In effektive behanneling opsje foar guon minsken
Ferskillende kombinaasjes fan DMARDs (sykte feroarjen fan anty-rheumatyske drugs) kinne presskreaun wurde om rheumatoide arthritis te behanneljen as tsjinstelling fan in single DMARD. Trije terapy, dy't ûnder de behannele opsjes is, ferwiist nei it gebrûk fan trije ferskate DMARD's; Somt it kin ferwize nei twa ferskate DMARD's en ien leechdosis glucocorticoide .
Wat is trije terapy?
De gewoane kombinaasje fan DMARDs dy't brûkt wurde as triple therapy foar rheumatoide arthritis, befettet methotrexate , sulfasalazine (merknamme Azulfidine), en hydroxychloroquin (Plaquenil).
Typysk is in earste DMARD (monotherapy) earst besocht, mar as it antwurd net genôch is, soarget de dokter en pasjint dan oare behannelingopsjes.
Wa soe trijefâldige therapy beoardielje?
Yn 2012 hat it behannele-rjochtlinen fan it American College of Rheumatology, en ek de Kanadyske Rheumatology-feriening, it gebrûk fan kombinaasje-therapy mei DMARDs oanbean - ynklusief trije-terapy - foar minsken mei frette rheumatoide arthritis, mei moderne oant swiere sykteaktiviteit en in min prognoaze. Trije terapy kin ek goed foldien wurde foar dejingen dy't in unpartearre antwurd op ien DMARD hawwe.
De Europeeske Ligen tsjin Rheumatisme (EULAR) oanbefellingen foar rheumatoide arteritisbehandeling yn 2013 wiene minder definityf en gewoan ferklearre dat foar pasjinten dy't nea in DMARD presintearre hawwe, monotherapy of kombinaasjerapy kin passend wêze. As de earste DMARD-strategy útfalt, kin it wikseljen nei in oare DMARD wurde beskôge.
De aktualisearre 2015 Amerikaanske Kolleezje fan Rheumatology-rjochtlinen foar rheumatoide arthritis-behanneling stiet dat yn 'e early rheumatoide arthritis, as sykteaktiviteit mjit oant heech is mei DMARD-monotherapy (mei of sûnder in glucocorticoide), kombinaasje DMARD's of in TNF-inhibitor of in biologyske oars as in TNF Inhibitor (sûnder foarkar fan 'e oarder, en mei of sûnder metotrexat) moat beskôge wurde as ynterpretearje mei monotherapy.
(Opmerking: De foarkar fan foarkar ûntbrekt om't head-to-head ûndersyk fan 'e medisinen ûntbrekt. De takomstige rjochtlinen kinne dat aspekt pleatse.)
Hokker studyen binne te sjen oer trije terapy?
De earste stúdzjes dy't de foardielen fan trijetal terapy yn ferliking mei monotherapy ferskine yn 'e wittenskiplike literatuer yn' e jierren '90. In ûndersyk fan 1999 ûndersocht de effektiviteit en tolerânsje fan triple therapy (methotrexate, sulfasalazine en plaquenil) en in leechdosis prednisoan yn fergelyk mei monotherapy mei of sûnder orale prednisoan yn minsken mei frjemde of aktive rheumatoide arthritis. It waard bepaald dat triple terapy effektiver waard sûnder minder feiliger as monotherapy te behanneljen as se har fermogen om feroeling te feroarjen.
In stúdzje út 2002 ferskynde dat yn minsken mei rheumatoide arthritis, trijetal terapy mei methotrexate, sulfasalazine en plakaanil is goed tolerearre en effektiver as kombinaasjerapy mei methotrexate en sulfasalazine. Trije therapy wie "marigens superior" foar methotrexate en hydroxychloroquin.
Yn 2010 hat in systematyske evaluaasje fan Cochrane en meta-analyse, dy't methotrexate-monotherapy tsjin kombinaasje-therapy beskôge, konkludearre dat der in lyts ferskil tusken de strategyen wie.
Mei-inoar, 9 fan 'e 100 minsken stuts it methotrexat opnij fanwege side-effekten, wylst 14 fan 100 stopje methotrexate yn kombinaasje mei in oare DMARD.
Resultaten presintearre op 'e jierlikse wittenskiplike gearkomste fan it Amerikaanske kolleezje fan rheumatology die bliken dat in hege persintaazje minsken mei rheumatoide arthritis in trijetal terapy nei ien of twa jier stopje. It útfieren fan wêrom in hege sertifikaat is net maklik, mar ien fan de reden kin wêze dat minsken lytser leverje pillen om te nimmen, net mear pillen.
Is Triple Therapy Oft foarskreaun?
Nettsjinsteande syn feiligens en effektiviteit, trijetal-terapy is net faak de go-oan behanneling yn klinyske praktyk as methotrexate allinich net maklik is.
Troch rapportearre (Sparks JA et al.), Fan 2009 oant 2014 hawwe 0.7% fan sa'n 25.000 rheumatoide arthritis pasjinten oant triple therapy fan har orizjinele DMARD regimen ferpleatst. By fergeliking, 11,1 prosint fan 'e pasjinten tafoege in biologysk drugs neist harren DMARD. Dat is it gefal, alhoewol't studintresultaten oanjûn hawwe dat trijetal terapy as effektyf is as biology foar rheumatoide arthritis - en wiswier mear kosten effektyf.
Triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) is dúdlik minder kostber as de kombinaasje fan methotrexate en Enbrel (etanercept) -reported tûzenen minder per pjitten yn 't jier. It is bepaald dat trije terapyap wurde foardat in biolooch, lykas Enbrel, besocht wurde moat, troch kostenkosten. De stap nei Enbrel kin letter ferwurke wurde, yn pasjinten dy't in untste antwurd op trijetal terapy hawwe.
Nettsjinsteande de kosten effektiviteit fan triple therapy, yn klinyske praktyk, is in TNF-ynhibitor de preferearre kar foar behanneling as methotrexate allinich net maklik is. Sinnewearje, mei in folsleine nije drugskategory ûntsteane , bekend as biosimilars , dy 't nochris wizigje. In biosimilar is in biologyske produkt dat sterk is mei syn US-lizzene biologyske referinsjeromte. Tink derom dat dit behannelingen meitsje moatte dy't effektyf binne as biologyske medisinen op in goedkeaper priis. Faaks kin biosimilars de foarkommende paad wurde as methotrexate allinich falt.
> Boarnen:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Metotrexate allinnich tsjin metotrexate yn kombinaasje mei oare medisinen foar rheumatoide arthritis. 14 april 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinaasje DMARD-Therapy ynklusief corticosteroids yn Early Rheumatoid Arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Therapies foar aktive rheumatoide arthritis nei methotrexate-mislearre. Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 25 july 2013.
> O'Dell, JR, et al. De behanneling fan rheumatoide arthritis mei methotrexat en hydroxychloroquin, methotrexat en sulfasalazine, of in kombinaasje fan trije medisinen. Resultaten fan in twajierrige, randomisearre, dûbelblinde, placebo-kontroleare probleem. Arthritis en rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Koarte rapport: Intensifikaasje nei triple terapy nei behanneling mei nonbiologyske sykte-modifikaasje fan antirheumatyske drugs foar rheumatoide arthritis yn 'e Feriene Steaten fan 2009 oant 2014. Arthritis en rheumatology. 24 juny 2016.