Meie ek oanfreegje oan Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis
It is bekend dat minsken mei rheumatoide arthritis (RA) op it ferhege risiko foar morbiditeit en mortaliteit binne fan 'e kardiovaskulêre sykte - in risiko dat as fergelykber is te wêzen mei dy yn minsken mei type 2-diabetes. Yn minsken mei rheumatoide arthritis, is der in ferhege risiko fan stille myokardiale ynflaasje (hertoanfal) en plottende dea. De prevalens fan myokardiale ynfarking is mear as twa kear heger yn minsken mei rheumatoide arthritis yn fergeliking mei de algemiene befolking.
De kausale relaasje tusken kardiovaskulêre sykte en rheumatoide arthritis is komplekse en ferskynt ferbân mei ferskate faktoaren. Tradysjoneel kardiovaskulêre risikofaktoaren (bygelyks hypertension, obesity, smoken, diabetes, heule cholesterol), as ek rheumatoide arthritis harsensmarkers, binne bydroegen.
Kardiovaskulêre risiko yn rheumatoide arthritis: wat wy witte
In protte jierren hawwe ûndersikers de feriening studearre en oft genôch omtinken foar kardiovaskulêre risikofaktoaren yn minsken is mei ynfalsoartige arthritis . It hat sels sein dat rheumatoide arthritis sels in ûnôfhinklike risikofaktor foar kardiovaskulêre sykte is. Ferûntwikkeling dy't ûndersikers oanjûn hawwe ûnder oaren:
- Der is in oerstriste risiko fan kardiovaskulêre sykte dy't fral begjint yn 'e syktekursus fan rheumatoide arthritis, dy't sels de foarname dei sykte begjinne kin.
- Inflammaasje spilet in wichtige rol yn 'e kardiovaskulêre sykte.
- Minsken mei rheumatoide arthritis ferskine te wêzen mei beëasterige atherosklerose , dy't himsels in ynfalleare betingst beskôget. It kin wêze dat it ûntkrampende proses fan rheumatoide arthritis tegearre mei in oerfloed fan proinflammatory cytokines bydrage oan de formaasje fan plaque.
- De autoimmune- middeleaze ûntbamming fan rheumatoide arthritis draacht oan ferhege endotheliale dysfunksjonele , oksidative stress en de aktivearring en migraasje fan leukozyten (wite bloedzellen) yn bloedfetten. De adhesion fan leukozyten nei fassilêre endothelium is it ûnderskiedende karakteristyk fan 'e ûntstekkingsproses.
- Systemische ûntbining dy't ferbûn binne mei rheumatoide arthritis yn kombinaasje mei kardiovaskulêre risikofaktoaren dy't lichemsbyre binne, meie bydrage oan eksero-kardiovaskule sykte yn rheumatoide arthritis.
Wêrom is de ferbining sa wichtich?
Sa'n helte fan alle deaden yn minsken mei rheumatoide arthritis is ferbûn mei kardiovaskule sykte. Kardiovaskulêre mortaliteit wurdt om 50 persint ferhege en it risiko fan kardiovaskulêre sykte wurdt troch 48% ferhege ûnder dyjingen mei rheumatoide arthritis yn fergeliking mei de algemiene befolking (Avina-Zubieta).
Minsken dy't in lange tiid rheumatoide arthritis hawwe, binne dyjingen dy't ekstra artikulêre manifestaasjes hawwe (dat betsjut mear as allinich de knipen), en dyjingen dy't mei rheumatoide faktor en anti-CCP (autoantibodies) hawwe it heulste risiko fan kardiovaskulêre mortaliteit. It behearen fan it risiko is essensjele.
EULAR-oanbiedingen foar it behearskjen fan kardiovaskulair risiko yn RA
Yn 2009 sammele EULAR (de Europeeske League tsjin Rheumatism) in taakkraft om oanbefellen foar it behearen fan kardiovaskulêre risiko yn minsken mei rheumatoide arthritis. De oanbefellingen waarden aktualisearre yn 2015/2016.
Der binne trije oergeande prinsipes dy't troch EULAR levere binne en fan 10 oanbefellingen oanbean, ien is nij en seis waarden feroare fan 'e ferzje fan 2009.
Oerheidsprinsipes:
1) Dokters moatte bewust wêze fan it hegere risiko fan kardiovaskule sykte yn minsken mei rheumatoide arthritis yn fergeliking mei de algemiene befolking.
2) De rheumatolooch moat soargje dat kardiovaskulêre sykte it risiko-bestjoer útfierd wurdt yn rheumatoide artititis pasjinten en oare inflammatoryske sykte.
3) It gebrûk fan NSAID's (nonsteroidale anti-inflammatory drugs) en corticosteroids moatte neffens spesifike oanbefellings fan EULAR en ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) wêze.
De 10 Oanrikkemedaasjes befetsje:
1) Sykteaktiviteit moat optimaal kontrolearje yn rheumatoide arthritis, ankylosine spondylitis , en psoriatyske arthritis, sadat it risiko fan kardiovaskule sykte fergrutte wurdt.
2) Cardiovaculêre sykte-risiko-evaluaasje wurdt oanrikkemedearre foar dyjingen dy't mei rheumatoide arthritis, ankylosine spondylitis, of psoriatyske arthritis op syn minst ienris alle fiif jier en eventueel nei in grutte feroaring nei behanneling folgje.
3) Risiko-ûndersyk foar kardiovaskulêre sykte yn minsken mei rheumatoide arthritis, ankylosine spondylitis, of psoriatyske arthritis moatte neffens nasjonale rjochtlinen útfierd wurde, en it SCORE CVD risiko foarbyldmodel as der gjin rjochtlinen besteane.
4) Totaal cholesterol en heechdichte lipoproteine- cholesterol moatte brûkt wurde yn kardiovaskulêre risiko-evaluaasje fan rheumatoide arthritis, ankylose spondylitis, en psoriatyske arthritis en lipiden moatte mjitten wurde as sykteaktiviteit stabyl is of yn ferlieding. Net-fêst lipide binne akseptabel.
5) Kardiovaskulêre risiko-foarsjenningsmodels moatte oanpast wurde foar minsken mei rheumatoide arthritis troch multiplisynje mei 1.5.
6) Screening foar asymptomatyske atherosklerotyske plakken mei help fan karotide-ultrasound kin beskôge wurde as in part fan 'e kardiovaskulêre risiko-evaluaasje yn dyjingen dy't mei rheumatoide arthritis binne.
7) Lifestyle-oanbefellingen moatte sûnens fiede, regelmjittige oefening en stimulearring fan it fokaal beklamje.
8) Kardiovaskulêre sykte fan it risiko-bestjoer moat útfierd wurde neffens nasjonaal rjochtlinen foar rheumatoide arthritis, ankylosing spondylitis, en psoriatyske arthritis. Anti-hypertensive en statins kinne brûkt wurde as se binne yn 'e algemiene befolking.
9) NSAIDs moatte presys foar foarrie wurde foar rheumatoide arthritis en psoriatyske arthritis, fral foar minsken mei bekende kardiovaskuläre sykte of bekende risikofaktoaren.
10) Foar lange beweechlike behanneling moat de dosis fan corticosteroide leech wêze en moat klear wêze as ferrassing of minder sykteaktiviteit falt. Continuaasje fan kortikaatreide moat regelmjittich op 'e nij besjoen wurde.
Undersyksfynsten presinteare op 'e Annual ACR Meeting Meeting 2016
Op 'e jierlikse gearkomste fan it Amerikaanske kolleezje fan Rheumatology, dy't yn novimber 2016 holden, wiene der op syn minst trije stúdzjes presintearre dy't foar kardiovaskuläre risiko' s yn rheumatoide arthritis behannele waarden. Ien fan 'e stúdzjes (artikel-ID: 664363 ACR Nijslokaal) konkludearre dat oer in 15-jierperioade minsken mei rheumatoide arthritis dûbel hawwe it risiko fan kardiovaskulêre eveneminten as de algemiene befolking - in temperamint dat type diabetes 2 is.
In oar stúdzje (artikel-ID: 663451 ACR-nasjonale) beoardielet oft minsken mei aktive rheumatoide arthritis mar gjin bekende kardiovaskulêre sykte hawwe bewiis foar myokardiale ûntbamming. Se beskôgje ek oft myokardiale ûntbamming reagearre oan behanneling mei DMARDs (sykte feroarjen fan anti-rheumatyske drugs) . Undersikers slute dat it liket myokardiale ûntbamming te wêzen en it liket te reagejen op behanneling mei DMARD's.
De tredde stúdzje (artikel-ID: 664367 ACR Nijslokal) rjochte op it ûnder-behear fan kardiovaskulêre sykte yn minsken mei inflammatoryske mienskiplike syktes. It waard konkludearre dat nettsjinsteande de beskikberens fan anty-hypertensive en lipidsenearjende medisinen, in minder as optimaal oantal pasjinten de presintsjes foarskreaun binne.
De Bottomline
Hoefolle te lang is it ferhege risiko fan kardiovaskuläre sykte yn minsken mei rheumatoide arthritis te sjen en ûnder-behearde. It risiko oplein troch hypertensie, obesiteit, smoken, en dyslipidemia, tegearre mei it ûntbrekkende proses dat trochrint yn rheumatoide arthritis, moat net negearre wurde. Der is in needsaak foar rheumatology en primêr soarchtsektoaren te wurkjen yn gearhing foar kontrôle kardiovaskulêre risikofaktoaren en sykteaktiviteiten dy't rheumatoide arthritis binne.
Wylst ûndersyk hat rjochte op it belang fan it beheining fan 'e kardiovaskulêre risiko dy't ferbûn is mei rheumatoide arthritis, wurdt noch mear ûndersyk nedich. Wite definieare behannele doelen binne noch net. Der bliuwt in needsaak foar definitive rjochtlinen om it risiko fan kardiovaskulêre sykte yn effekt te ferleegjen yn minsken mei rheumatoide arthritis of oar inflammatoerlike mienskiplike syktes.
> Boarnen:
> Agca R. et al. EULAR-oanbefellingen foar kardiovaskulêre sykte-risiko-behear yn pasjinten mei rheumatoide arthritis en oare foarmen fan inflammatoorlike stofoarnen: 2015-2015 update. Annalen fan 'e Rheumatyske sykte . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Lytsen yn it adressearjen fan kardiovaskulair risiko yn rheumatoide arthritis: beoardieling fan prestaasjes mei help fan kardiovaskulêre kwaliteitsyndikators. Journal of Rheumatology . Novimber 2016.
> Salomon DH et al. It útfieren fan 'e kardiovaskulêre risiko dy't tawiisd is mei rheumatoide arthritis: tradysjonele risiko faktors tsjin markers fan rheumatoide arthritis hurdens. Annalen fan 'e Rheumatyske sykte . Novimber 2010.
> Tournadre, Anne et al. Kardiovaskulêr risiko beheare yn pasjinten mei inflammatoare arthritis: praktyske oertsjûgingen. Therapeutyske foarnimmingen yn Musculoskeletal Disease . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaskulêre risiko yn rheumatoide arthritis: hoe it risiko te ferleegjen? Atherosklerose . Novimber 2013.