Unferkocht oan 'e omkearde trend kin nei 425.000 deaden komme
Yn 'e rin fan' e ôfrûne 10 jier hawwe globale sûnenssubsydzjes yndrukwekkende winsten makke yn 'e levering fan libbenssparende HIV-medisinen oan minsken dy't om' e wrâld libje. Neffens it mienskiplik programma fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS) binne oan' e ein fan 2017 hast 21 miljoen minsken op antiretrovirale therapie pleatst, oerienkomt mei in ferrassende 43 persint drop yn it oantal HIV-oandwaande dieden sûnt 2003.
Mar ek as UNAIDS en oare globale sûnenssoargen foar it ein fan 'e epidemie oant 2030 stypje, draait in stjerrende trend om dy ynspannings te ferneatigjen: de opset fan multi-drug-resistente HIV hat earder as seldsume sjoen fan wittenskippers.
It is in probleem dat net allinich beynfloedet op boargersbeheinde lannen (lykas dy yn Afrika dy't de grutste lêst fan HIV-ynfeksjes drage), mar hegeurinte-lannen dêr't tariven fan oertsjûge wjerstân op 'e opkomst steane.
Causes of multi-drug-resistant HIV
Multi-drug resistance is in fenomeen dy't yn oare medyske omstannichheden sjoen wurdt, lykas tuberkuloaze (TB) en staphylokokse ynfeksjes , wêrby't in infektearre yndividuele net te reagearjen op in breed oanbod fan medyske therapy. Yn guon gefallen kin it ferset ekstreem wêze, lykas mei wiidweidich drugsbestindige TB (XDR-TB) sjoen yn dielen fan Súd-Afrika, wêrmei't de mortale tariven hege en medyske behannelingopsjes in pear binne.
Krekt as by oare foarmen fan wjerstân is it ûntstean fan multi-drug-resistente HIV-bedriging foar in grut part fan 'e ûnfermogen fan in persoan om syn of har medikaasjes konsekwint of as rjochting te nimmen.
Wannear't it goed korrekt is, sille de drugs de virale aktiviteit fertsjinje nei in punt dêr't HIV as "ûntdektich is". As ferkeard fallyt is, kin virale aktiviteit ophâlde op nivo's dêr't medyske resistint mutaasjes net allinich ûntwikkelje kinne.
Yn 'e rin fan' e tiid, as behanneling fan in behanneling komt en in persoan is mear en mear medisinen ekspresje, kinne ekstra mutaasjes ûntwikkelje, ien op 'e knop bouwe.
As dizze persoan it oare ynfektearret, sil de multy-drugswittenskip trochgean, fierder fierder yn 'e befolking troch ferswakke netwurken of yndrukke drugsgebou .
Skale fan 'e krisis
Neffens de World Health Organization (WHO), dy't gegevens fan 12.000 kliniken yn 59 lannen beoardielden, hawwe in trochsneed fan 20 prosint fan minsken presidint antiretrovirale therapy fan 'e behanneling ôfbrutsen sûnder de rin fan ien jier. Fan dyjingen dy't op terapy bliuwe, waarden safolle as 73 prosint dosearre, wylst hast ien yn trije mislearre, in ûntdekbere belestingslach dy't mei behanneling suksesfol levere.
Dit nivo fan virale aktiviteit binnen in befolking fergruttet de wikseling fan multi-drug resistence, benammen yn hege prevalens lannen dêr't safolle as ien yn fiif minsken besmettet is. Fergrutsjen fan de situaasje binne faak drugdriftoffers, dy't pasjinten sûnder medisinen ferlitte en de gefolgen hast 36% fan kliniken yn 'e ûntwikkeljende wrâld.
Sels yn lannen lykas de Feriene Steaten hawwe hege tariven fan ûnbeskaat ynfeksje (20 persint) en leech tariven fan behanneling fan 'e pasjint (40 persint) oerset oan likense leech tariven fan virale ûnderdrukking (28 prosint).
"Impossible" Multi-Drug Resistance feroarsaakbelesting
In 2016 stúdzje fan it University College fan Londen (UCL) markearre in groeiende soarte ûnder wittenskippers dy't befetsje dat de ûntwikkeling fan multi-drug resistence in protte fan 'e winters, dy't makke wurde yn' e wrâldwide striid tsjin HIV.
Yn har ûndersyk die de UCL-wittenskippers in retrospektyf ûndersyk fan 712 pasjinten dy't antiretrovirale therapy krige tusken de jierren 2003 en 2013 en wie mislearre op earste line-therapy.
Dêrfan hienen 115 pasjinten (16%) in HIV-stamme mei in thymidine-analogen ferset, in type dy't ferbûn is mei âldere medisinen as AZT en 3TC. Opmerklik wiene 80% fan dy pasjinten ek wjerstân tsjin tsienofovir, in nijere generaasje drug dat wiidweidich ferspraat oer de wrâld.
Dit wie in protte skeakel yn in protte yn 'e ûndersyksmienskip, dy't dizze soarte fan meardere medisynresistinsje seldsume, as net ûnmooglik.
Wylst it in soad tiid bekend wie dat de taryf fan tsienofovir fersets wûn wie - fan 20% yn Europa en de US te oer mear as 50 persint yn dielen Afrika - in protte hiene leaud dat dizze twa soarten resistente mutaasjes net koe koe.
As de trend trochhannet, sa as in soad fermoarde, kin de gefolgen geweldig wêze. Guon ûndersiken hawwe bepaald dat drugsbestindige HIV-stiningen safolle as 425.000 deaden en 300.000 nije ynfeksjes oer de kommende fiif jier feroarje kinne.
Op dit stuit binne mear as 10 persint fan persoanen dy't HIV-terapy begjinne yn sintraal en súdlike Afrika binne resistint foar earste-line drugs, wylst 40 persint ferlykbere wjerstân hawwe op twadde en lettere medyske therapy. De kombinaasje fan tenofovir en thymidine analog ferset makket allinich it probleem troch te beheinen de sensibiliteit fan in persoan om net allinich ien of twa medisinen, mar folsleine klassen fan drugs.
Weromsette it trend
Wylst de útwreiding fan 'e HIV-terapy - yn oerienstimming mei de strategy fan' e Feriene Naasjes '90-90-90 - is essensjeel foar it einigjen fan' e epidemy, is lykwols wichtich dat wy ynvestearje yn technyske en ynvestearjen fan oplossingen om systematyske barrières te oerwinnen foar yndividueel drugs ferhâlding. It is in warskôging dy't troch amtners opnommen is op 'e WHO, dy't sûnder de middels om in behanneling fan in pasjint yn sorte te garandearjen, de flugge útwreiding fan drugsprogramma's nau genôch wêze om de epidemy te befetsjen.
De hope wurdt yntusken op in eksperiminteel drug neamd, dy't ibalizumab neamd waard, dy't troch de US Food and Drug Administration yn 2015 trochbreide waard. De ynjeksjeare medikaasje foarkomt dat HIV fan in yntellekte yntellekt en is te sjen dat in soad multi-drug- resistente stins yn minsklike trijestalen. Wylst it noch net offisjeel lizzen is troch de FDA, is de trochbraakstatus tradisjoneel flugge genôch fan tapassing fan oeral fan seis moanne oant in jier.
Guon ûndersiken hawwe ek bepaald dat in nijere foarm fan tenofovir (neamd tenofovir AF) mooglik ferset te oerwinnen mei de "âlder" foarm fan it drugs (neamd tenofovir DF).
Fanút in yndividuele perspektyf bliuwt previnsje bleat foar it fuortsterkjen fan 'e fierdere fersprieding fan multi-drug resistence. It ferwachtet sawol hege nivo's fan behanneling fan behanneling foar minsken dy't libje mei HIV en holistyske skeelreduksjestrategyen om sawol de akwisysje en transmissaasje fan drugsbestindige firus te foarkommen.
> Boarnen:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; en oaren. "Occulte HIV-1 medisynresistinsje oan thymidine-analogs nei efterfolging fan earste-line tenofovir yn kombinaasje mei in cytosine-analogen en nevirapine of efavirenz yn sub-Sahara-Afrika: in retrospective multi-center kohortstúdzje." Lancet Infectious Diseases. 30 novimber 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> De TenoRes Study Group. "Global epidemiology fan drugsbestriidens nei mislearjen fan WHO oanbefelle earste-line regimen foar folwoeksen HIV-1-ynfeksje: in multicentre retrospective kohortstúdzje." Lancet Infectious Diseases. 28 jannewaris 2016; publisearre online.