Fergrutse eksterne kontrûtaasje (EECP) is in meganyske foarm fan behanneling foar angina . Hoewol ferskate klinyske ûndersiken binne te sjen dat dizze behanneling nuttich wêze kin foar it ferminderjen fan symptomen fan angina yn pasjinten mei koronary artery disease (CAD) , hat EECP noch troch de measte kardiologen akseptearre en is net yn 'e mainstream fan' e kardiologyske praktyk ynfierd.
Wat is EECP?
EECP is in meganyske proseduere wêryn lange opblaaske muffels (lykas bloeddruk) om beide poaten fan 'e pasjint hinne wurde. Wylst de plysje liedt op in bêd, wurde de legsketten opblaasd en ôfbrekke syngronich mei elke hertbeat. De ynflaasje en deflaasje wurde behearske troch in kompjûter, dy't de eGG de pasjint brûkt om inisjatyf te begjinnen fan diastole (as it hert relies en bliuwt foltôge), en deflaasje lykas systole (hertskontraasje) begjint. De ynflaasje fan 'e muffen komt sekulearje, fan it legere diel fan' e skonken nei it boppe, sadat it bloed yn 'e skonken' op 'e molken' nei it hert op 'e molke wurdt.
EECP hat op syn minst twa potensjele foardielige aksjes op it hert. Earst nimt de milkingaksje fan 'e legsketten de bloedstream oan' e kanoaryske arterijen yn 'e diastole . (De koronary-arterijen, yn tsjinstelling ta oare arterijen yn it lichem, ûntfange harren bloeddream yn tusken hertebeaken, yn stee fan elke hertbeat.) Second, troch syn ferliedende aksje lykas it hert begjint te stoppen, skept EECP wat as in ploft fakuüm yn 'e Arterijen, wêrtroch't it wurk de hertsmûklik feroaret yn 'e pompjende bloed.
It is ek spekulearre dat EECP helpt kin wurde foar endotheliale dysfunksje ferminderje.
EECP wurdt as rige fan ambulante behanneling behannele. Pateren krije 5 ien-oeren sesjes yn 'e wike, foar 7 wiken (foar totaal 35 sesjes). De 35 ien-oere sesjes binne rjochte op it liede fan lang duorjende nuttige feroarings yn it sikehûssysteem.
Hoe effektyf is EECP?
Ferskillende stúdzjes jouwe oan dat EECP frij effektyf is foar it behanneljen fan chronike stabile angina. In lytse randomisearre probleem hat oanjûn dat EECP sawol de symptomen fan angina (in subjektive mjitting) ferbettere en derta docht (in mear objektyf messen) yn pasjinten mei CAD. EECP hat ek ferbettere "leefberens fan libbens" maatregels, as yn fergeliking mei plakboertrager. Oare ûndersiken hawwe te sjen dat it ferbetterjen fan symptomen nei in kursus fan EECP liket oant fiif jier bestean bliuwe (hoewol 1 yn 5 pasjinten kin in oare riging fan EECP freegje om har ferbettering te hâlden).
Hoe wurket EECP wurkje?
It meganisme foar de skynbere yntinsive foardielen dy't te sjen binne mei EECP is ûnbekend. Der binne guon bewiisen dy't sizze dat EECP de mooglikheid omfetsje fan it formulearjen fan skuldige gevels yn 'e koronary-artery tree, troch it stimulearjen fan it frijlitten fan nitricoxide en oare groeifaktoren yn binnen de koronary-arterijen. Der is ek bewiis dat EECP kin in foarm fan "passive" oefening dwaan, dy't liedt ta deselde soarten fan persistinte foardielige feroaringen yn it autonomysk nervosysteem dat sjoen wurde mei echte oefening.
Kin EECP skealik wêze?
EECP kin wat ûngemakber wêze, mar is normaal net pynlik.
Yn stúdzjes hawwe de grutte mearderheid fan pasjinten de proseduere hielendal ferteld.
Mar net elkenien kin EECP hawwe. Minsken moatte wierskynlik gjin EECP hawwe, as se aortike- ûnfetsje hawwe, of as se in resinte kardiale katheterisaasje hawwe , in unregelmjittich hertrhythm, lykas atrial fibrillaasje , swiere hypertensie , peripherale artery sykte mei de skonken, of in skiednis fan djippe venenthrombosis . Foar elkenien lykwols ferskynt de prosedueres feilich.
Wann Is EECP Rekommandearre?
Op grûn fan wat wy hjoed de dei kenne, moat EECP yn elkenien beskôge wurde, dy't noch altiten hat as in maksimale medyske therapy , en yn wa't stenten of trochrinne surgery binne net goed opsjes.
Medicare hat goedkarde dekking foar EECP foar pasjinten mei angina dy't al har oare kar makke hawwe.
Yn 2014 hawwe ferskate profesjonele organisaasjes (it American College of Cardiology, American Heart Association, Amerikaanske feriening foar Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Associates, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, en de Society of Thoracic Surgeons) moat beskôge wurde foar pasjinten mei angina-refraktoarium nei oare behannelingen.
Wêrom is net EECP mear brûke?
Yn 't algemien hat de kardiologyske mienskip foar it grutste part keazen om in soart bûtenlânske foarm fan therapy te sykjen, en in protte kardiolooch fusearret ek dat it EECP sels as therapeutyske opsje oanbiede kin. Dêrom hearre de measte pasjinten dy't nea nea oer hearre.
EECP is in bytsje bûtenlânske. It sjocht gewoan net as kardiology. Niemand kin echt ferklearje hoe't it wurket. En, fanút in kardiolooch / s-punt, as jo de relatyf ynspanning en relatyf fergoeding fan EECP fergelykje nei wat as it ynstellen fan in stent (35 sesjes oer 7 wiken tsjin in 30-minút proses) is der gjin kontrôle. Om kardiologen te ferwachtsjen om EECP mei elke entûsjasme te berikken, makket de minsklike natuer allinich.
Dochs, as in netynvasive behanneling foar angina bestiet, is feilich en goed tolerearre, as beskikbere bewiis (as ûnfolslein as it kin wêze) rjochtet oan dat de behanneling tige effektyf is yn in protte pasjinten, en as de pasjint mei behannele kin it goed te fertellen It definiearjen oft de behanneling helpt yn har eigen partikuliere gefal (troch de oanwêzigens of ûntbrekken fan in substansjele reduksje fan angina-symptomen), it liket net ûngemaklik om pasjinten mei stabile angina te meitsjen foar in probleem fan dy noninvasive therapy, miskien sels foardat se yn 'e invasive terapy stypje.
As jo behannele binne foar stabile angina en noch symptomen yn behanneling fan terapy, is it hielendal ferstannich foar jo om de mooglikheid om te probearjen fan EECP. Jo dokter moat frij wêze om dizze mooglikheid te besprekken, mei objektyf en sûnder foaroardielen.
Boarne:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS rjochte op update fan 'e rjochtlinen foar de diagnostyk en behear fan pasjinten mei stabile ischemyske hertkrêft: in rapport fan it American College of Cardiology / American Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen, en de Amerikaanske Feriening foar Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Associates Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D et al. De multicenterstúdzje fan fersterke eksterne kontrûtaasje (MUST-EECP): effekt fan EECP op eksperiminte-inducearre myokardyske ischemy en angina-episoaden. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Twajierrige klinyske útkomsten nei ferlingende eksterne kontrellaasje (EECP) -therapy yn pasjinten mei fjoerstiende angina pectoris en efterlizzende ventrikulêre dysfunksje (rapport fan 'e Internationale EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.