As jo in ôflevering fan syncope hawwe (in transiente ferlies fan bewustwêzen ek ferwûndering neamd), is it wichtich foar jo en jo dokter om út te finen wat de ôflevering feroarsake hat. Der binne in protte potensjele oarsaken fan synkopoasje, en as jo dokter oan 'e diagnoazje op systematyske manier komt, kin de dingen yn' e hurde konfusearje. Dit artikel befettet in ienfâldige en systematyske oanpak foar de diagnoaze fan syncop.
First Things First
By it beoardieljen fan 'e oarsaak fan' e syncop hat jo dokter in direkte fraach om te antwurdjen: as it syncop yn jo gegevens in ferhege risiko fan plottende dea rjochtet? Gelokkich komt it antwurd op dizze fraach meastal krekt, en ek lokkich, yn 'e grutte mearderheid fan' e gefallen is it antwurd op dizze fraach "nûmer". Noch, it is kritysk om dizze fraach fuort te rjochtsjen. Sûnt libbensbedrohjend synkoaasje is hast altyd herder yn 'e oarsprong, betsjut dit dat jo dokter needsaaklik oft jo hawwe, of wierskynlik, in wichtige sintraal betingst hawwe. As jo dokter beslút dat jo syncop miskien is fanwege in hertlik kondysje, is in direkte evaluaasje needsaaklik - en it kin needsaak wurde om jo sikehûs te meitsjen oant in libbensbedrige oarsaak útsteld wurdt of jo foldwaande behannele wurde.
As (sa't it folle faker it gefal is) jo dokter gjin teken fan in libbensbedrige steat fynt, dan kin hy of se in minder hastige evaluaasje fiere om de oarsaak fan jo syncop te finen, en de sikehuzen is allinnich mar nedich.
In twa-faze oanpak om te evaluearjen fan synkopen
Phase One - Medyske histoarje en dokterpresintaasje
Dit, fier en fuort, is de wichtichste stap foar it diagnostisearjen fan 'e oarsaak fan synkopen. De skiednis en it fysyk ûndersyk jouwe wichtige aspekten yn it diagnostisearjen fan hast alle oarsaak fan syncop. Dochs wylst alle dokters leard wurde, binne in soad, lekker, nea it leare.
Dêrom moatte jo dit feit yn 'e hichte wize: Yn' e grutte mearderheid fan 'e gefallen moat de dokter in uitstekend idee hawwe om de oarsaak fan syncope nei't jo mei jo prate en jo ûndersiikje. Dus as jo dokter net in grouwe medyske skiednis docht (dy't hjirûnder beskreaun is), en allinich in flugge fysike ûndersyk docht, en dan hat der gjin idee oer wat jo sincop feroarsake hat, dan moatte jo besykje om in oare dokter te sjen.
Troch in soartfâldige medyske skiednis moat it ynfieren fan details wurde oer alle mooglike kardiologyske skiednis dy't jo hawwe meie, ûnder oaren: a) alle ynformaasje dy't op hokker foarige skiednis fan hertkrêft giet; b) as jo gjin histoarje fan hertkrêft ha, dan beoardielje jo risikofaktoren foar hert sykresje ; en c) freegje jo oer hokker famylje skiednis jo kinne fan hertkrêft hawwe, benammen in famylje skiednis fan 'e hommelse dea. Dêrneist moat de dokter jo freegje foar de details fan elke ien fan jo synkopale episoaden - al werom nei bernens, as it nedich is - ynklusyf ynformaasje oangeande wannear't elk ien foarkaam, wat jo diene op 'e tiid, Der wie wat warskôging, hoe lang duorre, oft jo it bewustwêzen werom wiene as jo flechten, en oft jo in manier ûntdutsen hawwe om de episoades te ferminderjen as jo ien fine.
It fysyk ûndersyk moat ynfloedrike neurologyske en hertlike eksamens hawwe. Jo dokter moat jo bloeddruk yn elke stam nimme, en moat jo bloeddruk en puls mjittigje as jo leare, en wer as jo stean.
Troch it ein fan 'e skiednis en fysike moatte jo dokter in poerbêste idee hawwe oer wat jo sincoop feroarsake. Yn it bysûnder, op it minste moat jo dokter witte hoe wierskynlik it is dat jo in hertlik probleem hawwe dat it synkop feroarsake - yn hokker gefal is, hommelse dea in soarch. As kardiaanske sykte wurdt net fermoedd, dan sil it normaal jo dokter nedich wêze om mear as ien of twa rjochte toetsen te bestellen om har fertrouwen te befestigjen.
Se soe kinne jo fertelle wat se tinkt dat it probleem is en jo sels in idee jaan wolle oer wat de behanneling wierskynlik bringt.
Oan 'e oare kant, as jo dokter mei jo opstien is en dêr stean, skodt har holle en bestelet in folsleine batterij fan toetsen en prosedueres, fjochtsguod, dy't in soad oargelsystemen adressearje, dan binne jo beide yn in heule hurd tiid. Dit soe de tiid wêze om te besochten nei in twadde miening .
Faze twa - direkte testen
Nei de skiednis en fysyk eksamint:
- As jo dokter in hertlik oarsaak foar jo synkope fertsjinnet , moat in net-invasive cardiac workup fuortendaliks dien wurde. Yn 'e measte gefallen sil dizze gearwurking besteane út in echokardiogram , en yn guon gefallen in stress-test . As der in beskate foarm fan obstruktive hert sykte fûn wurdt (lykas aortyske stenose ), dan moat behanneling wêze om it ferbean te ferlosse sa gau mooglik te planjen. As dizze earste evaluaasje oanjout nei in hertlik arrhythmia as de oarsaak fan jo syncop, dan kinne jo elektrophysiologysk toetsen hawwe . Yn dat gefal is it wierskynlik dat jo op in sikehûsmonitor bliuwe moatte oant jo definitive terapy ûntfange. Lês oer de hjerring fan syncop.
- As jo dokter in neurologyske oarsaak fertsjinnet, dan sil sy nei alle gedachten in CT-scan fan it brain or electroencephalogram (EEG) , of yn guon gefallen, angiografy (in stofstúdzje om de arterijen yn it hert te sjen) om de diagnoaze te befestigjen. Synkopen binne troch neurologyske struorren lykwols relatyf ûngewoan.
- As jo dokter diagnostearre of fermoedlik fermoedsoenet vasomotorsynkope (dat is, ortostatyk hypotensie , POTS , of vasovagale synkope ), meastal gjin fierdere hifking is nedich. Yn guon gefallen kin in kearntabelûndersyk nuttich wêze foar it befestigjen fan de diagnoaze. Mar oer it algemien, as dizze soarte fan syncope identifisearre is, kin jo dokter fuortendaliks nei it ynstapjen fan therapy. De grutte mearderheid fan 'e minsken dy't synkopoanje hawwe, draait út om faksofoansynkope te hawwen.
- As jo dokter - nettsjinsteande in soartfâldige medyske skiednis en it útfieren fan in grûn fysiike ûndersyk - hat noch altyd gjin goede ferwiderjende ferklearring foar jo syncop, is it normaal in goeie idee om net-invasive hertsteket te meitsjen om subtile hertstekker te útsteljen. Dit testje oer it algemien bestiet út in echokardiogram, faak ambulatory monitoring (wêr't jo in oantal dagen of wiken in heulkundich monitor hawwe) en eventueel stressstests . In tilt-tafelstúdzje kin ek nuttich wêze. As synkoop nei dizze stúdzjes ûntdekte bliuwt, kinne elektrophysiologysk hifken beskôge wurde.
Gearfetting
It brûken fan dizze algemiene twa-faze-oanpak is it wierskynlik dat jo dokter yn steat kin de oarsaak fan jo syncope fluch en goed te diagnostearjen, en kin in passende therapy yn koart pleat wêze.
Boarne:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Scientific Statement oer de evaluaasje fan syncop: fan 'e Amerikaanske Heart Association Councils oer klinyske kardiology, kardiovaskuläre ferpleechkundige, kardiovaskuläre sykte yn' e jonge, en stroke, en de kwaliteit fan soarch en resultatenûndersyk Interdisziplinêre wurkgroep; en it American College of Cardiology Foundation: yn gearwurking mei de Heart Rhythm Society: oansteld troch de Amerikaanske autonome autonomy. Circulation 2006; 113: 316.