faak brûkt wurde omfetsje in kombinaasje fan Paraplatin (carboplatin) en Taxol (paclitaxel) of Platinol (cisplatin) en Camptosar (irinotecan). Yn it ferline waard de medikaasje 5-FU (5 fluorouracil) faak brûkt, mar neamt mear toxik.
Chemotherapy Side-effekten
Krekt as by safolle kanker-behannelingen is it wichtich om te hâlden dat de earmige side-effekten fan behanneling in freon of famyljelid yn it ferline meimakke hawwe, net unweardich oanfreegje foar de moderne behanneling fan 'e sykte. Chemotherapy-medisinen wurde meast yn cycles brûkt (bygelyks elke trije wiken), foar fjouwer oant seis moanne.
In protte fan 'e sydseffekten binne dus fanwege de drugs dy't normale sellen fergrieme dy't rapper diele mei kanker-sellen. Gemeentlike side-effekten binne:
- Feroarte bloedbetinkt: Low blood counts ( bone marrow suppression ) dy't resultaat yn in leech wite bloedzell count ( neutropenia ), in leech red blood cell count ( anemia ), en in leech tabletten count ( thrombocytopenia ).
- Hair loss: De medisinen dy't it wierskynlik feroarsaakje foar haarlust binne net meast brûkt foar esophagealskrank (mei útsûndering fan Camptosar), mar faak feroarsaakje de hier.
Nauke en wjirmjen : Sjoch hjirûnder.
- Peripherale neuropathy: Tingling, betiizjen en pine, faak yn in "stokje en glove" distribúsje.
- Mûrwetters en smaakferoarings
- Fatigue
Krekt sa't de hjoeddeistige chemotherapie-medisinen minder toxik binne, hat it behear fan side-effekten dramatysk ferbettere. In protte minsken hawwe minimalen of gjin nauwkeurigens en erbrekke mei previntive medisinen. Der binne ek ynjeksjes beskikber om de wite bloedzell te fergrutsjen as it nedich is (hoewol it noch wichtich is om te learen oer manieren om de ynfeksje risiko te ferleegjen yn 'e keamer ).
Peripherale neuropathy (PN), is ien fan 'e ferrassere symptomen fan de chemotherapy foar esophageal-kanker en is faak permanint. De medisinen dy't it meast nau ferbûn binne, steane taksanen (sa as Taxol), platinum drugs (lykas Platinol en Paraplatin). Sûnt in kombinaasje fan dizze wurde faak brûkt, kin it effekt grutter wurde.
Der binne in protte stúdzjes yn 't foarútgong op syk nei soarten om dit symptom te ferleegjen (lykas gebrûk fan L-glutamine by behanneling), en minsken moatte har dokters oer it lêste ûndersyks prate foardat se begjinne mei chemotherapy.
Radiation Therapy
Radiotherapie brûkt hege enerzjystraasjes om kankerzellen te behandele en wurdt faak brûkt by technyk. Radiotherapie kin ek brûkt wurde foar palliaasje (sjoch hjirûnder). It wurdt op twa primêre wizen jûn:
- Ekstra strafstraasje: Eksterne straamstreaming is it formulier dat in protte minsken bekend binne en kinne inkele dagen of wiken tagelyk jûn wurde.
- Brachytherapy (ynterne) radioftherapy : Mei brachytherapy is in endoskopy dien dat soene de strieling by de heul binnen de esophagus pleatst wurde kin. It wurdt faak dien as palliative therapy om te helpen mei swoljen.
Radiation Side Effects
De meast foarkommende side-effekten fan straffentherapie nei de boarst binne hûd opnij en in snoek op 'e side fan strieling (fergelykber mei in sinne) en minder . Rjochting oan 'e boarst kin ek ûntstean fan' e longen ( radiation pneumonitis ). As net behannele wurde kin it liede ta fibrosis fan 'e longen. Inflammaasje fan de esophagus ( pulmonary fibrosis ) kin ek foarkomme.
Targeted Therapy
Targeted-terapy brûkt medisinen krekt as chemotherapy, mar de medisinen binne "rjochte" tsjin in bepaalde paad yn 'e groei fan kanketsellen. Dêrom hawwe se faak minder side-effekten as tradysjonele chemotherapy-medisinen.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza is in monoklonale antykodysteem dy't beskôge wurdt as in angiogenesekshibitor. Om om tumors te groeien, moatte se nije bloedfetten foarmje ( angiogenesis ). De drugs foarkomt in stap dy't nedich is om nije skippen te foarmjen.
Cyramza wurdt meast brûkt as oare behannelingen net langer effektyf binne en kinne brûkt wurde mei of sûnder chemotherapy. Side-effekten kinne in kopke en hege bloeddruk beynfloedzje, mar by gelegenheid kinne swier symptomen, lykas heftige bloedingen of yntestinale perforaasje, kinne foarkomme.
Neffens in studint 2017, út 'e hiele chemotherapy en op te rjochte terapy mooglikheden, hat Cyramza de measte dúdlikens in fermogen om sawol progressive frije oerwinning en totale oerlibjen yn minsken te ferbetterjen mei foarôfgeande (stage 4) esophageal adenokarcinoma.
Herceptin (trastuzumab)
Hereksin wurdt as gelegenheid brûkt foar heakende ezophagale adenokarcinomas dy't HER2 positive binne (fergelykber mei HER2 positive boarstkanker).
Testing foar HER2 is dien op in echte probleem fan in tumor dy't ûntfongen is yn in biopsie of sjirurgy. Dizze krystdieren hawwe it protte HER2 op it oerflak fan 'e sel, wêrby't groei faktueren biedt en groei feroarsake. Herceptin bindet oan dizze reseptors sadat groeifaktoaren net kinne, yn essinsje nei it kanker stjerre.
Side-effekten binne faak mild, lykas in kopke en fieber, en meast ferbettere yn 'e tiid. De medisinen kinne foarkomme foarkomme. Jo dokter sil it risiko besykje.
Clinical Trials
Der binne op it stuit klinyske trijehoanen yn 't foarútgong op sykjen fan kombinaasjes fan' e boppesteande behannelingen, lykas nijere therapies lykas immunotherapy- drugs.
Hoewol it dielnimmen oan in ûndersiikûndersyk kin fruchtber wêze foar guon minsken, it helpt om te hâlden dat alle behanneling dy't wy no foar esophageal kanker hawwe, ienris studearre yn in klinyske probleem.
Komplementare medisinen (CAM)
Op 'e aktuele tiid binne der gjin "alternatyf" therapies dy't it oerlibjen útwreidzje of resultaat yn in heul foar minsken mei esophageal-kanker. Dat sei, wat behannelingen kinne helpe mei de symptomen fan kanker- en kankerlike behannelingen as kombinearre mei konvinsjonele medisinen.
In protte fan 'e gruttere kanker sintra' s biede dizze alternatieve kankethearyske tegearre mei conventionale behannelingen foar kanker. Therapien lykas meditaasje, joga, akupunktur, massaazje-therapy, en mear kinne somtiden minsken helpe om te gean mei sawol de fysike en emosjonele problemen dy't mei in diagnostyk fan kanker gean.
Palliative Care
Palliative care fersieket út hospisysoarch yn dat it ek brûkt wurde kin foar minsken dy't ferwachtsje fan har kanker te behâlden. It is soarch dat rjochtet op helpen fan minsken dy't beheine de fysike en emosjonele symptomen dy't relatearre binne oan kanker- en kanker-behanneling, reart fan kanker pine nei depresje.
Schwierigens troch sûkerboarne troch oansjen fan de esophagus troch tumor is mienskiplik mei eesporaasjeskrank en ynterferes mei in goede fiedingsnivo. As in tumor te foarkommen is foar surgery (esophagektomy) binne der noch opsjes om problemen te ferleegjen mei swallowing. Guon fan dy binne:
- In stent yn 'e esophagus (fia endoskopy) pleatse om de esophagus iepen te hâlden.
- Brachytherapy (ynterne strieling) hat hjirboppe bekind.
- Externe strafstraining-therapy.
- Electrocoagulation (it gebrûksjen fan it gebiet fan 'e tumor feroarsake-obstruksje).
- Laser therapy.
In protte kankerstsjinsten biede no konsultaasjebedriuwen mei in palliative soarchteam. Wurkje mei in palliative soarch spesjalist faak maksimale de kâns dat jo symptomen goed kontrolearje en dat jo leefberens sa goed mooglik is as it libbet mei kanker.
> Boarnen:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Krebsmedizin. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliative Chemotherapy en Targeted Therapies foar Ousophageal en Gastroesophageal Junction Cancer. Cochrane databank fan systematyske resinsjes . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Ösophagale Krebsbehandeling (PDQ) -Health Professional Version. Updated 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Reizen nei in healoere-sintrum is ferienigde mei ferbettere oerwinning foar pasjinten mei ezophagale kanker. Annalen fan surgery . 2017. 265 (4): 743-749.