De earste pear oeren binne kritysk
In akuter hertoanfal (ek wol in myokardiale infarkje , of MI) is in medyske need. Mei in MI wurdt betsjutt dat ien fan jo koronary-arterijen opnij is blokkearre wurden, en de hertmûzels dy't troch dizze artery oanbean wurde begjinne te stjerren. Ear en agressyf medyske therapy is needsaaklik om jo kardiovaskulêr systeem te stabilisearjen en foar lange hurde konklúzjes te foarkommen of te migrearje fan 'e hertoanfal.
De direkte prioriteit fan 'e akute hertoanfal
De earste prioriteiten nei't jo yn it sikehûs komme mei in mooglike MI binne:
- Om te soargje dat jo lifitaltekens (puls en bloeddruk) stabyl binne
- Om te meitsjen om te meitsjen mei libbensbedrige omstannichheden dy't ferskine kinne (lykas heulkundige fibrillaasje )
- Om te bepalen oft jo of net in MI hawwe
Diagnosis fan 'e heulste foarm fan in hertoanfal - de ST-segmenthehe myokardiale ynflaasje (STEMI) - is meast maklik foar de dokters te dwaan. It is dien troch te sykjen fan karakteristike feroarings op in EKG .
As jo de minder sterke foarm fan MI hawwe, is de non-STEMI (dy't algemien betsjut dat de artery is net hielendal hielendal blokkearre), kin de diagnoaze mear testen nedich wêze - benammen de mjitting fan heuvels yn kardiale enzymen , troch beskiede kardiale musclezellen.
As it bliuwt dat jo in STEMI hawwe, moatte direkte stappen taken wurde om it blokkearje te ferlienen en it bloed dat troch de koartere arterij werhelle wurdt.
Hoe is it blokkeard behannele?
Der binne twa algemiene metoaden foar it iepenjen fan in beperkte koronaryarterie: tromololytyske therapy en angioplasty mei stenting .
Thrombolytyske therapy bestiet út it jaan fan drugs (de saneamde "clotbusters", lykas Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, of anistreplase), dy't hannelje fluch om it bloedklok te ûntbinen dat de artery hâlden hat.
Studies hawwe oantoand dat ûngefear 50 persint fan oansluten arterijen iepene wurde kinne troch dizze medisinen froast yn 'e rin fan in hertoanfal te jaan en dat pasjinten wêrfan arterijen opnien wurde mei in signifikant minder hertchoardiel en in signifikant bettere kans op lange oerwinning.
Yn elke stúdzje is de eardere it drug, de bettere kâns op sukses. De bêste resultaten wurde binnen de earste trije oeren krigen; Relatyf befredigende resultaten wurde sjoen tusken trije oant seis oeren; en wat foardiel is te sjen oant 12 oeren, mei in bytsje of gjin foardiel dêrnei.
De wichtichste side-effekt fan de thrombolytyske therapie is bliuwend, en dizze form fan therapy moat net brûkt wurde yn pasjinten dy't op in relatyf hege risiko fan bloeding binne (bygelyks as jo resinte sjirurgy hawwe, hawwe in skiednis fan sloop fanwege harsenblauwêzen, of hawwe hege heule bloeddruk ).
Mei help fan angioplasty en stenting ynstee fan thrombolytyske medisinen wurdt no algemien fielden om effektiver te wêzen yn suksesfolle in blokkearre koronaryarterie yn in acute MI. Rappe angioplasty en stenting binne suksesfol yn it iepenjen fan de blokkearre arterij om 80% fan 'e tiid. De neidielen fan dizze oanpak binne dat it in invasive proseduere is, en as it sikehûs oprjochte is om effektive angioplasty gau en effisjint te meitsjen, kin de iepening fan 'e bloedfarder flugger ferfolge wurde mei thrombolytika-therapy.
It wichtichste punt, hoefolle hokker metoade brûkt wurdt, is it iepensteande skip sa gau mooglik mooglik te iepenjen. Dit is it gefal, te kiezen tusken thrombolytika-terapy en angioplasty moat algemien basearre wurde op omstannichheden.
De measte kardioloochs soargje foar angioplasty as har katheterisaasje-laboratoarm gau mobilisearje kin, en leven personiel is maklik beskikber. Dizze invasive oanpak soe ek keazen wurde as der in goede reden is om thrombolytika-terapy yn jo saak tefoaren te foarkommen.
Oan 'e oare kant, as der wierskynlik in substansjele ferfeling wêze kin by it útfieren fan angioplasty, of as der in goede reden is om miskien te meitsjen fan in invasive proses, dan soe de thrombolytyske therapy de bettere kar wêze.
Beide metoaden kinne heech effektyf wêze as se gau genôch jûn wurde. It wichtichste ding is net hoe't metoade brûkt wurdt, mar om gau te hanneljen. Tiid is fan 'e essinsje, en de metoade dy't keazen wurdt normaal wêze moat hokker metoade as wierskynlik de artery hurder makket.
Neist de blokkearre arterij wurde sa gau mooglik opsteld, binne der ferskate oare behannelingen dy't nedich binne yn in acute MI.
Hokker oare therapyen moatte oanbean wurde?
Neist it aktivearjen fan 'e klokken en it bloeddruk op' e hertmûskel te iepenjen, moatte ferskate oare maatregels nommen wurde by it behanneljen fan jo yn in acute MI. Dêr heart by:
Aspirine
Troch in aspilein (ien helte foar in hiel ûncoatde adult-aspirine, kôge of opknappe) sa maklik as it kin wêze, as in MI (of elke foarm fan acute koronarysyndroom ) fermoeden is kin de útkomsten signifikant ferbetterje. Aspirine wurket troch it ferminderjen fan '"kleurens" fan' e bloedplugels en dêrtroch it fergrutsjen fan it groei fan 'e bloedklok dat it MI fersteart.
Heparin
It yntreeven heparin of in oar bloeddinner yn 'e earste 24 oeren fan in akte hertoanfal feroarsaket wierskynlik langstmeel mortaliteit. De antyokeagulantyske drugs, dêr't heparine ien is, helpt om de formaasje fan in nije bloedklok te foarkommen .
Beta blockers
Beta-blokkers, medisinen dy't it effekt fan adrenaline beweitsje, ferbetterje it oerwâld fan pasjinten mei MIs signifikant, en se moatte oan alle pasjinten jûn wurde, of it moat wêze dat in sterke reden is om (lykas longjale sykte, swiere hertfal , of tige slimme hert tariven). Dizze drugs binne normaal inisjearre deis nei de hertoanfal.
ACE Inhibitors
Angiotensin- konvertearjende enzyme (ACE) ynhibitoren binne te sjen dat de gefolgen fan pasjinten mei signifikant ferbettere wurde dy't in protte hertoanfallen hawwe of tekens fan hertslach. Dizze pasjinten moatte ACE-ynhibitoren begon wêze yn 'e earste 24 oeren nei in hertoanfal. ACE-ynhibitoren kinne ek benefis wêze yn pasjinten mei minder swiere hertoanfallen.
Statins
Therapy mei statins moat begon wêze yn alle pasjinten mei in MI foarôfgeand oan spesjale oplieding, en wierskynlik sa frucht mooglik nei de komst fan 'e hertfeiligens. Statinen ferskine om in oerwinning nei in MI te berikken sûnder cholesterolnivo, wierskynlik troch it ferleegjen fan ûntstekkingen of stabilisearjende koronary-arteryplaques op in oare manier.
Nei de Earste Krityk 24 oeren
De earste 24 oeren binne kritysk. Medyske help soarget as mooglik is essentiel foar it foarkommen fan in hertstelsel , it behâld fan jo hertmisken, en it foarkommen fan fierdere bloedklots fan it ûntstean yn jo koartskearearters.
Mar sels nei't jo mei de earste krityske dei mei súkses befetsje, is der noch in soad wurk te dwaan. In hertoanfal is net gewoan in isolearre barren dat, as ien kear, it dan ferjitten wurde kin. Wierlik oerlibjen fan in hertoanfal fereasket in trochgeande ynspanning fan jo diel, en fan it part fan jo dokter.
Boarne:
> Antman, EM, Hân, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokussearre fernijing fan 'e ACC / AHA 2004-rjochtlinen foar it behear fan pasjinten Mei ST-heule myokardiale ynfaring: in rapport fan it Amerikaanske kolleezje fan kardiology / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen (skriuwen fan groep om nije bewissingen te besjen en de ACC te aktualisearje / AHA 2004 rjochtlinen foar it behear fan pasjinten mei ST-heulende myokardiale ynflaasje). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hân, MH, Bahr, R, et al. Krityske paadpunten foar behear fan pasjinten mei akute koartsjende syndromen: in beoardieling troch it Nasjonaal Heart Attack Alertprogramma. Am Heart J 2002; 143: 777.