De behanneling fan harsensmetastasen út breastkanker
Wat bart as jo boarstkanker fersprate nei jo brein? Somtiden wurde magemetastasen fûn, as boarstkanker foar it earst diagnostearre wurde, mar de mearderheid fan 'e tiid, middel metastasen foarkom as in ôfwikende werynrjochting fan in eartiidsstienste boarstkanker dy't yn it ferline behannele waard. Hokker symptomen kinne foarkomme, en hokker behannelingopsjes binne beskikber as jo boarstkanker ferbrekke nei jo brein?
Mei-inoar komme middelmetastasen yn 15 oant 24 prosint fan froulju mei metastatyske boarstkanker. As it oerlibjen ferbettert, wurdt lykwols dizze nûmer ferwachte om te ferheegjen.
Definysje en Oersjoch
It harsens is ien fan 'e meast foarkommende plakken dêr't boarstkanker ferspriede , tegearre mei de bonken , linten, en lever . As breastkanker fersprate nei it harsens wurdt it beskôge as fjirde 4 of metastatyske boarstkanker. Hoewol it net mear heurich is op dit poadium, it is behannele, en behannelingen kinne symptomen ferbetterje, helpe mei leefberens fan 'e libbens, en somtiden it oerlibjen.
As boarstkanker metastasearre nei it harsens is it noch boarstkanker. As jo in probleem fan 'e massa's of massa's yn' e harsens nimme, soene se kankeroske boarsteksen yntekenje, net brainzellen. Brainmetastasen wurde net neamd "brain cancer" mar leaver "breastkanker metastatysk foar it hert" of "boarstkanker mei harsensmetastasken". Dêrtroch binne behannelingen dyjingen dy't brûkt wurde foar foarútbrutsen boarstkanker, net dyjingen dy't brûkt wurde foar harsekroan.
Yn it ferline waarden magemetastasen altyd as in minne prognostyk teken beskôge en it doel fan behanneling wie "palliative," dat betsjut te kontrolearjen fan symptomen mar net besykje de tumor te huren. De ôfrûne jierren is it begryp "oligometastasen" oanpast. Dat is, as in persoan in inkele of in pear metastasken hat, en gjin wichtige metastasen nei oare regio's fan it lichem, in heulende oanpak om de metastasen te foarkommen wurde kin besocht wurde.
Mei oare wurden, as de behanneling faak palliative bliuwt, benammen foar minsken mei ferskate of wiidweidige metastasken, foar guon minsken, kin potentially curative therapy in opsje wêze.
Symptomen
Der binne in oantal ferskillende symptomen dy't de oanwêzigens fan 'e harsensmetastasen herële kinne. Somtiden binne der gjin symptomen, en dizze metastasen wurde allinich fûn as in imaging test, lykas in PET-scan of brain MRI, dien is. As symptomen oanwêzich binne, kinne se wêze:
- Headache: Harsels troch harsensmetastasen kinne lykwols fergelike wurde mei spannende hoofden of migraine hoofdpakken, mar kinne ek begelaat wurde troch oare neurologyske symptomen (sjoch hjirûnder). Yn ien stúdzje wiene kwaliteiten yn 35 persint fan minsken doe't de metastasken fan de brain binne ûntdutsen. Harsens relatearre oan harsensmetastasen tenderen slimmer te wêzen mei lytser, minder yn 'e moarns of nei in lekker, en slimmer mei hurd, sneesjen of ôfsluten foar in darmbeweging. Dat sei, it kin dreech wurde ûnderskie tusken "normale" hoofden en dy troch metastasis sûnder bytellingsûndersiken.
- Fergrutsje: Ferwidering (mei of sûnder wearze) wie it twadde meastste symptoom fan harsensmetastasen yn ien stúdzje. It kin miskien foarkomme sûnder foarôfgeande misdied en is meast slimste nei ligen en yn 'e moarn. Ferbining fan 'e harsensmetastasken is neffens de tiid slimmer en hurderer wurden.
- Schwächen fan ien side fan it lichem, dommens, of knynje yn 'e kanten: Hemiparese, swakke of lek fan in iene kant fan' e lichem, wie it tredde meast foarkommende neurologyske symptom fan de metastasken fan de harsens yn ien stúdzje.
- Ferljochting feroaret : Problemen lykas dûbele fyzje, wjerljochting, blêdzjen fan ljocht, of ferlies fan fyzje kinne foarkomme.
- Besunigingen: Besunigingen kinne tonikklonik wêze (grutte kwea) wêryn it hiele lichem skodt en in persoan ferlies bewustwêzen, partielbehearen, wêryn in limb, lykas in earm skoddet, of oare soarten oanfallen, bygelyks dyjingen dy't In persoan liket te wêzen om yn 'e romte te ûntdekken.
- Bloed fan lykwicht: De ferlies fan balâns kin earst slúfigens wêze, mei riden yn konteners of fender benders as symptomen.
- Psychologyske wizigingen: Persoanlikens feroarings, gedrachsferoarings, stimmingsferoaringen, of beheindes oardiel kin foarkomme.
Risikofaktoren / Keuren
Nimmen is der wis fan wêrom guon minsken de metaazasen fan hieren ûntwikkelje en oaren net. Wy kenne fan guon risikofaktoaren, lykwols, dy't foarstelle hokker minsken en wa't tumors mear wierskynlik wêze kinne foar it brein. Brainmetastasen binne earder yn jongere froulju mei boarstkanker , en de ynfallens is útsûnderlik heech yn dy diagnostisearre foar de leeftiid fan 35. Tumors dy't mear wierskynlik ferspriede wurde yn 'e harsens binne ûnder oaren dy't mei in hegere tumorgraden binne, dy't HER2 positive binne en estroogen receptor negatyf, en dyjingen dy't trije negatyf binne.
Brain metastasen binne earder wierskynlik foar gefolgen mei gruttere tumors (grutter as 2 sm yn diameter), en ek foar minsken dy't positive lymfeknoten hawwe yn 'e tiid fan har earste diagnoaze. In koartere tyd tusken de oarspronklike iere kerst en de werhelling is ek ferbûn mei in grutter risiko fan harsensmetastasken.
Diagnoaze
Imagingstúdzjes dy't meastentiids de harsensmetastasken befetsje ûnder oaren brain brain MRIs en PET scans. CT-scans fan 'e holle kinne brûkt wurde foar dyjingen dy't net in MRI útfierd hawwe (bygelyks dy mei pacemakers), mar CT-scans binne minder effektyf yn it fêststellen fan de oanwêzichheid fan harsensmetastasken. De diagnoaze wurdt normaal makke basearre op ôfbyldingsfynsten en in skiednis fan boarstkanker, mar in biopsie kin nedich wêze. Om't resterstatus it wizigjen kin (oft in tumor estrogenreptor, progesteronreceptor, of HER2 positive) is mei metastasen, kin in biopsie nedich wêze om de meast passende behannele opsjes te kiezen.
De meast foarkommende plakken fan 'e harsensmetastasken binne it serebellum (it diel fan it waarm dat kontrôle balâns) en de frontale lobes . Op syn minst heale minsken dy 't diagnostearre wurde mei brainmetastasen fan boarstkanker, sille meardere metastasen prate.
Behanneling
Behannele opsjes foar harsensmetastasken kinne yn systematyske behannelingen brek wurde, dyjingen dy't kanker oeral yn it lichem behannelje, en lokale behannelingen, dyjingen dy't spesifyk adressearje fan harsensmetastasken. Njonken behannelingen dy't brûkt wurde om it kanker sels te behanneljen, wurde steroïden faak brûkt om de brain swelling te ferminderjen, en kinne soms de side-effekten signifikant ferminderje.
Ien wichtich probleem is it behanneljen fan 'e harsensmetastasken is dat in protte medisinen net kinne binne foar de bloedhier barrière. De bloedhier barrière is in dicht netwurk fan kapillaren dat ûntwurpen is om toskinen út 'e harsens te hâlden. Spitigernôch is it ek tige effektyf om chemotherapy-medisinen te hâlden, en guon oare medisinen út it hars. Undersikers binne op it stuit nei metoaden om de permeabiliteit fan 'e bloedhier barrière te ferheegjen.
Neist steroïden en systeme of lokale behannelingen foar harsensmetastasken, is it wichtich om de oare symptomen yn te rjochtsjen op metastatyske kanker, sa't minder, ferlies fan appetit, depresje, en mear. Jo onkolooch kin in palliative care konsultje oanbean , en dit kin frjemd wêze as jo net fertroud binne mei it fjild. Palliative fersoarging is net itselde as hospisy, mar is in behanneling oanwêzich foar it behanneljen fan de fysike, emosjonele en geastlike symptomen dy't mei in diagnostyk fan kanker gean. Palliative soarch kin brûkber wurde sels mei tige heurich tumors.
Systemic Options
Systeemyske behannelingopsjes binne dy't brûkt wurde om jo boarstkanker oan te rjochtsjen, wêr't it yn jo lichem sitte. Oft jo gjin lokale behannelingen hawwe foar jo metaazasen fan 'e harsens, de mainstay fan behanneling is meastal dizze therapies. Systeembehandelen foar metastatyske boarstkanker kinne wêze:
Chemotherapy
Chemotherapy wurdt faak brûkt foar metastatyske boarstkanker, meastentiids mei ferskillende medisinen brûke as jo hienen as jo de kogemoteapy earder hiene. Der binne in protte ferskillende opsjes of "linen" fan therapy dy't brûkt wurde kinne. As bepaald is, in protte chemotherapy-aginten net trochgean mei de bloedhier barrière, mar faak binne metastasen nei oare regio 's oanwêzich mei harsensmetastasken. It kin ek helpe om it risiko fan fierdere metastasen te ferleegjen nei it harsens.
Hormonale therapy
Hormonele therapies foar metastatysk boarstkanker kinne oanrikt wêze as jo tumor estrogenreptor positive is. It gebrûk fan dizze medikamins is ôfhinklik fan oft jo op 'e hormonale terapy earder wiene, en as dat, wat medikaasje jo wiene. As breastkanker metastasearre is it net ûngewoan foar de status fan reptorus te feroarjen, bygelyks in earder estrogen-receptor positive tumor, kin eartogen reptor negative en oarsom wêze. It wurdt meastentiids oannommen dat as jo op in bepaalde hormonale therapy wiene as jo kanker metastasearre, dat de tumor is resistearjend tsjin dy drugs. Oars as in soad behannele opsjes, ferskynt tamoxifen en aromatase-ynhibitoren de bloedhoarske barrière
Targeted therapies
Behannele opsjes foar metastatyske HER2 positive boarstkanker binne ôfhinklik fan wat, as soks, medikaasje jo wiene doe't jo tumor metastasearre. Krekt as estrogen-receptorstatus, kin HER2-status wizigje, sadat de tumor dy't HER2 positive foardat HER2 negatyf wêze kin as it ferspriede nei it harsens en oarsom. Foar dyjingen dy't eartiids gjin HER2 tarieare therapy hawwe, kin behanneling mei har Herceptin (trastuzumab) of Perjecta (pertuzumab) it oerlibjen ferbetterje. As brainmetastasen ûntwikkelje, wylst immen Herceptin (of yn 't 12 moannen fan it oankomst fan' e drugs) ûntnommen waard, waard it drug T-DM1 (trastuzumab emtansine) fûn om de oerwinning ferminderich te ferbetterjen. Spitigernôch hat HER2 tariearjende terapyen gewoanlik net de bloedhoarske barrière oer.
De kombinaasje fan Tykerb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) kin ek brûkt wurde, mar liket liede ta allinich beskieden ferbetterings mei in soad toxisiteit (alhoewol't dizze drugs ferskine foar de bloedhier barrière). It liket derop dat Tykerb better wurkje kin as kombinearre mei Xeloda as doe allinnich brûkt.
Clinical trials
Kombinaasjes fan 'e boppesteande behannelingen, lykas nijere kategoryen fan drugs lykas immunotherapy- drugs en PARP-ynhibitoren, wurde studearre yn klinike triennen foar poadium 4 boarstkanker
Lokale opsjes
Lokale behannelingen binne dy't ûntworpen binne foar it behanneljen fan 'e harsensmetastasen spesifyk en wurde meastentiids oanrikkemandearre as de metastasieren fan brain in signifikante symptomen feroarsaakje, of as allinich in pear metastasen binne oanwêzich mei it doel om de metastasen te fergrutsjen. As in protte metastasen oanwêzich binne, is it doel om symptomen te feroarjen (palliative). Mei allinich in pear metastasen kin it ferfaljen fan 'e metastasken besocht wurde mei in doel foar it ferbetterjen fan it oerlibjen (mei in kurative yntinsje). Yn it algemien is it fiel dat mear yntinsive lokale behanneling (lykas SBRT en metastasectomy) primêr wêze moatte foar dy minsken dy't ferwachte wurde om mear as 6 oant 12 moannen te oerlibjen.
Alde heline radiotherapy (WBRT)
Yn 'e ôfrûne jierren is de holle radiotherapy út' e leeftiden foarkommen fanwege de side-effekten. It wurdt meastentiids oanrikkemandearre foar minsken dy't breed metastasken hawwe, dy't signifikante symptomen feroarsaakje. Kognitive feroarings, lykas problemen mei ûnthâld, direkte opmerking, en mûnlinge flugge binne hiel gewoan en frustreare foar wa't dizze symptomen te behanneljen. Sûnt in goeie kwaliteit fan it libben is faaks it wichtichste doel by behanneljen fan metastatysk boarstkanker, moat it brûken fan WBRT mei soarchfâldich wage wurde yn betingst foar foardielen en risiko's. Koartsein is it gebrûk fan Namenda (memantine) tegearre mei WBRT fûn om de kognitive ferdieling faak te sjen.
Surgery (metastaseektomy)
Surgery om in inkele of inkele metastasen te ferwiderjen (in metastaseektomy neamd) is yn 'e ôfrûne jierren brûkt en kin it oerlibjen ferbetterje as it brûkt wurdt foar minsken dy't goede kandidaten binne foar de proseduere (hawwe mar in pear metastasen en binne yn oare goede sûnens). Surgery kin in bettere opsje wêze (as SBRT hjirûnder) foar grutte metastasen (grutter as 3 sm yn diameter). Oars as SBRT hat operaasje direkte resultaten dy't de brain swelling ferminderje kinne. Der is lykwols in gruttere risiko fan neurologyske skea, lykas it risiko fan 'tumorrein' (it fersprieden fan 'e kankersellen troch it harsens) mei surgery.
Stereotaktyske Body Radioteapy (SBRT)
Ek wurdt as "Cyberknife" of "gamma-mûle", stereotaktyske learkrêft fan sirteken of SBRT brûkt, in hege dosis fan straffe oan in lyts gebiet fan tissue om te besykjen om metastasen te fergrutsjen. It wurdt meast brûkt as allinich in pear metastasen oanwêzich binne, mar inkele sintra hawwe minsken mei oant 10 metastasen yn 't tiid behannele. De proseduere kin ek werhelle wurde om ekstra metastasen te behanneljen dy't oanwêzich binne of dy't op 'e tiid binne. SBRT kin in bettere opsje wêze as chirurgie foar metastasen dy't djip yn 't harsens binne, of yn gefoelige regio' s dêr't surgery in tefolle skea feroarsaket foar sûne harsensgewicht. It is meast effektyf mei lytse metastasen, en surgery kin in bettere opsje wêze foar metastasen mear as 3 sm yn diameter. Der is minder kognitive decline sjoen mei SBRT as mei heule radiotherapy, alhoewol guon side-effekten, lykas strafeknokros, kinne foarkomme.
Oare mooglikheden
Oare potensjele behannelingen foar harsensmetastasken dy't net goed fêststeld binne ûnder oaren radiofrequency-ablaasje (RFA) en hyperthermia.
Metastasken yn mear as ien regio
Hoewol yn it ferline de lokale behanneling fan harsensmetastasen waard it meastentiids beskôge as der gjin oare plakken fan metastasis wienen, leauwen guon dat behanneling fan oligometastasen yn mear as ien side ek in ferbettere oerwinning ûntstean kin. Sokke behannelingen, neamd as "radikale radiaasje" -tripsje foar oligometastatyske boarstkanker, wurde no evaluearre yn klinike problemen. Hjirtroch is it tocht dat foar guon selekteare minsken langstige progressive frije oerwinning mei minimale toxity mooglik binne foar guon minsken mei mar in pear metastasken nei ferskillende plakken lykas de harsens, linten, boaie en leverje.
Prognoaze
De prognose foar poadium 4 boarstkanker dy't breed oan it brain wie, is net wat wy wolle wolle, benammen as heule metastasen oanwêzich binne. Dat sei brain-metastasen fanwege boarstkanker in better prognose as harsensmetastasen troch ferskate oare fêste rinnen.
Histoarysk is it oerlibjen mei harsensmetastasen allinich sawat 6 moannen, mar dit feroaret. In ûndersyk fan 2017 fûn dat totale oerlibjen foar boarstkanker mei harsensmetastasken (alle kombinaasjes) in bytsje mear as 2 jier, mei in leefberens fan 3 jier foar dyjingen mei HER2 positive tumors. It is te gau om te witten hoe't dit mei behannelingen lykas SBRT en metastasektomy feroaret, mar frjemde stúdzjes binne besocht. It is ek wichtich om te notearjen dat der langduorjende oerbleaun binne, en sawat 15 persint fan minsken mei metastatyske boarstkanker wenje op syn minst 10 jier.
Kopieare
It kopiearjen mei harsensmetastasen kin útdage wurde fanút it eachpunt fan metastatysk boarstkanker en de symptomen dy't se feroarsaakje kinne. Onkology feroaret hurd, en it is handich om alles te learen dat jo kinne oer jo sykte, sadat jo in aktive rol spylje kinne yn jo soarch. Freegje in protte fragen. Nim in momint om te learen hoe jo jo kanker ûndersiikje . Freegje oer alle klinyske triennen dy't beskikber binne. Dêrneist binne der ek klonklike problemen dy't oerienkommende tsjinstferliening beskikber binne wêryn krampen navigators helpe kinne jo befetsje (fergees) as der in klinyske triennen oeral yn 'e wrâld binne dy't tapast wurde foar jo bepaalde kanker. As hjirboppe neamd wurdt, sille guon stúdzjes fine dat langstme oerwinning mooglik is mei metastasen, mar in soad fan 'e nije oanwêzigen binne noch altyd eksperimint beskôge. It is wichtich om jo eigen advokat te wêzen yn jo kankersoarch.
It is wichtich om jo ek emosjoneel te soargjen. Freegje help, en jouwe minsken te helpen. Nimmen kin metastatysk kanker allinich sizze. Tink derom oan diel te nimmen yn in stipe-groep of in ien fan 'e online metastatyske boarstkundige oerlibbengemeenten . In soad minsken mei metastatyske boarstkanker fine it it helpen om groepen te finen dy't spesifyk rjochte binne op metastatyske kanker, ynstee fan dyjingen dy't minsken hawwe mei alle stasjon fan boarstkanker. Foar dyjingen dy't metastatysk boarstkanker mei jonge bern binne, hâldt yn betinken dat der stipegruppen (en kampen en retreaten) binne foar bern dy't in âlder hawwe dy't libje mei kanker.
Somtiden binne menymetastasen grut of ynbegryp fan wiidweidige metastasen op oare lokaasjes. Ek as jo jo boarstkanker behannelje net mear sin, palliative soarch om jo symptomen te kontrolearje en jouwe de bêste kwaliteit fan it libben mei de tiid dy't jo lein hawwe, is noch altiten kritysk wichtich. Wy hawwe leard dat petearen om oan 'e ein fan' e libbensomstannichheden mei metastatyske boarstkanker oan te sprekken komme faak te faak. Spitigernôch moatte minsken mei ferfolchkanker en har famyljeleden faak dizze diskusjes ynlizze.
Choosing to stop treatment does not mean you give up. Ynstee dêrfan betsjut dit dat jo de kieze hawwe om de bêste kwaliteit fan it libben oan te meitsjen oan 'e ein fan jo reis. As it jo ljeavene is dy't in boarstkanker hat, nimt in momint om te lêzen op it soargjen foar in leafde mei metastatyske boarstkanker, kin de dagen wer wat makliker meitsje om te navigearjen.
In wurd fan
As jo diagnostyske metastasen binne, binne jo wierskynlik frjemd en betize. Braakmetastasen komme faak op as in fereale weromkomst nei in earder begjinpast boarstkanker. Harkje dat jo kanker werom kaam en is net langer hurde is hertbrekkend.
Sawol sissyske en lokale therapies binne beskikber foar it behanneljen fan metaazasen. As allinich in pear metastasen binne oanwêzich en as jo algemiene sûnens goed is, behannelje de metastasken mei prosedueres lykas SBRT of surgery kinne it oerlibjen ferbetterje. As jo metastasen grut binne, binne der noch in soad dingen dy't dien wurde kinne om jo leefberens te ferbetterjen mei wat jo tiid binne.
De reis fan elke persoan is oars, en wat foar jo is, kin net de kar foar oare wêze. Soargje om jo eigen winsken yn 'e besluten te meitsjen dy't jo meitsje. Wolkom de ynput fan oaren, mar betinke dat dit jo reis is.
> Boarnen:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Effekt fan radiokurgery allin tsjin radiogurgery mei hiele holle radioferapy op kognitive funksje yn pasjinten Mei 1 oant 3 middelmetastasen. In randomisearre klinysk probleem. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mystearje fan de middelmetastatyske sykte fan middel yn breastkanker: Soargere plysjebestimming, syktefoarsjenning en tariedende previnsje op 'e horizon? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., en B. Jabbari. Brainmetastasis yn breastkanker: in wiidweidige literatuerrapport. Journal of Neuroanekology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikale radiotherapy foar Oligometastatyske brekkerk: Resultaten fan in Prospective Phase II-probleem. Radiotherapy en Onkology . 2018. 126 (1): 177-180.
> US National Library of Medicine. Medline Plus. As jo kanker-behanneling stopet. Updated 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm