Understanding the Reasons Behind Health Insurance Claim Denials
Wannear't jo dokter in test besiket, medikaasje, of prosedure en jo sûnensfersekering sil dêr net betelje, kin it skerp wêze. As der in alternatyf test, medikaasje, of proseduere dy't wurket en jo sûnensplan beslút, dan is dizze situaasje gewoan in irritearjende oerlêst. Mar, as de test, medikaasje, of proseduere is it iennichste ding dat wurket, kin de situaasje libben bedrije.
Wannear't dizze fraach of foarôfgeandewerjefte ôfspraak bard is, is it geweldich om lil te wêzen en de ôfwiking te fjochtsjen. Lykwols, foardat jo jo enerzjy op dizze slach fertsjinje, moatte jo earst witte dat jo krekt wat barde en wêrom't jo sûnensplan net betelje.
By it ûndersykjen fan 'e oarsaak fan' e ferwidering fan 'e ferwidering fan' e fergunningferliening freegje jo in weardepunt ynsjoch yn 'e standert foar behanneling foar jo bepaalde medyske problemen, lykas jo sûnenssoarchbedriuw "tinkt." Jo sille wêze in mear kompetentere kriichshear as in fjochtslach mei jo sûnenssoarchbedriuw needsaaklik is.
Foargrûn jo sûnenssoarch sil net betelje foar de soarch jo dokter seit jo nedich
1. Wat jo nedich is net in bedachte foardiel fan jo sûnensplan.
Wannear't jo sûnensplan jo ferwaging ôfliedt of wegerje jo foardiel fan 'e fergunning foar dizze reden, it is benammen te sizzen dat jo belied net bepale dat test, behanneling of drogie of wat de omstannichheden binne.
Jo fersekere moat krekt witte wat jo belied biedt en wat net besmakket, mar soms is jo fersekere net mis . Kontrolearje jo belied sesje. As jo sûnensfersekering troch jo wurk is, kontrolearje jo mei jo personielfoarsjennings foar te sjen oft jo feiligens hawwe foar de tsjinst dat jo sûnensfersekering seit net ôfdakke.
Yn 'e Feriene Steaten moatte lytse groeps- en yndividuele sûnensplannen no de hjoeddeiske sûnens foardielen besparje, mar grutte groep wurkjouwersplannen en pakeplannen hawwe gjin deselde ferskaat oanbiede.
As jo fiele dat jo de foardielen fan ôfdieling ûntbûn hawwe, sizze jo dat jo eigentlik hawwe, folgje de beropproseduere jo sûnenssoarchboekboeken omskreaun. Soargje ek de help fan jo amtners foardraffe as jo fersekering as job-basearre is, of jo fersekeringskommissar fan jo steat as jo fersekering net berikbasearre is.
2. Jo hawwe de soarch fan in bûten-net-leveransier krigen as jo sûnensplanning dekking is beheind ta yn-netwurk-providers.
As jo in HMO of EPO hawwe , mei in pear útsûnderings, is jo fersoarging beheind ta yn-netwurk- providers dy't jo sûnensplan hat in kontrakt mei. Jo sûnensfersekering sil net betelje as jo in út-net-leveransier brûke.
As jo freegje foar pre-fergunning en jo befêstiging foar freegjen is wegere troch jo keazen ferwidering, kinne jo it fersyk ienfâldich meitsje troch in ynternet-netwurkferbetter as in net-út-netwurk-provider te ferstjoeren.
As jo lykwols al de soarch krije en jo sûnensplan sil jo oanfraach net betelje om't jo út-net-netwurk binne, sille jo in hurde strider hawwe op jo hannen.
Jo kinne suksesfol wêze as jo sjen litte dat gjin ynternet netwurkferlieners in foarkommende tsjinst leverje soene dat jo út-netwurk gean moasten. Jo kinne ek suksesfol wêze as jo sjen kinne dat it in need is en jo gongen nei de tichtbyste leveransier dy't de soarch dy't jo nedich wiene te rendearjen.
3. jo sûnensplan tinkt net dat de test, behanneling of drugs medysk needsaaklik is.
As jo oanfraach of befolking oanfrege hat in medyske needsaaklike ûntfanking krigen, klinkt it as jo sûnenssoarch net betelje, om't it tinkt dat jo de soarch net genôch nedich hawwe jo dokter hat oanbean. Dit kin wêze dat jo sûnensplan eins wier sein, mar it kin net wêze.
Der binne inkele redenen foar in medyske needsaaklike ûntkenning dy't net echt fynt dat jo sûnensplan tinkt dat de soarch net nedich is. Om krekt te ferstean wat krekt jo medyske needsaak fan middels betsjut, moatte jo wat graven dwaan. It goede nijs is dizze digging, jo kinne jo it paad sjen litte om jo befêstiging foar freegjen te ûntfangen of jo ferplicht betelle, as jo gewoanlik jo oanpak tweakje.
Learje mear yn 'Wêrom seit myn sûnensplan de soarch dy't ik nedich is net nedich? "
4. Dyn sûnensplan docht jo net as profitearre lid, en oare mingdels.
Dit soarte fan senario is faker as de measte minsken sille foarkomme. Yn it hjoeddeistich komplekse sûnenssoarchsysteem moatte ynformaasje oer jo dekking korrekt rinne fan jo wurkjouwer, fersekeringsburo, of sûnensfersekering op jo sûnensplan. As der in glâns of ferhurde oeral op 'e manier is, kin it wêze dat jo gjin soarchfersekering hawwe, al binne jo ek sa.
Njonken dyselde rigels is it gewoanlik foar sûnenssoargers om in medyske managementbedriuw út te rjochtsjen de beslútfoarming oer of as jo jo test, behanneling, of drugs wurde besmakke. Yn dat gefal moat ynformaasje oer jo dekking korrekt fluggje fan jo sûnensplan nei de medyske bestjoerder. Likegoed moat ynformaasje oer jo medyske situaasje korrekt fluggje fan jo kantoar fan 'e dokter nei it sûnensplan of har medyske bestjoerder. Elke glitch yn 'e stream fan dizze ynformaasje kin in ûntfange of ûntfange of in wjerstân fan jo fersyk foar pre-autorisaasje.
It goede nijs is dat dizze ûntbiningskriften of foarbehearskingsferwezigingen kin relatyf maklik omgean as jo begryp krekt wat it probleem is. Foar mear ynformaasje kinne jo sjogge hoe't " Silly Mix-Ups feroarsaakje oan in soarchfersekering ".
5. jo sikehûsbliuwe wie ferkeard klassifisearre as bepaalde vs observaasje.
As Medicare of jo sûnensplan ferwachtet om te beteljen foar in sikehûsferbliuw, kin de reden mei in misdiediging dwaan oer de korrekte status fan jo sikehûzenisaasje as in misdiedigens oer oft jo of de feiligens eigentlik nedich binne. As pasjinten yn it sikehûs pleatst wurde, wurde se bepaald as beoardielingsstatus of betonstatus neffens in komplekse set fan regels en rjochtlinen.
It is gewoanlik foar it sikehûs en jo adjunktarjende dokter te leauwen dat jo jo foardwaan moatte oan ambulante status, wylst Medicare of jo sûnensplan tinkt dat jo yn observaasjestatus behannele wurde moatte. Hjir is it fiskjen: as jo tagelyk oan 'e ferkearde status pleatst binne, jo sûnensplan of Medicare kinne miskien betelje foar de folsleine tagongsnivo, al hoegde jo fersekerder derop te stypjen dat jo de soarch nedich hawwe foar it sikehûs. It is maklik as in technysk fûle.
Lês mear oer dizze observaasje tsjin betroubere statusprobleem yn 'S Hospitalized in Observation Status? Jo sille mear betelje . "
Wannear moatte jo in medyske bilied-advokaat brûke?