It behear fan mienskiplike en skjin aspekten fan Psoriatyske arthritis
Psoriatyske arthritis is in chronike soarte fan entzündliche arthritis dy't ferbûn is mei psoriasis, in hûdskrêft. Symptomen fan mienskiplike ûntbamming en psoriasis wurde faak net tagelyk foarkomt, hoewol. Yn 'e measte psoriatyske arthritispatten ûntwikkelje symptomen fan psoriasis foar arthritis-symptomen. Doch yn ûngefear 15 prosint fan gefallen, ûntsteane symptomen fan arthritis foardat psoriasis ferskynt.
Yn in oar 15 persint fan pasjinten wurdt psoriatyske arthritis tagelyk as psoriasis diagnostearre.
Der binne 5 soarten psoriatyske arthritis : symmetrysk, asymmetrisch, distalen ynterfalleande oerwinnende, spondylitis en arthritis mutilanen. Early diagnoaze en behanneling binne wichtich om it risiko te ferminderjen fan permaninte mienskiplike skea. De behanneling is rjochte op it behearen fan ûntstekkingen, en mei mienskiplike en hûdasken fan 'e sykte, moatte beide oanpast wurde.
In taakkraft foar EULAR (Europeeske League Against Rheumatism) hat in wiidweidich systematyske oersjoch fan wittenskiplike literatuer útfierd om evaluaasje fan de fermaaklike behanneling fan psoriatyske arthritis. Oarspronklik publisearre EULAR oanbefellingen yn 2012. Mar by 2015 is der in update nedich fanwege nije bewiis en de beskikberens fan nije medisinen. Yn 2012 wiene der twa kategoryen fan DMARDs (sykte-feroaring fan anty-rheumatyske drugs): konvintyske synthetische DMARDs (ôfkoarte csDMARDs), wêrûnder methotrexate , Arava (leflunomide) , azulfidine (sulfasalazine) en biologyske DMARDs (ôfkoarte bDMARDs).
By 2015 hat de aktualiteit in tredde kategory fan DMARDs neamd, seldsumde synthesistyske DMARDs (ôfkoarte tsdMARDs), wêrûnder PDE (phosphodiesterase inhibitoren) en JAK ynhibitoren (bygelyks Xeljanz [tofacitinib] ). De aktualisearre rjochtlinen fan EULAR binne 10 oanbefellings en 5 oergeunstige prinsipes foar de behanneling fan psoriatyske arthritis.
De Overarching Principles
- Psoryatyske arthritis is in heterogeneus (dus, besteande út ferskate aspekten) en potensjaal sterke sykte dy't multydisziplinêre behanneling nedich is.
- Psoriatyske arthritis-behanneling soarget op it bêste soarch en moat basearre wurde op in dielde beslút tusken de pasjint en rheumatologe , omtinken fan effektiviteit, feiligens en kosten fan behanneling.
- Rheumatologen binne de spesjalisten dy't earst soargje moatte foar de musculoskeletale aspekten fan psoriatyske arthritis. Mei de oanwêzigens fan hûshâlding, in rheumatolooch en in dermatolooch moatte gearwurking wêze oer diagnoaze en syktebehear.
- It primêre doel fan psoriatyske arthritis-behanneling is om maksimale sûnenswearde fan leefberens, maklik troch kontrôle fan symptomen , previnsje fan strukturele skea, en it behâld fan gewoane funksje en maatskiplike partisipaasje. Reduzing ûntstekking is essensjele foar it realisearjen fan de doelen.
- Direksje fan 'e psoriatyske arthritis-pasjint moat regelje ekstra artikulêre manifestaasjes (lykas oare as joelen), metabolik syndroam, kardiovaskule sykte en oare komorbidige betingsten .
Oanrikkemedaasjes
De behanneling fan psoriatyske arthritis moat oplossing of minimal wêze foar lege sykteaktiviteit dy't troch regelmjittige kontrôle realisearre wurde en oanpassingen oan 'e therapy as nedich binne.
- NSAIDs (nonsteroidale anti-inflammatory drugs) kinne brûkt wurde om mental-tekenet-tekens en symptomen te ferlitten.
- Yn petearen mei peripherale arthritis, foaral yn dyjingen dy't in protte swollen gearfoegingen binne, mienskiplike skea mei ynfloed, ferhege sedimintaasjefarren en CRP , en / of ekstra artikulêre manifestaasjes csDMARDs moatte frjemd wurde beskôge wurde, mei methotrexate foarkommen foar pasjinten mei hûdfloeden.
- Lokale ynjeksjes fan corticosteroids moatte beskôge wurde as adjunktive (bygelyks, ekstra) terapy. Systemyske kortikaatstoffen by de leechste effektive dos kinne mei foarsichtich brûkt wurde.
- Yn pasjinten mei peripherale arthritis dy't in unike antwurd hawwe op minstens ien csDMARD, moat behanneling mei in bDMARD ynsteld wurde. De bDMARD is typysk in TNF-blocker .
- Yn pasjinten mei peripherale arthritis dy't in unpartearre reaksje hawwe op at least one csDMARD dy't gjin TNF-blocker brûke kinne, kinne bDMARDs dat target IL12 / 23 (bygelyks Stelara [ustekinumab] ) of IL17 (bygelyks secukinumab) beskôge wurde.
- Yn pasjinten mei peripherale arthritis dy't in unpartearre reaksje hawwe op at least one csDMARD en dy't gjin bDMARDs brûke kinne, kin in TSDMARD beskôge wurde.
- By pasjinten dy't aktive ezesitis en / of daktylitis hawwe (swelling fan in folsleine sifer) dy't in unweardich antwurd hawwe oan NSAID's of lokaal korticosteroide ynjeeksjes, moat in bDMARD beskôge wurde. In TNF-blocker wurdt typysk besochte earst.
- Yn pasjinten mei aktive axiale sykte, dy't in unweardich antwurd op NSAID hawwe, moat in bDMARD beskôge wurde. In TNF-blocker wurdt normaal besocht earst.
- By pasjinten dy't gjin antwurd op in bDMARD reagearje, moatte jo wikselje nei in oare bDMARD. Wikselje tusken ferskillende TNF-blockers kin beskôge wurde as passend. TNF-blockers binne ûnder oaren: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) .
Boarne:
Jeropeeske lett tsjin Rheumatism (EULAR) oanbefellings foar it behear fan psoriatyske arthritis mei pharmakologyske therapeuten: update 2015. Annalen fan 'e Rheumatyske sykte. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Patient-ynformaasje: Psoriatyske arthritis (Beyond the Basics). Aktueel. Gladman en Ritchlin. Updated 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics