WedgeResection (Segmentektomy of Sublobar Resection) vs Lobectomy
As jo dokter in kealreseksje oanfreegje foar longkanker, dan binne jo wierskynlik geweldich wat de proseduere is en hoe't it oars is fan oare soarten fan kanker fan longkanker . Wannear sil in wedskieding resept wurde oer oare prosedueres en wat binne wat potinsjeel komplikaasjes? Wat binne wat fan 'e reden wêrom't in wedstrydferkiezing ynsteld wurdt ynstee fan in lobektomy, en wannear't it net oanrikkemandearre wurde?
Wedgeresection: Definition
In wedstryd resection befettet it fuortheljen fan in longkanker tegearre mei in keale foarm fan tissue om de tumor hinne. Dizze proseduere fuortsmiten minder longueel as in lobektomy (in proseduere wêryn in loai fan in long lang ôfbrutsen is) of in segmintektomy (in proseduere dy't in grutter diel fan 'e long is as in wedstreeksje, mar net in folsleine lobe as yn in lobektomie .) By it yllustrearje fan de yllustraasje notysje dat de rjochter lung hat 3 loaien en de lofthong hat 2 loaien.
In wedstrydreseksje wurdt ek wol as sub-lobare resection neamd , lykas in segmentektomy . By it besjen fan oare begripen sjogge jo de prosedure dy't neamd is as nonanatomic yn tsjinstelling ta oare prosedueres dy't anatomie binne, dat allinich is dat it gjin belutsen hat om in ûnderskate stik fan anatomy te wiskjen.
Yndikaasjes foar in wedstrydferkiezing
Alhoewol't in lobektomy in foarkommende sjirurch foar in protte minsken wêze kin, binne der in oantal ferskillende redenen wêrom't in sjirurch in kealreseksje oanstiet ynstee fan in lobektomy: Dit kin wêze:
Lytse tumors
In wedstryd resection wurdt normaal dien foar tige lytse longkearskrêften, lykas begjinstêden fan net-lytse cell-lungskroksen en beheinde poadium lytse cell-lungskroksen . ( Surgery kin bytiden dien wurde foar lytse cell-kanker, mar dit is seldsum.)
De proseduere wurdt faak beskôge as in tumor minder as 4 cm (rûchwei 2 inch) is en ideaal minder as 2 sm yn diameter, leit op 'e bûtenkant parten fan' e longen (de perulearje,) en wurdt klassifisearre as poadium 0 , poadium 1A of in lyts toaniel 1B net-lytse cell-lung cancer .
Op grûn fan de TNM-klassifikaasje fan longkanker binne dizze tumors T1N0M0.
Foar Diagnostyske redenen
Somtiden wurdt de proseduere dien as in lingbiopsie om fertochte fynsten te evaluearjen (grûnslach opacites of oare fersmoarge lung-nodules).
De proseduere kin ek dien wurde foar noncancerous lingebedriuwen, lykas tuberkuloaze, aspergillose, en fuortheljen fan emphysema blebs.
Mei oare kansers kin de proseduere dien wurde om isolearre metastasen te ferwiderjen nei de longen fan boarstkanker, melanom, en in pear oare kansers (lykas renalezellerkrank, kolonekrank en sarkomen) dy't ferspraat oan de longen.
Kompromisearre sûnensstatus
Wannear't in wedstryd reseksje foar minsken mei longkanker brûkt wurdt, wurdt it meastal dien foar minsken dy't net fertrouwe kinne hawwe mei in folsleine leppel, lykas âldere minsken mei longkanker, minsken mei oare serieuze medyske omstannichheden of dyjingen dy't kompromisearre lung hawwe funksje. As dit it gefal is, is it doel om de tumor te ferwiderjen, wylst safolle mooglik langerwissel bewarre wurdt.
De âlderein
Tink derom dat âldere minsken mei longkankerne faak ferlieze de behannelingen foar longkanker as jongeren mei de sykte. Yn ien stúdzje, ek âldere pasjinten dy't in pneumonectomy ûnderwurpen (ôfhinklik fan in folsleine ling), joech gjin ferskil yn 'e fermogen om de prosedure te tolerearjen.
In stúdzje fan 2018 fûn ek dat âldere minsken mei longkanker (dy 't oer de leeftyd fan 80 jier) surgery en jongeren folge. De stúdzje hat lykwols fûn dat segmentektomy (wedge resection) ferbûn wie mei bettere resultaten as mear wiidweidige kanker-surgery.
Persoanlike kar
In oar mooglike reden foar it behannelen fan dizze proseduere is in persoanlike kar. Guon persoanen kieze in minder invasive proseduere lykas dit foar leefberens fan kwaliteiten en akseptearje in wat hegere risiko fan longkanker weromkomst .
Redenen Wêrom in WedgeReseksje kin net rekommele wurde
Tumors dy't grutter dan 4 cm kinne net meastentiids fuortsmiten wurde troch in wedstrydreseksje.
De lokaasje fan 'e tumor kin ek dizze proseduere ûnpraktyk meitsje. Yn it algemien wurdt in mear belutsen proseduere lykas in lobektomy faaks oan te rieden foar jonge, oars sûn, persoanen, hoewol dat feroarsake kin yn ljocht fan in resinte oersjoch fan stúdzjes (sjoch ûnder prognose hjirûnder).
Vorbereiting foar in wedstreeksferkearing
Foar sjirurgy sil jo sjirurch wol soargje dat jo de proseduere kinne tolerearje - sawol fan in algemiene sûnenspunten en oer lungfunksje. Examen en tests kinne wêze:
- In grouwe medyske skiednis en fysiale eksamen
- Bloedûndersiken, ynklusyf nieren- en libbefunksjes
- Evaluaasje fan nutlike status
- Pulmonary function tests
- In hert evaluaasje
- Untwerpstúdzje om de lokaasje en de omfang fan 'e tumor te evaluearjen, en ek nei kâns op kanker yn' e lymfeknoten en fierdere regio's (lykas de lever of boaien) te sykjen.
The Procedure
In wedstrydreseksje kin wurde troch in thorakotomia (iepen boarstekrúzje) of fia in fideopresoarige thorakoskopyske surgery (VATS) dien. VATS is in minder invasive proseduere, mar net alle sjirurgen útfiere dizze surgery en it is net altyd mooglik op basis fan 'e lokaasje fan' e tumor.
Ofhinklik fan hokker proseduere wurdt dien, sille de sjirurch (nei't jo de boarst ynfierd) de tumor locale. In soartfâldige eksamen wurdt evaluearre troch de longen en tichtby lymfeknoten. De tumor wurdt dêrnei fuortslein mei in lytse bedrach fan 'e tumor.
De surgery kin kombinearje mei brachytherapy, in proseduere wêryn strafrjochting tapast wurdt yn sjirurgy direkt oan 'e side fan' e tumor.
Recovery
Nei sjirurgy sil de tiid fan 'e tiid yn' e sikehûs hingje fan hokker type fan proseduere dien is (VATS tsjin iepen thorakotomie) en jo foarútgong by it opnimmen. In boarstrood wurdt yn jo boarst pleatst yn 'e sjirurgie, en normaal, bliuwt plak foar 24 oant 48 oere. Yn dizze perioade sil in respireare therapeut mei jo besykje, te stimulearjen om djippe atten te nimmen om it risiko fan ynfeksje te ferleegjen. As jo opnij ôfliede wurde jo sjirurch jo spesjale ynstruksjes foar folgjen jouwe en jo in prescription foar medisinen jaan om jo pine te beweegjen as jo nei hûs weromkomme.
Mooglike kompleksjes fan in wedstreeming
Komplikaasjes binne frijwat ûngemak, mar kinne wêze:
- Komplikaasjes fan algemiene anesthésie
- Hemothorax (bliuwend yn 'e boarstkavity)
- Ynfeksje
- Atelectasis (ôfbrekke fan diel, of al in ling)
- Bronchopewurkelige fistula (in abnormale trochgong dy't tusken de longen en de membranen ûntstean dy't de longen (de pleura) lizze)
- Persistinte loftleak dy't needsaaklik langer nedich is fan in boarstroer
- Schwierigens weage fan 'e respirator
Prognoaze
De prognoaze fan in wedstreekseksje sil ôfhinklik wêze fan jo bepaalde tumor, jo algemiene sûnens en oare behannelingen dy't jo krije.
It waard foar in lange tiid tocht dat it oerlibjen (yn minsken dy't de prosedure fertrouwe koe) is hegere yn minsken dy't in lobektomy tsjin in wedstreeks ûndergie. In resinte oersicht fan 54 stúdzjes dy't ticht by 39.000 pasjinten besjen, hat dizze gedachte feroare. Foar minsken dy't in wedstryd hawwe koene, koe in lobektomy tolereard hawwe (in groep wêryn de wedstryd resection waard "bedoeld keazen") waard de oerwinningraten net folle ferskil tusken de twa prosedueres. Foar minsken dy't in wedstryd hawwe wiene om't se in lobektomy net hawwe koe (in groep mei de "kompromisearre" groep lei, waard oerwichtigens sterk yn 'e minsken mei in wedstrydreseksje.
Kopiearje nei in wedstrypferkiezing foar longkanker
In wedstrydreseksje, hoewol minder wiidweidiger as in lobektomie of pneumonektomy, is noch altiten in grutte operaasje. Freegje, en lit jo freonen en famylje jo helpe. Lûd-rehabilitaasje nei lung cancer chirurgie is krekt lêsten studearre mar kin in wichtige ferskil yn 'e leefberens foar guon minsken meitsje. Om't dit in noflik nij konsept is, moatte jo jo dokter hawwe om in ferwizing te freegjen.
> Boarnen:
> Ambrogil, M. et al. Wedge resection en radiofrequency ablaasje foar toaniel I nunsmall cell lung cancer. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., en D. Tian. Kin minder mear wêze? - In systematyske evaluaasje en meta-analyze fan sublobare reseeksjes tsjin lobektomy foar net-lytse cell-lungkanker neffens pasykse seleksje. Lung Cancer .2015. (Epub foar druk).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., en M. Scarci. Yn âldere pasjinten mei longkanker is resesearje ynstee fan betingsten fan morbiditeit, mortaliteit en reziduele kwaliteit fan it libben? . Ynteraktive kardiovaskulêre en Thoracyske surgery . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., en T. Schneider. Surgery foar longûntstekkers yn 'e eardere: in retrospective kohortstúdzje oer de ynfloed fan befolking (mear as 80 jaar) oer de ûntwikkeling fan kompleksjes troch it brûken fan in multivariate risiko-model. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.