Fragen ferhege nei 'Rare' Ynfeksjes rapportearre
HIV-pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) is in krêftige previnsje-ark wêrby't in tûzen dose fan Truvada de risiko's fan minsken ferminderje kin om HIV mei safolle as 92 prosint te behâlden . Dit liket benammen wier foar minsken dy't seksueel mei manlju hawwe (MSM) , mei resinte stúdzjes dy't sizze dat PrEP krekt sa effektyf wêze kin yn homo-bisexualen minsken dy't as fjouwer pillen per wike nimme.
As iepenbier akseptearjen fan PrEP bliuwt bliuwt, soene der ek soargen hawwe dat de strategy kin liede ta it wiidferspraat opleverjen fan prizen as de primêre (of at minstens tradisjonele) foarm fan HIV-previnsje.
Is dat echt in probleem? Of is PrEP effektyfens genôch om fêst te meitsjen foar condomless seksy ûnder beskate, spesifike betingsten?
Understanding PrEP, Condoms, en Seksuele Behavioren
De measte stúdzjes dy't ûndersyk nei PrEP en kondom-gebrûk binne yn 'e populaasjes fan' e MSM útfierd, de groep dy't de heechste lesten fan HIV yn 'e Feriene Steaten behâldt. De mearderheid fan dy fûnen hawwe fûn dat in kondomoseksuze-of mear spesifyk de yntimiteit fan kondisjoneel seks is de wichtige motivaasje wêrom't koppels en persoanen de PrEP as har primêre foarm fan beskerming kieze.
Taheakke fierdere ympuls binne statistiken dy't sjen litte dat op syn minst ien tredde fan MSM-ynfeksjes binnen in begripen relaasje plakfine. Sels yn paadsjes dêr't beide partners HIV-negatyf binne, hege tariven fan kondomosale anale seks binne sawol yn en bûten de relaasje (90 perspektyf en 34 persint) respektivelik foar de lykweardige hegere prizen fan ynfeksje.
Mar sels as de problemen fan yntimiteit en selsbeskerming, drage oare faktoaren in protte bydrage oan in beslút fan 'e persoan om kondomsen mei PrEP te ferfangen (lykas tsjin harren yn tandem te brûken). Dit kin de reduksje fan HIV-relatearre belangstelling, de fereaske kontrôle oer de seksuele sûnens, of de ienfâldige winsk om bern te hawwen.
Elk kin de waarnimming fan in persoan ynformearje oer wat is of net "akseptabel risiko" is.
Mar protesteare PrEP net fereaske kondomosekseksje, benammen yn mingde-statuspearkes dêr't ien partner HIV-positive is en de oar is HIV-negatyf?
De measte ûndersiken jouwe oan dat it net is. In feit, sawol as yn 'e konstruksje fan in relaasje of sûnder seksuele gedrach (ynklusyf seksuele risiko-nimmen) net sjoen wiene omtinken te feroarjen yn persoanen dy't keazen wiene foar PrEP.
Ynstee dêrnei ferskynde PrEP it fersterkjen fan gedrach fan risiko's te fersterkjen yn dyjingen dy't har in hege risiko erkende. Dit wie benammen wier foar mingde-statuspearen , dy't mear wierskynlik meardere arkbakken brûke (ynklusief kondomens en HIV-behanneling as previnsje ) om tefoaren te foarkommen dat it HIV-liening nei de netbefeiligde partner foarkomt.
PrEP waard net ûntwikkele
Leeuw liket lykwols de iene faktor wêryn't PrEP en kondomoseksuze in direkte feriening hawwe. In 2016 stúdzje fan it Adolesinte Medicines Trial Network (ATN) foar HIV / AIDS-yntervinsjes rapportearre dat 90 prosint fan 'e MSM 18-22 jier dwaande wie oan fermogen sûnens yn' e PrEP, en dat de ynsidinsje allinich it ferheegjen fan in persoan wie ta therapy . (Adherence waard kwalifisearre troch hegere konsintraasjes fan Truvada yn in yndividu's bloed.)
De befiningen wiene geweldich ynsjoch as se bepale dat PrEP net allinich in persoan erkende risiko fan ynfeksje fergriep, mar fersterke seksueel risiko-nimmen, op syn minst yn jongere populaasjes. Mear as gefolch waard it smaak fan medyske oandwaning sjoen om rapper yn dizze groep werom te fallen - fanút in heule fan 56 persint op 'e wike fjouwer oant mar 36 persint fan' e wike 48 - yn hokker tiid wie de hege sifers fan seksueuze ynfeksjes (22 prosint) bliuw bliuw .
Oft it gefolch fan risiko 's yn ferbân bringe mei ôfnimmende adherinsjepriaren bliuwt ûnklik. Wat dúdlik is dat hege tariven fan syphilis, gonorrhea en chlamydia allinich taheakke oan de wiksel fan HIV en kinne de foardielen fan 'e PrEP, benammen yn jonge minsken, dy't typearje earmere tagonklikens hawwe, potinsjeel ferneatigje.
Jeugd spilet ek in wichtige rol by it bepalen fan 'e effektiviteit fan' e PrEP, en, yn dat ferbân, bliuwt in betreffende gap yn ús fersterking fan PrEP yn froulju.
PrEP hie al lang as in middel foar selsbeskerming beskôge yn froulju dy't seksueel fersmiten. Yn 'e kontrôle fan MSM-problemen hie frjemde ûndersiken lykwols dat prizen fan mislearjen in protte heger wiene ûnder froulju op PrEP en dat soksoarte mislearjen benammen oan inkonsistente dosing oanwêzich wiene.
Mar wie medyske oanhing dat eins folle minder yn froulju is as yn manlju? Of wiene der oare oare faktoaren dy't bydroegen oan 'e mislearrings?
In 2014 stúdzje fan 'e Universiteit fan Noard-Karolina (UNC) joech in soad ynsjoch, wierskynlik dat PrEP faaks minder effektyf wêze kin yn froulju as gefolch fan geregeld konsintraasjes fan' e drugs yn kwetsbere sierfskundige en faginale tissue.
De ûndersochters fan 'e UNC fûnen dat dy absorption en ferdieling fan Truvada binnen dizze sellen falle foarkommen ûnder dy fan anal- en rectale tissue; Sawol sa, yn feite, dat sels mei sûnderlizzende tydlike oanhing, mar 75% fan froulju koene itselde beskerming beskermje as MSM. Hjirtroch waard bepaald dat PrEP beskerming beskermje koe yn MSM mei sa folle as twa oant trije pillen per wike.
De disparity stipet sterk it brûken fan PrEP as kompleet, yn steat as alternatyf, ark foar it foarkommen fan HIV yn froulju.
PrEP-misbrûk yn manlju dy't seks hawwe mei manlju
Sels ûnder MSM bliuwt it probleem fan PrEP en kondomoseksuze in kontroversjeel en somtiden ferrassende. En wylst PrEP noait as stand-alone-strategy bestien hat, soe it measte wêze dat syn gebrûk sterk motivearre wurdt troch al hegere tariven fan kondomoseksuze fan homoseksueel en bisexualen.
Boppedat hat it tanimmende bewiis fan PrEP's effektiviteit yn MSM, sels tusken dy mei inkonsistyske dosing , it ferwachte risiko sels sjoen yn hege risiko-yndividuen (dus dyjingen dy't har yn groepseeks, rûchse seks, ynjeksje ).
Mar hoe folle dogge dizze perspektiven gear mei eigentlike risiko?
De fraach waard krekt yn 'e spotlight pleatst yn 2016 doe't rapporten ûntstiene dat twa homo's mei VIH bekrêftige waarden, neidat Truvada op in deistige basis wiene. Yn beide gefallen hawwe mediaberjochten oansteld dat de manlju mei in "seldsum" type HIV-resistint west hawwe foar sawol tenofovir en emtricitabine (de twa drugs Agents yn Truvada).
Eksperts hawwe it nijs de lêste nijs minimaal minimearre, besluten dat der gjin oarsaak foar alarm war en dat de foardielen fan PrEP de konsekwinsjes noch hieltyd grutter wiene. En yn dat ferbân binne se korrekt.
Minder wis wie de behearsking dat dizze type HIV-resistint as "seldsum" beskôge wurde koe, of dat it multi-drug resistinsje yn beide manlju fêststeld wie wat oars as gewoan.
Sûnt koart 2016 is it epidemyalyske ûndersyk fan 'e Centers of Disease Control en Previnsje konkludearre dat it ferset tsjin tenofovir - de primêre drugs yn Truvada - al yn 20% al yn Noard-Amearika en Europa fûn waard en koe heech 50 persint yn Afrika wêze.
Wylst dat folle minder gegevens oer globale emtricitabine fersets binne, hawwe in oantal in dierstúdzje sjen litten dat ferset tsjin tenofovir allinne genôch is om in trochbrek yn 'e ynfeksjes te feroarjen, sels mei de deistige oanhing fan PrEP.
Boppedat binne multi-drug-resistinsje-of sels mearklassige medisynresistinsje -fan in ûngewoane situaasje dy't de wiidferspraate disseminaasje fan 'e firus jout. En wannear't ien fan 'e oare trochgien is, nimt it potinsjeel allinich te ferwachtsjen, bydrage oan' e ferheging fan transmisearre drugsresoniteit dy't sjoen wurdt yn in protte nij infiere persoanen.
So wat is dat ús te fertellen?
Ut it perspektyf fan 'e publike sûnens bliuwt it berjocht dúdlik: PrEP wurdt oanbean yn it ramt fan in ynformeare HIV-strategy, wêrby't it brûken fan kondomsen en in ferleging fan risiko-gedrach is.
Boppedat is PrEP net foar alle persoanen bedoeld, mar earder as dy op in hege risiko beskôge wurde . Wannear brûkt, moat PrEP altyd tagonklik wurde, sûnder ûnderbrekken, en mei regelmjittige toetsjen om de status fan 'e brûkers te befetsjen en de ûntwikkeling fan syd effekten te foarkommen.
Mei dat sein wurde, binne ynformearre besluten selden basearre op rjochtlinen allinich, en dit is net minder wier as it giet om kondomsen. Wannear't jo beskôgje oft de foarkar brûkt, besykje altyd ien ding te hâlden: previnsje is net in iene wei.
Om folslein sels te beskermjen, moatte jo net allinich jo kwetsberens adressearje, mar de ynfeksje fan jo seksuele partner. As jo status fan jo partner is ûnbekend (en jo kinne net of net wolle dat dit mei him of har besykje), jo soene it bêste tsjinje om in bepaaling te nimmen om ynfeksjes te foarkommen, lykas it brûken fan kondomsen.
As jo, op oare side, jo partner HIV-positive is, is it wichtich om te beoardieljen oft hy of sy is op therapy en, wat wichtiger is, oft der in net te bemiddelbere virale laden is.
In protte publike sûnensbehearders sille hjoed tichterby ferkundigje dat personen mei ûntdekbere virus binne op "fatsoenlik" risiko fan it oerdragen fan HIV (letterlik Demetre Daskalakis, assistintkommisje yn 'e New York City's Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control).
It is dêrom ferstannich om te advisearjen dat HIV-terapy, yn gebrûk yn kombinaasje mei PrEP, mooglik genôch beskerming tsjin HIV yn foarkomt fan kondosjes - mar allinich as de virale aktiviteit folslein ûnderdrukt wurdt en as de deistige oanbefelling oan PrEP is.
Wat it net sizze is dat der 0% kâns op ynfeksje wurdt. Allinnich komplete seksuele ûnthâld kin dy garandearje, en sels dat hat syn mislearring .
> Boarnen:
> Gamarel, K. en Golub, S. "Intimaasjemotivaasjes en pre-eksposysje-prophylaksis (PrEP) Adoptionse yntinsjes ûnder HIV-negative manlju dy't seksueel mei manlju hawwe (MSM) yn romantyske relaasjes." Annalen fan Behavioralmedikaasje . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prins, H .; en oaren. "Predicting effektive Truvada PrEP dosingstrategyen mei in novelle PK-PD-modelo mei tissue-aktive metabolite en endogenous nukleotide (EN)." HIV-ûndersyk foar previnsje konferinsje. 28-31 oktober, 2014; Kaapstêd, Súd-Afrika; oral abstrakt 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Second Case of Someone on Daily Taking Predicting HIV." BuzzFeedNews Published online October 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; en oaren. "Oerstiend drugsbestindige HIV-type 1 bliuwt foardielich en beynfloedet virologyske útkomsten nettsjinsteande genotype-gefoelige antiretrovirale therapy." AIDS ûndersyk Human Retrovirus. 5 maart 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. en Mellors, J. "Moat wy wjerhâlde fan resistinsje fan tenofovir / emtricitabine-prophylaksis?" Aktuele mieningen oer HIV / AIDS. 11 jannewaris 2016; 11 (1): 49-55