In ynterview mei Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD hat in lange skiednis fan wurksumheden mei pasjinten dy't hormone-ûnbalken hawwe - ûnder oaren skydroep, adrenale en reproduktive hormonen. Hy rydt de Holtorf Medical Group yn Kalifornje, dêr't hy spesjalisearre yn komplekse yndokrinsjoneel dysfunksjonearing, ynklusyf hypothyroïdisme , adrenalinsuffinsjes en insulinsjebestriding.
Dr. Holtorf hat wurke mei in oantal syn pasjinten - in protte dy't in ûndernimmende skroar hawwe - dy't it dreech fine of miskien ûnmooglik hawwe om gewicht te ferliezen.
Wat er ûntdekt is dat tidens in protte faktoaren belutsen binne by de ûnfermogen om gewicht te ferliezen, hast alle oergewicht en obeptele pasjinten dy't er behannelje, hawwe demonstrable metabolike en endokrinologyske dysfunksjes dy't wichtige bydragen binne foar de gewicht útfieringen fan dizze pasjinten. Foaral Dr. Holtorf hat, basearre op guon fan it lêste ûndersyk, rjochte op it evaluearjen fan twa toetshormone - leptin en reverse T3 (rT3) - en behannelje alle bepaalde ûnregelmjittingen om syn pasjinten te helpen.
Ik bin bliid om jo ynterview mei Dr. Kent Holtorf te bringen, oerlis oer syn oanwêzingen om te helpen fan skroefkatten langgeande gewichtsverlies te heljen.
Mary Shomon: Jo hawwe sein dat jo fiele dat twa key hormones - leptine en reverse T3 - spylje in wichtige rol yn regeljen fan gewicht en metabolisme. Kinsto ús wat oer fertelle oer leptine, earst, en wat it hat te meitsjen mei gewichtsverlies?
Kent Holtorf, MD: It hormone leptin is fûn om in wichtige regulator fan lichemgewicht en metabolisme te wêzen. Leptin wurdt sekere troch fetzellen en de nivo's fan leptin ferheegje mei de accumulation fan fet. De ferhege leptine sekretion dy't bart mei ferhege gewicht normaal feeds werom nei de hypothalamus as sinjaal dat der genôch enerzjy (fet) winkels binne.
Dit stimulearret it lichem om fet te ferbaarnen as it bliuwende fet oer te bliuwen en stimulearret it skydewrodende hormoan (TRH) foar it fergrutsjen fan skroarjende hormone (TSH) en skroarproduksje.
Studijen fine lykwols dat de mearderheid fan oergewicht persoanen dy't problemen hawwe dat it gewicht fan 'e gewicht besjogge ferskillende graden fan leptinresistinsje, dêr't leptin in fermindere fermogen hat om de hypothalamus te beynfloedzjen en regelje it metabolisme. Dit leptin ferset liedt yn 'e hypothalamus hert fan' e houlik, sadat meardere meganismen aktivearre wurde om fetstappen te ferheegjen, lykas it lichem besiket de ferwachte stevende steat te reversearjen.
De meganismen dy't aktivearre binne ûnder oaren fergrutte TSH-sekretaris, in ûnderdrukt T4 nei T3-konverzje, in ferheging fan T-rop, in fergrutting fan 'e appetit, in ferheging fan ininsulinresistinsje en in ynhibysje fan lipolyse (fetterdoarp).
Dizze meganismen kinne diels wurde troch in delgeande regelje fan leptinreptors dy't bart mei in lange lytineferheging.
It resultaat? Ien kear as jo oergewicht foar in langere tiid binne, wurdt it hieltyd dreger om gewicht te ferliezen.
Mary Shomon: Jo hawwe sein dat jo fiele dat leptinnivo boppe 10 meidiele behannelje kin.
Kinsto wat mear fertelle oer leptinnivo?
Kent Holtorf, MD: Meast ûndergewicht of normaal gewicht persoanen leptin nivo ûnder 10 hawwe, hoewol de measte grutte labels brûke in referinsjeroom fan 1 oant 9,5 foar manlju en 4 oant 25 foar froulju. (It moat tawiisd wurde dat dit berik 95% fan saneamde normale minsken befettet en in protte dy't oergewicht binne.) Al hast alle pasjinten dy't fan in soad gewicht hawwe in leptin minder dan 10.
Mary Shomon: Hoe dogge jo leptine ferset yn jo praktyk?
Kent Holtorf, MD: Behanneling kin konsintrearje op it behanneljen fan it ferheegde leptin - leptinresistinsje. In ferhege leptin oanjaech lykwols lykwols dat de TSH in ûnbidige marker is foar tissue-skroei-nivo's , lykas de TSH faak ûnderdrukt wurdt, en mei-inoar fergrutte T4-to-T3-konverzje.
Koartsein, as jo leptin ferhege is, hawwe jo tydoeveroevero's opnommen. Ek hast alle diabetiken binne leptine resistint, wêrby't oanwiisd waard om T4-to-T3-konversaasje te feroarjen yn diabetika troch safolle as 50% sûnder in ferheging fan TSH, en it makket it tige swier foar type II-diabetika om gewicht te ferliezen.
Omdat T4-to-T3-konversaasje is, is TIM-to-T3-konvertearring, TIM-opfrege tiid de optimale behanneling - hoewol T4 / T3 kombinaasje medikaasjes lykas natuerlike desiccated skydrood (NDT) kin brûkt wurde.
Wy kontrolearje de rêstende metabolike sperma (RMR) yn ús pasjinten, en ynteressant binne dyjingen mei ferhege leptinnivo 's oanwêzich fan leptinresistinsje hawwe RMR's dy't konsistint ûnder normaal binne. Dizze pasjinten binne faak bannen fan 500 oant 600 kalorien minder elke dei as ien fan 'e lykbele lichemsmassa.
Sa kinne in pearbere kâns hawwe om gewicht te ferliezen, dizze pasjinten kinne besykje en kaloriearje troch 500 oant 600 kalorie per dei (gewoan om te wachtsjen fan gewicht te bemachtigjen), beweecht foar in oere of twa in dei (krekt om te hâlden fan it gewicht fan gewicht ) of normalisearje de skroar en metabolisme.
Minsken binne in soad suksesfolle soarten omdat wy enerzjy (fet) hiel goed bewarje kinne. Der binne in soad meganismen om gewicht te krijen en leptinwjerstân is gewoan ien fan harren, dus brûke wy in multisystem-oanpak; Der is gjin ien magyske kûla, hoewol ien behanneling kin in dramatyske effekt hawwe op in bepaalde plysje.
Neist de optimisaasje fan de skroar (tink, it jaan fan skroef hormoan om gewichts te ferliezen is net passend, mar dat is net wat wy dogge, hjir korrigearje wy in defiksel), Symlin (pramlintide) en / of Byetta (exenatide) kinne tige effektyf wêze foar folle. Human Chorionic Gonadrotropin (HCG) is in oare potensjele mooglikheid dy't wurket foar guon. Wylst ik fûn dat de antidepresintator Wellbutin (bupropion) net goed wurket foar gewichtsverlies, in kombinaasje fan Wellbutrin en leechdosis naltrexone (LDN) hat in oantrannich ferrassende goede resultaten. Topamax (topiramate) is in opsje foar guon, mar is net altyd goed tolerearre. Standert appetiteedigers, dy't it metabolisme ferheegje, kinne brûkt wurde, fral as de RMR leech is.
Mary Shomon: Symlin en Byetta typearje faak meardere ynjeksjes per dei, wat guon minsken it foarkommen kinne foarkomme. De drugs kinne in pear dreech effekten hawwe foar guon pasjinten - ynklusyf wearze, brak en hersteld. Hoefolle fan jo pasjinten hawwe dizze medikaasjes fûn om te fermogen? Hasto in tips dy't de pogels behannele hawwe mei dizze medikaasjes?
Kent Holtorf, MD: Troch in subkutane shot kin ferskate kearen deiblêden tagelyk probleem wêze, mar as pasjinten in protte resultaten hawwe, is it it wurdich foar de measte. In pear truksjes: Earst binne guon minsken dwaande dat de medikaasjes fereaskje, mar it is normaal net nedich, om't dizze medisinen tige stabyl binne op gewoane deitemperatuer. Dus it is net in probleem om it yn jo punt te hâlden of yn 'e buroblêd.
De grutste sydseffekt is misbrûk, dat bart yn ûngefear 25% fan pasjinten. Meast fan 'e tiid is it mild en ferminderet mei fierdere gebrûk, mar in pear pasjinten sille it net tolerearje kinne. Foar Byetta advisearje ik mei in 5 mcg ynjeksje foar iten. Guon pasjinten begjinne mei in heule skot foar de earste pear dagen (allinich de pistel op 'e hichte drukke). De misbrûk yn guon minsken kin wurde troch in ferhege produksje fan stomaksoids, dus Zantac (ranitidine) of in protonpompinhibitor drug - like Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), of Nexium (esomeprazol) bygelyks - kin wol nuttich wêze. Der is ien kear yn 'e wike skoart yn it FDA-fergoedingsproses, dy't oanjûn is om effektive side-effekten te fertsjinjen en ek de ferheveningen.
Mary Shomon: Jo hawwe neamd dat foar guon pasjinten, hawwe se se trije kear deis oant 10 mcg ynjeksje fan Byetta, mei fiedsels. Wat is it optimale behannelingnivo foar Symlin?
Kent Holtorf, MD: Mause is minder faak in sydseffekt fan Symlin, yn ferliking mei Byetta, dus it is preferable foar guon pasjinten. Foar symlin is de optimale dosis 120 mcg, trije kear deis. Both Byetta en Symlin hawwe tige leech risiko 's foar hypoglycemia as jo binne op insulin of op in sulphonylurea medikaasje foar diabetes .
Mary Shomon: Jo sille ek fiele dat T3 opnij is in probleem. Kinsto ús in bytsje fertelle oer T3 werom?
Kent Holtorf, MD: T4 kin wierskynlik wêze oan T3, it aktive hormone dat in metabolike effekt hat, of om T3 te reitsjen, wat de ynaktive foarm fan T3 is en it effekt fan T3 effekt hat. Doctoren - wêrûnder endokrinologen - wurde leard dat rûnwei T3 just in inaktive metabolite is, mar stúdzjes litte sjen dat it potentele antithyroïde-effekten hat. Feitlik is gewoan in potentere ynhibitor fan skyrolseffekt west as PTU, in medikaasje dy't brûkt wurdt foar hyperthyroïdisme. Toppers T3 fertsjinwurdiget korrelearje mei intrazellulêre T3-nivo's, dus it is ek in marker foar tissue-hypothyroïdisme, mei hegere nivo's (of legere fergese T3 / RT3-ferhâlding) dy't in mear signifikante definysje oanjout.
Mary Shomon: Wêrom fielle jo tebek T3 spilet in rol yn it meitsjen fan it lestich foar guon tydroïde pasjinten om gewicht te ferliezen?
Kent Holtorf, MD: De opkear T3 wurdt makke yn tiden fan stress of hongerjen om metabolisme te ferleegjen, en mei chronike stressing of fiedseling kin RT3 ferhege wurde, ûnderdrukking fan tissue-skroeiaktiviteit en metabolisme. Minsken oer chronike diessen - of dyjingen dy't signifikante mjittingen ferlieze - sille in legere metabolisme hawwe as in persoan mei deselde gewicht en muzikale massa dy't net yn 'e ferline gjin signifikante gewicht hat of drastysk jûn hat. Dit waard bewize yn in stúdzje fan Leibel, publisearre yn it tydskrift Metabolism , mei de titel "Fermindere Energy Requirements yn Reduced-Obese Patients". Dizze stúdzje fergelike de basale metabolike sfear yn persoanen dy't signifikant gewicht ferlern hienen oan deselde gewicht dy't net ferlern gien hie Wichtich gewicht yn it ferline. De auteurs fûnen dat de minsken dy't yn it ferline fegetearre en fermogen wiene, in gemiddelde 25% legere metabolisme hiene as de kontrolepasynten dy't net wichtich gewicht lein hienen.
Alle trainers en sûnens gurus dy't noait in gewichtprobleem hawwe dy't jo fertelle om krekt te dwaan as se net realisearje wat in neidiel is foar minsken dy't in lange termyn probleem hawwe. Fansels, sels dizze treners soene har sels gewicht net mei in metabolisme hâlde kinne dat 20 oant 40% ûnder normaal is.
Wy probearje de rêstende metabolike sperma yn ús skilderspysters en fynt it ynverse korrelearret mei de omkearde T3. De hegere is de opkear T3, de leger it metabolisme, mei in protte soksoarte partikulieren dy't in metabolisme hawwe dy't 20 oant 40% leger binne as ferwachte foar har lichemintwet (BMI). Nimmen leaut hoefolle se ite, en se wurde makke as gefolgen fiele - nettsjinsteande alles rjocht. Oant har metabolike abnormaliteiten binne rjochte, diëtte en oefening sille miskien net langstme súkses te berikken.
Mary Shomon: Op hokker punt beskôgje jo T3 te heech omheech en fergese behanneling?
Kent Holtorf, MD: lykas alles yn 'e medisyn is in kontinuïte, mar sûnde persoanen binne meastentiids ûnder 250 pg / ml en moatte in frije T3 / reverse T3-ferhâlding grutter as 1.8 as de frije T3 yn ng / dl of 0.018 as frij is T3 is yn pg / ml.
Mary Shomon: Hoe typearje jo typysk ferhege ferheging fan T3-nivo?
Kent Holtorf, MD: De hegere T3-opheffing, de mear effektive T4 allinige tariedingen sille wêze. T4 / T3 kombinaasjes binne signifikant better as T4-iennige tariedings, lykas Levoxyl en Synthroid , mar foar de hegere nivo's hat direkte timbo 's loslitten T3 optimaal.
Mary Shomon: Hokker fisuele en libbenswizigings feroaret jo tegearre mei dizze medyske oanpak?
Kent Holtorf, MD: De measte pasjinten dy't yn 'e kunde komme, binne op mannichte diens en libbenswizigingen wizige en se binne algemien tige kennisber yn dat gebiet. Low-carbohydrate diessen sille de skroeffunksje ûnderdrukke en T3 mear fergrutsje as fergelykbere kalorieferoardingen mei adekwaat kohohydrataten, sadat in koalhydraatde fiedsel kin it earste gewichtsverlies opmeitsje, pasjinten binne foarkomt om gewicht werom te krijen as it rjochting fan T3-rjochtsadres behannele wurdt.
Mary Shomon: Kinne jo ús in gefoel fan 'e gewichtsferlies resultaten hawwe dy't jo hawwe mei skydroaze pasjinten dy't, nei testen, leptine ferset, en hege reverse T3, en begjinne jo behannelingen foar dizze betingsten?
Kent Holtorf, MD: Wy probearje en ûndersykje en behannelje sa folle disfunksjes en suboptimale metabolike betingsten dy't wy kinne. Wy hawwe súkses mei in grut oanbod fan partikulieren, fan dyjingen dy't in pear pûn hawwe moatte ferlern gean nei dejingen dy't mear as hûndert of mear pûn fan oergewicht binne. De meast tefredenens binne de minsken dy't 50 oant 100 lbs of mear hawwe. It folslein feroaret har libben.
Wy sjogge ek mear pasjinten dy't nei gastrige rûnkomst komme - dejingen dy't gjin gewicht kwyt hienen of in protte of allegear harren gewicht werom hawwe. De measte hawwe lytse tissue-skroeiend nivo's lykas wichtige leptin-ferset. Se kinne ek in groeiende hormoantekening hawwe.
Wy hiene ien persoan dy't 800 calorie ite hie nei de dei nei't er gastric rûn hat en se wie noch gewicht. Nimmen leaude dat dat alles wie iten, oant se har yn it sikehûs setten en har fiedsume yngong kontrolearje. Se stie op har skroef te finen, krekt as se in normaal TSH , T4 en T3 hie. Doe't wy har omkearde T3 kontrolearje, en it wie goed 800 en har leptin wie 75. Wy besprekke har metabolike snel en it wie 45% ûnder normaal. Allegearre fiedseling soe fansels nea wurkje mei sa'n patient.
Ek kinne toskinen lykas biphenyl-A de tydroïde receptors oeral yn it lichem blokkearje, útsein foar de pituitary, dy't ferskate opfetters hat. Dus fanwege de omjouwende aard fan dizze toskine, ik leau dat elkenien in relatyf definysje fan skroaraktiviteit hat dy't net troch de TSH erkend is. Minsken sjogge it iten en it ûntbrekken fan 'e oefening foar it fatsoenlikensprobleem yn dit lân, mar ik tink dat in grut probleem is de skroarjende toetsen, en ek stress.
Dêrnjonken wurdt diiïten omskreaun om net allinich de T4-to-T3-konversaasje te fergrutsjen en T3 te fergrutsjen, mar it is ek te sjen dat de nûmers fan peripherale skyrolreceptors ferminderje - mar wer, net yn 'e pituitar - dus itselde oantal fan Tyrol hat minder fan in effekt, mar de TSH is ûnferoare. Dit ferbyldet it belang fan kliïntekening en doelgroepbehearder yn 'e fêststelling fan algemiene skyrolaktiviteit yn in yndividu. Ek froulju hawwe minder skydroepfosken minder as manlju, sadat se mear gefoelich meitsje foar lytse fermogens yn serumnivo's fan skydrohmoarmen.
Mary Shomon: Kontrolearje jo ek glukose en ynsulinebinnen, en / of glukose-tolerânsje-toetsen mei jo pasjinten dy't oergewicht binne en problemen hawwe dat it gewicht te ferliezen is?
Kent Holtorf, MD: Wy teste glukose en fasten ensineel, lykas Hemaglobin A1C (HA1C) tests, om nei relatyf insulinsjebestriding te sykjen, net gewoan op 'e gewoane "normalen" te sjen. In oare wichtige laboratoarium is te krijen fan sekshormoanen binding globulin (SHBG). It wurdt stimulearre yn 'e lever yn antwurd op skydroemhoarium en estrogen, dus it kin in brûkbere marker wêze foar tissue-nivo fan skydroep.
Yn in premenopausale frou moat it nivo boppe 70 wêze. As it net is, is it in goeie yndikaasje dat der lytse tissuenivo's fan skydroep binne. Dit is benammen wier as de frou op mûnling skyrol ferfong is, omdat - troch it earste metabolisme passe - har lever in soad hegere skerpepegels hat as de rest fan de gewizen. As de SHBG leech is, dan is it rest fan it lichem lege skroef.
(Tink: Dizze test is net brûkber as in frou op mûnlinge estrogen ferfetsje, om't dy SHBG artikel opheffe sil troch it hege estrogen yn 'e lever. De test is krekt foar froulju dy't brûke transdermale estrogenfoarapprizen.
Diabetes en polyzystyske eareynsyndroam (PCOS) fertsjinje ek SHBG, troch de ûnderdrukt ynterraelike T3 nivo's te sjen yn dizze betingsten. Ek as jo jo SHBG kontrolearje foardat jo de skerm ferwiderje en sjogge in bytsje feroaring mei behanneling, is it in yndikaasje dat jo skewerswjerstân hawwe. Jo wolle ek de folgjende kontrolearje:
- Insulin-like groei faktor 1 (IGF-1)
- Insulin-like groei faktor bindende protein 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testosterone
- luteinisearende hormone (LH)
- follikel stimulearjend hormone (FSH)
- urinejod
- cortisol
- Adrenokortikotropysk hormone (ACTH)
- C-reactive protein (CRP) - ûntstekking feroaret TSH en ferheget de rT3
- Homocysteine - in marker foar lege skroar en leech B vitaminen
- lipiden - hege cholesterol is in marker foar lege skroei en hege triglyceride is in marker foar yninsulinresistinsje
- izer en ferritine - ferritin is ferplichte ta aktivearre skydroep, safolle symptomen dy't minsken oanwakke oan bloedearmoed mei leech ferritin is eigentlik fanwege lytse tissue-skewielaktivaasje
- Vitamin D - moat grutter wêze as 80
- Thyroid-peroxidase-antylders (TPO) en Antithyroglobulin-antykladen - in nijsgjirrige ûndersyk hat skildereftige biopsies yn minsken dy't fertroud waarden en fûnen dat, tidens de sûnde gjin bewiis fan TPO of antithyroglobulin antylden hienen, de measte tuodûnzjen ûntfong en symptomatysk reagearre oan skildere ferfeling sels troch de skroef nivo's wiene yn it gewoane berik
- Serotonine-nivo - der is faak in leech of leech normale serotonine-nivo mei lege skroefdieling om't serotonine-produksje ûnderdrukt wurdt mei lege skroef en antidepresinten sil faak net wurkje as T3 nivo's suboptimal binne
Deprimearre pasjinten sille normaal in leech-normale TSH hawwe en heech-normale T4, in hege of hege normale revers T3 en in leech-normale T3. In protte dokters sille de TSH en T4 kontrolearje en bepale dat de pasjint heech-normale skewer is (basearre op it leechste TSH en hege ein T4), mar se hawwe in soad lytse cellulose T3-nivo's (lykas oanwakke troch har leech T3 / rT3-ratios) . Dizze pasjinten reageare faaks tige goed oan T3 oanfolling. Oan it prestearjen fan natuerlike serotonine kinne wierskynlik of troch ynjeksje ek tige effektyf wêze yn behannele resistint pasjinten (dyjingen dy't net reagearre hawwe en medisynjes reageare) sûnder de gewoane side-effekten fan antidepressantsjes.
Mary Shomon: As immen bloedzucker oanwiisd hat wat oanwêzich is fan ininsulinresistinsje - mar net folsleine diabetes - pleatst se har op glucofage (metformin) previntatyf?
Kent Holtorf, MD: Ja, it makket gjin sin te wachtsjen oant ien immen hat diabetes om metformin of oare yntervinsjes te brûken. Wy brûke ek tafoegings, ús favoryt is GlucoSX. Hoewol Metformin wie de haadstyl foar insulinsjebestriding, hawwe wy oer it generaal metformine trochgean en rjochtsjen nei Byetta en Symlin, troch it folle gruttere potensjaasje foar gewichtsverlies.
Mary Shomon: In protte skyrolpatasyske fragen hawwe my frege oer de HCG (human chorionic gonadotropine) behannelingen foar gewichtsverlies, wêrûnder reklame-ynjeksjes en sublingualen, en over-the-counter homoopatyske sublinguele foarmen fan HCG. Ik haw persoanlik in oantal froulju metten dy't hypothyroïde wiede, wûnen mear as 200 lbs, en gie oer HCG-behannelingen, en ferlernde 25 of mear pûn yn 'e 40-dagen-kursus fan' e HCG-behanneling. Ik wit mear en mear dokters dy't har begjinne te brûken. Wat binne jo gedachten oer dit as in behanneling fan gewichtsverlies?
Wy hawwe HCG effektyf fûn foar in soad froulju. Wy hawwe in prescriptive hypnek ynjeksjes fûn om safolle effektiver te wêzen as sublinguele HCG of HCG-cremen. Ek om't jo in folle hegere dosint sublingerich en transdermal jaan moatte - fanwege de fergrutte oplossing - it is folle minder dûzjen as in lyts subkutane ynjeksje te dwaan.
Kent Holtorf, MD is oprjochter fan 'e Holtorf Medical Group yn Kalifornje.
> Boarnen:
> Holtorf, MD, Kent. Ynterview mei Mary Shomon. Oktober 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Ferwûnen enerzjyfoarsjenningen yn reduksje-obeze pasjinten". Metabolism. 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Online.