Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. is lid fan 'e medisinen-UCLA, ôfdieling fan endokrinology, en is ek in endokrinolooch yn privacy. Foar mear ynformaasje oer syn praktyk kinne jo sjen op www.goodhormonehealth.com.
Yn dit artikel dielet hy syn gedachten oer diagnostyk en behanneling fan hypothyroidisme.
Hypothyroïdisme Diagnose
Hypothyroïdisme is in relatyf mienskiplike disorder.
It beynfloedet mear froulju dan manlju, mar ik bart ien fan 'e manlju dy't it hawwe. Symptomen fan hypothyroïdme binne ûnderstân fan middel, graduale gewichtsferbettering, ferbouwen, muszeleaze, mienskiplike pine , gefoel kâld, menstruale ûnregelmjittingen, swakheid, haarlissing , droege, kâlde hûd en stadige reaksjetiid. In protte pasjinten sille in goiter hawwe (fergrutte skroef). Hoewol it in protte diskusje krige hat, leau ik lege lichemtemperatuer net in betrouber teken fan hypoteoidens.
De ynsidinsje fan hypatyroïdysisme nimt mei groeiende leeftyd. Mei oare wurden, de âldere dy't wy krije, hoe't it wierskynlik in skyrolfermogen foar stiet. De meast foarkommende oarsaak fan primêr hypothyroïdisme ( hypoteoidens ûntstiet yn 'e skroefdelfsel sels) is de Thyroiditis fan Hashimoto. Hashimoto's is in autoimmune steat . De eigen antykladen fan 'e lichem oanfallen de skroefdraaier en ferneatigje it, dy't liedt ta hypotyroïdisme. Hashimoto's Thyroiditis kin in manifestaasje fan meardere autoimmune syndromen wêze en kin yn famyljes foarkomme.
Hypothyroïdisme kin ek wurde troch in pituitaryske probleem (sintraal hypothyroïdisme).
Diagnoaze fan alle soarten hypothyroïden is wichtich, om't behanneling mei skydroem hormone symptomen ferbetterje yn pasjinten mei hypothyroïdme, mar is net wierskynlik te helpt by dyjingen dy't gjin hypoteoidens hawwe. Yn it primêr hypothyroïdisme is de skroefleur, dy't yn 'e hals leit, minder yn' e hichte kin de skroonhormone , T4 en T3 te meitsjen.
De pituitêre drank, dy't yn 'e holle leit, reagearret op dit defekt troch searjen fan mear TSH. Sa binne yn mildere gefallen fan primêr hypothyroïdisme T4 en T3 nivo's normal, mar de TSH is heech. Yn hurde siden falle T4 en T3 nivo's. Hoewol it gewoane berik foar TSH is faak tusken 0,5 en 5 mU / mL, wearden op it heule ein fan 'e normale omfang kinne ôfwike. T3 is it bioaktive hormone yn ferliking mei T4, mar T4 is stabiler yn 'e omloop.
Myn oanpak foar diagnoaze hypothyroïdisme is om te begjinnen mei in soartfâldige skiednis en fysike. Dêrnei moat in endokrinolooch in hanteljen fan skroaze-ûndersyk dwaan om te bepalen as de pasjint in goiter hat. Bloemen TSH, frije T4, frije T3 en anty-TPO antykladen moatte hifke wurde. Patients with a enlarged thyroid and / or a positive anti-TPO antibody test AND a TSH greater than 4.0 mU / mL should be regarded as primary hypothyroidism. Patients sûnder in fergrutte skroar en sûnder in positive anti-TPO antykodytest, mar mei in TSH grutter dan 7,5 mU / ml moatte ek beskôge wurde om primêre hyphydride te hawwen. Patients with a free T4 of less than 0.9 mg / dL and a TSH less than 1.0 mU / mL are likely to have central hypothyroidism. Patients with symptoms of hypothyroidism but who do not meet these criteria should be watched and retained in 6 months.
Hypothyroïdmeitsbehandeling
Ien hyphytroïdysis wurdt diagnostearre, der binne in soad behannele opsjes , ynklusyf synthetische L-thyroxine (T4) -presaboraasjes (Synthroid, Levoxyl en Unithroid), synthetische L-triiodothyronine (T3) preparaasjes (Cytomel), synthetische T4 / T3 kombinaasjes (Thyrolar) Thyroïde-tarieding (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, en Westhroid). Al de L-thyroxine-tariedingen befetsje dezelfde aktive yngrediïnte, mar befetsje ferskate filler en hawwe in oare kwaliteitsbehear. Oant no koart hat Synthroid gjin FDA-goedkarring, mar no alle L-thyroxine-tariedingen hawwe FDA-goedkarring.
Thyrolar en de ûndersochte skyrolprestaasjes hawwe wierskynlik in hegere T3 / T4-ferhâlding as winsklik en sa geef ik faak in legere bedraggen fan dizze tariedings oan te foljen mei T4.
De measte endokrologen brûke L-thyroxine-tarieding foar de earste behanneling fan alle foarmen fan hypothyroïdisme. Hoewol it brûken fan L-thyroxine (T4) yn fergeliking mei L-triiodothyronine (T3) kin ferrassende as T3 is it mear bioaktive skydroemhoarm, T4 wurdt meast brûkt. Dit is om't tissue T4 oant T3 konvertearje om fysiologyske nivo's fan 'e T3 te behâlden. Sa is de administraasje fan T4 resultaat bioavailable T3 en T4. As T4 stabiler is as T3, jout T4-terapy sels bloednivo, wylst de T3-therapie nei hege nivo's liedt nei it nimmen fan de genêskunde en lege nivo's foar de kommende dose. Armor thyroid is de minste djoere tarieding. Omdat Armor thyroid komt foar guon skroaden, sille guon Endokrinologen fiele dat der in heule pylk is foar variable pylken, mar dit is net wierskynlik wier.
In stúdzje publisearre yn 'e New England Journal of Medicine yn 1999 suggerearde dat brain 4 T4 nei T3 konvertearje yn guon pasjinten beheind wurde en dat in selektearjende groep fan pasjinten wurde behannele mei sawol T4 as T3 . Oare ûndersiken publisearre yn 't Journal of Clinical Endocrinology en Metabolism yn 2003 ( sjoch artikel no ) stelde dat tafoeging fan T3 oant T4 behanneling net nedich is foar de measte pasjinten mei primêr hypothyroïdisme. Ik advisje dat de measte pasjinten op in T4-tarieding begjinne, wat ferbettert symptomen yn 'e grutte mearderheid fan' e pasjinten. Ik haw fûn dat de measte pasjinten Levoxyl of Unithroid foarkomme foar Synthroid , mar dat ferfarret mei elk geduld. Nei de earste behanneling mei T4, oanpasse ik har T4-dos, oant har TSH tusken 0,5 en 2 mU / ml is. As sy symptomatyk bliuwe nettsjinsteande in optimisearre TSH, dan kinne lege dosinten fan T3 twa of trije kear yn 't jou krije kinne foarsichtich oan T4 tafoege wurde. As pasjinten begjinne mei in leechbloedfrees T3-nivo, dan bin ik mear genôch om har te behanneljen mei T4 plus T3. Op T4 plus T3-therapy brûke ik bloed-tests om te soargjen dat de fergese T4 en de frije T3 yn it boppe-normale berik binne. De wearde TSH wurdt meastentiids op kombinaasje behannele .
In persintaazje fan pasjinten sil symptomatysk ferbetterje op T4 plus T3-therapy. Foar dyjingen dy't net ferbetterje, jouwe ik de gelegenheid mei behanneling fan skroarren, meast Armor, plus synthetisearre T4. Dizze kombinaasje is nedich as desicatearre skyrolprestaasjes hawwe in hegere T3 / T4-ferhâlding as winsklik en moatte oanfolle wurde mei syntetyske T4 om gewoane reeën fan beide hormonen te berikken. Op 'e nij rjochtsje ik in fergese T4 en frije T3 yn it boppe-normale berik. Patients with central hypothyroidism can be treated with any of the preparations available for patients with primary hypothyroidism. It ferskil is dat de behanneling moat wurde kontrolearje troch te rjochtsjen nei in fergese T4 en frije T3 yn it boppe-normale berik, om't TSH mei juste behanneling ûnderdrukt wurdt. Patients mei sawol sintraal as primêr hypothyroïdme binne ek nedich om te behannelje troch te rjochtsjen op in fergese T4 en fergees T3 yn 't boppe-normale berik. Ik waard yn febrewaris 2003 diagnostearre mei primêr hyphyroïdisme. In endokrinolooch hat in eksamen makke fan myn skroefdier en ik waard fûn om in goiter te hawwen. Myn bloedewearden hawwe in TSH fan 8 mU / mL en sterk positive anty-TPO-antykladen. Ik haw in sterke famylje skiednis fan Hashimotos Thyroiditis, mar ik wie lokkich om asymptomatysk foarôf te behanneljen foar de behanneling. Ik bin no op 150 mg in dei fan Levoxyl, hawwe in TSH fan 1,9 mU / ml en fiele geweldich. Ik haw in pear pounds op 'e T4-therapy ferlern en myn cholesterol profyl hat ferbettere.
Oarspronklik publisearre, 2003